Co je xantom

Co je xantom?

Xantom je nažloutlá bulka, hrbolek nebo skvrna tvořená imunitními buňkami plnými tuku v kůži nebo šlachách. Je nezhoubný, ale často je viditelnou známkou zvýšených nebo nevyvážených krevních tuků, takže stojí za kontrolu u lékaře.

Slovo pochází z řeckého xanthos, žlutý, a přípony „-oma“, útvar nebo hmota. Nejčastější formou xantomu je xanthelasma palpebrarum na víčkách.^[1] Jiné formy se objevují na šlachách, dlaních, loktech, kolenou a hýždích a sahají od měkkých plochých skvrn po pevné bulky.

Tato stránka je úvodem. Celou skupinu podrobně popisuje náš průvodce xantomy; přesnou definici najdete v článku o definici xantomu; a stručnější přehled v článku o xantomu.

Co je uvnitř xantomu?

Pěnové buňky: imunitní buňky zvané makrofágy, které pohltily tolik tuku, že pod mikroskopem vypadají pěnovitě. Shromažďují se v kůži nebo šlaše, někdy s určitým zánětem.

U xantelasmatu na víčkách se tyto makrofágy plné lipidů hromadí v retikulární dermis, hlubší části kůže, kolem malých cév.^[1] Tuk, který obsahují, je hlavně cholesterol přinesený z krve, a proto jsou xantomy tak úzce spojeny s hladinami krevních tuků. Žlutá barva pochází z tohoto tuku prosvítajícího kůží. Náš průvodce xantomatózními ložisky vysvětluje termín používaný pro pěnovitou tkáň plnou tuku.

Jak xantom vzniká?

Tuky unikají z cév do tkáně, makrofágy je pohlcují, a když tuk přichází rychleji, než ho lze odstranit, přetížené buňky se shromáždí do viditelného ložiska.

Na víčkách mrkání opakovaně stlačuje malé cévy, které se s věkem stávají propustnějšími, a umožňuje tukům prosakovat do kůže.^[1] Jinde pohánějí ložiska ve šlachách a kůži velmi vysoké krevní tuky, jako u dědičné hypercholesterolemie nebo těžké hypertriglyceridemie.^{[2] [5]} Proto velikost a vzorec xantomů často odpovídají tomu, jak vysoké a jak dlouho zvýšené krevní tuky byly.

Co způsobuje xantomy?

Většinou zvýšené nebo nevyvážené krevní tuky, buď dědičné, nebo způsobené jiným onemocněním, jako je cukrovka, snížená funkce štítné žlázy, onemocnění jater nebo ledvin, nebo některými léky. Některé xantomy se vyskytují při normálních krevních tucích.

• Familiární hypercholesterolemie. Dědičně velmi vysoký LDL, postihuje asi 1 z 250 až 1 z 500 lidí.^[2]
• Dysbetalipoproteinemie. Porucha lipoproteinů, která stojí za dlaňovými a tuberózními xantomy.^[4]
• Velmi vysoké triglyceridy. Často při neléčené cukrovce, stojí za eruptivními xantomy.^[5]
• Sekundární příčiny. Cukrovka, snížená funkce štítné žlázy, primární biliární cholangitida, nefrotický syndrom a retinoidy nebo estrogeny.^[1]
• Vzácná metabolická onemocnění. Jako je cerebrotendinózní xantomatóza.^[3]
• Poruchy krevních bílkovin. Spojované s rozsáhlými plochými xantomy u lidí s normálními lipidy.^[6]

Náš průvodce příčinami xantelasmatu se víčkové formě věnuje podrobně.

Jsou xantomy nebezpečné?

Samotná ložiska neškodí, ale to, co signalizují, škodit může. Některé typy ukazují na dědičně vysoký cholesterol a předčasné srdeční onemocnění; jiné na triglyceridy tak vysoké, že hrozí pankreatitida.

Bez péče prodělala zhruba polovina mužů s familiární hypercholesterolemií srdeční příhodu do 50 let a asi 30 % žen do 60 let,^[2] a proto si šlachové xantomy zaslouží rychlou pozornost. Eruptivní xantomy provázejí triglyceridy na úrovni, která zvyšuje riziko pankreatitidy.^[5] Dokonce i xantelasma na víčkách souvisí s poruchami krevních tuků zhruba u poloviny lidí.^[1] Dobrou zprávou je, že tato onemocnění se po zjištění velmi dobře léčí, takže xantom je často vodítkem, které vede k ochraně vašeho srdce a slinivky.

