Plošný xantom

Co je plošný xantom?

Plošný xantom je typ xantomu, který v kůži tvoří ploché nebo jen velmi mírně vystouplé žluté skvrny, a ne bulky nebo hrbolky. Skvrny tvoří imunitní buňky, které se naplnily tukem.

Xantomy jsou ložiska tuku v kůži nebo šlachách a lékaři je třídí podle tvaru a umístění. „Plošný“ jednoduše znamená plochý. Místo pevných uzlíků, jako u tuberózních nebo šlachových xantomů, se plošné xantomy rozprostírají jako měkké žluté nebo oranžové skvrny, které jsou v úrovni kůže nebo těsně nad ní.

Nejznámějším plošným xantomem je xantelasma, měkké žluté plaky na víčkách. Je to také celkově nejčastější typ xantomu, který postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů.^[1] Jiné plošné xantomy jsou mnohem vzácnější a mohou se objevit na dlaních, krku, trupu a v kožních záhybech. Náš průvodce xantomy se věnuje celé skupině a hlavní stránka o xantelasmatu formě na víčkách.

Jak plošný xantom vypadá a kde se objevuje?

Plošné xantomy jsou ploché, žluté až oranžové skvrny s měkkými okraji. Mohou se objevit na víčkách, v rýhách dlaní nebo se šířit po krku, horní části hrudníku, zádech a v kožních záhybech, jako jsou podpaží a třísla.

Plošné xantomy obvykle nebolí a nesvědí, což je jeden z důvodů, proč mohou nějakou dobu zůstat nepovšimnuty. Často vypadají spíš jako skvrna v kůži než jako bulka a jejich barva pochází z tuku uloženého v kožních buňkách. Podle typu mohou být:

• Na víčkách. Měkké žluté plaky u vnitřního koutku, obvykle na obou stranách: to je xantelasma.
• V rýhách dlaní. Žluté linie sledující přirozené rýhy dlaní a prstů.
• Rozprostřené po kůži. Větší, souměrné skvrny na krku, horní části trupu, ramenou nebo v kožních záhybech.

Protože podobně může vypadat několik onemocnění, měl by lékař nebo dermatolog potvrdit, co jakákoli plochá žlutá skvrna skutečně je. Náš průvodce tím, co může vypadat jako xantelasma, se věnuje běžným podobným útvarům a článek o kožních xantomech se obecněji věnuje xantomům na těle.

Jaké jsou typy plošného xantomu?

Hlavními typy jsou xantelasma na víčkách, palmární xantomy v rýhách dlaní a difuzní plošné xantomy rozšířené po těle, které se často vyskytují při normálním cholesterolu.

Na typu záleží, protože každý obvykle ukazuje jiným směrem. Xantelasma je často kosmetické, i když zhruba polovina lidí s ním má poruchu lipidů.^[1] Palmární xantomy v rýhách dlaní se vyskytují u dědičné poruchy lipidů zvané dysbetalipoproteinemie a mají sklon vyblednout, jakmile se tato porucha léčí.^[5] Difuzní plošné xantomy při normálních krevních tucích byly popsány spolu s poruchami krevních bílkovin.^[2][3]

Každému se na našem webu věnujeme podrobněji: palmární xantom, xantomy víček a xantomatóza, označení pro rozsáhlé xantomy.

Co způsobuje plošný xantom?

Plošné xantomy vznikají, když se imunitní buňky v kůži naplní tukem a stanou se z nich „pěnové buňky“. Může to být způsobeno zvýšenými krevními tuky nebo, u difuzního normolipemického typu, abnormálními krevními bílkovinami, které tuky přenášejí do kůže.

Každý xantom má stejný základní stavební kámen: makrofágy, imunitní buňky, které v těle uklízejí, přijmou více tuku, než dokážou zpracovat, a nabobtnají v pěnové buňky plné tuku. Tam, kde se shromáždí, vznikne žlutá skvrna. Liší se to, proč se tam tuk dostane.

U typů spojených s poruchami lipidů jde prostě o příliš mnoho tuku v krvi. U difuzního normolipemického plošného xantomu jsou krevní tuky normální, takže vědci hledali jiné vysvětlení. Hlavní teorií je, že abnormální bílkovina protilátky, vytvářená v nadbytku u onemocnění, jako je monoklonální gamapatie, se váže na částice nesoucí tuky v krvi. Tyto shluky se usazují v kůži, kde je makrofágy pohltí a promění se v pěnové buňky.^[2][3] Proto se tento typ bere vážně. Jak se tuky hromadí konkrétně v kůži víček, se dočtete v našem průvodci příčinami xantelasmatu.

Souvisí plošný xantom s krevními poruchami?