Kdo má xantomy?

Může je mít kdokoli s poruchou lipidů, ale některé skupiny vynikají: lidé s dědičně vysokým cholesterolem, lidé s neléčenou cukrovkou nebo velmi vysokými triglyceridy a v případě xantelasmatu na víčkách ženy ve středním věku.

Familiární hypercholesterolemie postihuje asi 1 z 250 až 1 z 500 lidí a vyskytuje se v rodinách.^[2] Xantelasma na víčkách postihuje asi 1,1 % žen a 0,3 % mužů, nejčastěji mezi 35 a 55 lety, a když se objeví v mladém věku, je pravděpodobnější dědičná porucha lipidů.^[1] Cerebrotendinózní xantomatóza se často nejprve projeví průjmy v kojeneckém věku nebo šedým zákalem v dětství, se šlachovými xantomy v dospívání nebo kolem dvaceti let.^[3] Pokud se xantomy vyskytují ve vaší rodině, testování může prospět i vašim příbuzným.

Kde na těle se mohou xantomy objevit?

Na víčkách (xantelasma), na šlachách, jako je Achillova a šlachy na rukou, v rýhách dlaní, na loktech a kolenou, na hýždích a zadní straně paží a nohou a kdekoli jako ploché skvrny.

Read moreJak se xantelasma odstraňuje

Umístění je jedním z nejužitečnějších vodítek, které lékař má. Bulky na šlachách spolu s plaky na víčkách naznačují familiární hypercholesterolemii;^[2] ložiska v rýhách dlaní ukazují na dysbetalipoproteinemii;^[4] výsevy malých hrbolků na hýždích a končetinách naznačují velmi vysoké triglyceridy.^[5] Naši průvodci kožními xantomy a xantomem na kůži popisují kožní formy.

Co je xantom na víčku?

Je to xantelasma: měkké, žluté, ploché nebo mírně vyvýšené plaky u vnitřních koutků víček, často na obou stranách. Je to nejčastější xantom a zhruba polovina lidí s ním má poruchu lipidů.

Xantelasma postihuje asi 1,1 % žen a 0,3 % mužů, obvykle mezi 35 a 55 lety.^[1] Na rozdíl od většiny xantomů na těle se často vyskytuje při normálních krevních tucích a plaky vyblednou jen zřídka, i když je cholesterol pod kontrolou, takže mnoho lidí se rozhodne je odstranit, jakmile byla příčina zkontrolována. Návrat po odstranění je obecně pod 50 %.^[1] Náš hlavní průvodce xantelasmatem a stránka o víčkových xantomech ho popisují v plném rozsahu.

Pokud máte xantomy na víčkách a lékař zkontroloval příčinu, tohle je krém, který vyrábíme na xantelasma na víčkách.

Co je šlachový xantom?

Pevná bulka na šlaše, nejčastěji na Achillově šlaše nebo na šlachách na hřbetech rukou, loktech nebo kolenou. Je klasickou známkou familiární hypercholesterolemie.

Familiární hypercholesterolemie je dědičná, s 50% pravděpodobností přenosu na každé dítě; bez péče prodělala zhruba polovina postižených mužů srdeční příhodu do 50 let a asi 30 % žen do 60 let. Lékem první volby jsou statiny.^[2] Vzácně pocházejí šlachové xantomy z cerebrotendinózní xantomatózy, metabolického onemocnění, které také způsobuje šedý zákal v dětství asi u 75 % lidí a později nervové potíže a které dobře reaguje na včasnou péči.^[3] Naši průvodci šlachovými xantomy a xantomem Achillovy šlachy vysvětlují víc.

Co je eruptivní xantom?

Výsevy malých žlutočervených hrbolků, které se objeví náhle, často na hýždích, ramenou a končetinách. Souvisejí s triglyceridy nad zhruba 1 000 mg/dl, což je úroveň, která také zvyšuje riziko pankreatitidy.

Častou příčinou těchto velmi vysokých triglyceridů je neléčená cukrovka.^[5] Eruptivní xantomy jsou důvodem jít rychle k lékaři, protože snížení triglyceridů chrání slinivku. Náš průvodce eruptivním xantomem popisuje, na co se zaměřit.

Co jsou xantomy na dlaních, loktech a kolenou?

Žluté pruhy v rýhách dlaní a prstů jsou dlaňové xantomy; pevné žlutooranžové uzlíky na loktech a kolenou jsou tuberózní xantomy. Oba souvisejí s dysbetalipoproteinemií a dlaňové xantomy vyblednou, jakmile je pod kontrolou.

Dysbetalipoproteinemie je porucha toho, jak tělo zpracovává částice přenášející cholesterol; dlaňové a tuberózní xantomy jsou jejími typickými kožními známkami a dlaňové vyblednou, jakmile je onemocnění pod kontrolou.^[4] Naši průvodci dlaňovým xantomem a tuberózním xantomem se věnují každému z nich.

Co je plochý xantom?

Ploché, nažloutlé skvrny, které se mohou objevit kdekoli, někdy rozsáhle. Mohou se vyskytovat s poruchami lipidů nebo jater, a když jsou rozsáhlé u někoho s normálními krevními tuky, byly spojeny s poruchou krevních bílkovin zvanou monoklonální gamapatie.

Difuzní normolipemický plochý xantom a jeho souvislost s monoklonální gamapatií byly popsány v hematologické literatuře, přičemž péče se zaměřuje na základní onemocnění krve.^[6] Proto rozsáhlé ploché skvrny při normálním cholesterolu vyžadují vyšetření. Náš průvodce plochým xantomem popisuje tento typ podrobně.

Jak se xantom diagnostikuje?

Obvykle podle vzhledu a umístění, potvrzeno krevními testy. Biopsie se použije, když typ není jasný, a další testy, jako jsou genetické testy nebo testy krevních bílkovin, závisí na zjištěních.

1. Vyšetření. Kde xantomy jsou, jaké jsou na dotek a zda jsou šlachy ztluštělé.
2. Anamnéza. Srdeční onemocnění nebo vysoký cholesterol v rodině, cukrovka, onemocnění jater nebo ledvin, léky.
3. Krevní testy. Lipidový profil nalačno, testy jater, štítné žlázy a ledvin a krevní cukr.^[1]
4. Genetické testování. Pokud je podezření na familiární hypercholesterolemii.^[2]
5. Biopsie. Když je diagnóza nejistá.^[1]

Náš průvodce tím, na co xantelasma ukazuje, vysvětluje krevní výsledky u víčkové formy.

Jak se xantomy řeší?

Read moreMůže se xantelasma vrátit

Hlavně řešením příčiny: strava, pohyb, váha, nekouření a obvykle léky snižující lipidy, plus péče o jakékoli onemocnění zvyšující krevní tuky. Odstranění je většinou u xantelasmatu na víčkách nebo bulek, které přetrvávají.

U familiární hypercholesterolemie jsou lékem první volby statiny.^[2] U eruptivních xantomů je na prvním místě snížení triglyceridů a kontrola krevního cukru.^[5] Dlaňové xantomy vyblednou, jakmile je dysbetalipoproteinemie pod kontrolou.^[4] Výjimkou je xantelasma na víčkách: plaky samotnou kontrolou lipidů vyblednou jen zřídka, takže se často odstraňují.^[1] Náš průvodce péčí o xantomy podle typu uvádí jednotlivé přístupy.

Kdy jít s xantomem rychle k lékaři?

Bez odkladu u náhlých výsevů hrbolků, které mohou znamenat nebezpečně vysoké triglyceridy, a při bolesti břicha spolu s nimi; brzy u bulek na šlachách, xantomů u dítěte nebo mladého dospělého nebo rozsáhlých plochých skvrn. Běžně u xantelasmatu na víčkách.

• Naléhavě. Eruptivní hrbolky se silnou bolestí v horní části břicha, která může signalizovat pankreatitidu.^[5]
• Brzy. Bulky na šlachách nebo xantomy objevující se v mladém věku, které mohou signalizovat dědičně vysoký cholesterol.^[2]
• Brzy. Rozsáhlé ploché skvrny při normálních lipidech.^[6]
• Běžně. Typické xantelasma na víčkách, kvůli krevním testům a kontrole srdečního rizika.

Náš průvodce tím, ke kterému lékaři jít, vysvětluje, kdo co dělá.