Některé typy ano. Difuzní plošné xantomy, zejména při normálním cholesterolu, byly spojeny s monoklonální gamapatií a v některých popsaných případech byly kožní skvrny první známkou mnohočetného myelomu.

Monoklonální gamapatie znamená, že krev obsahuje neobvyklé množství jediné bílkoviny protilátky, kterou vytváří jedna skupina plazmatických buněk. Často jde o mírný, stabilní nález zvaný MGUS (monoklonální gamapatie nejasného významu), který jen vyžaduje sledování. Někdy je součástí krevního nádorového onemocnění, jako je mnohočetný myelom.

Read moreKde se xantelasma objevuje

Lékaři popsali difuzní plošné xantomy spolu s monoklonální gamapatií mnohokrát.^[2][3] Jedna nedávná zpráva popisuje pacienta s normálním cholesterolem, jehož souměrné žluté plaky pokrývaly víčka, krk, podpaží, horní část zad a stehna; testy zjistily monoklonální bílkovinu a mírnou formu MGUS a autoři doporučují průběžné sledování, protože tyto skvrny se mohou objevit roky před jakýmkoli širším onemocněním.^[3] Existují také případy, kdy se žluté skvrny objevily dříve, než bylo krevní onemocnění zjištěno, a byly prvním projevem mnohočetného myelomu.^[4] To je hlavní důvod, proč by plošné xantomy mimo víčka nikdy neměly být odbyty jako pouhá kosmetická záležitost.

Je důležité to vidět v souvislostech. Jde o neobvyklá onemocnění a u běžného xantelasmatu na víčkách tato souvislost známa není. Vyšetření slouží k včasnému zachycení čehokoli, ne k předpokládání nejhoršího.

Jak se plošný xantom diagnostikuje?

Dermatolog skvrny prohlédne a plošný xantom obvykle potvrdí malou kožní biopsií, pak zajistí krevní testy na cholesterol a u rozsáhlých skvrn vyšetření na abnormální krevní bílkoviny.

Diagnostika má dvě části: potvrzení, co skvrny jsou, a zjištění, proč tam jsou. Typický postup vypadá takto:

1. Vyšetření a anamnéza. Lékař se podívá, kde skvrny jsou a jak dlouho tam jsou, a zeptá se na rodinnou anamnézu a další příznaky.
2. Kožní biopsie. Malý vzorek odebraný v místním znecitlivění ukáže pěnové buňky plné tuku a vyloučí podobné útvary.
3. Lipidový panel. Měří cholesterol a triglyceridy, aby se zjistilo, zda je ve hře porucha lipidů.
4. Testy krevních bílkovin. U rozsáhlých skvrn, zejména při normálních lipidech, hledají testy, jako je elektroforéza sérových bílkovin, monoklonální bílkovinu, spolu s krevním obrazem, funkcí ledvin a vápníkem.
5. V případě potřeby odeslání ke specialistovi. Pokud se najde monoklonální bílkovina, hematolog rozhodne, zda jsou potřeba další vyšetření, jako jsou snímky nebo vzorek kostní dřeně.

U xantelasmatu jen na víčkách je vyšetření obvykle jednodušší: lipidový panel a testy krevního cukru a štítné žlázy.^[1]

Jak se plošný xantom liší od xantelasmatu?

Xantelasma je forma plošného xantomu na víčkách a obvykle jde o kosmetickou záležitost. Plošné xantomy jinde na těle jsou vzácnější, rozsáhlejší a častěji vyžadují lékařské vyšetření.

Nejjednodušší pravidlo: žluté skvrny jen na víčkách jsou velmi pravděpodobně xantelasma, zatímco ploché žluté skvrny kdekoli jinde nebo šířící se mimo víčka musí nejprve vidět lékař. Tuberózní a šlachové xantomy jsou opět jiné, tvoří pevné bulky, a ne ploché skvrny; viz tuberózní xantom a šlachové xantomy.

Je plošný xantom nebezpečný?

Samotné skvrny škodlivé nejsou. Důležité je, na co mohou ukazovat, a proto by rozsáhlé plošné xantomy měly být vyšetřeny, a ne přehlíženy.

Plošné xantomy nebolí, nejsou nakažlivé a nepromění se v rakovinu. V tomto smyslu jsou neškodné. Mohou však být signálem: poruchy lipidů, která ovlivňuje zdraví srdce, nebo, u difuzního normolipemického typu, onemocnění krevních bílkovin, které vyžaduje sledování.

U většiny lidí jsou výsledky vyšetření uklidňující nebo zjistí něco zvládnutelného. I když se zjistí monoklonální gamapatie, jde často o mírnou formu MGUS, která se sleduje pravidelnými krevními testy a nic dalšího nevyžaduje. Hodnota vyšetření spočívá v tom, že se cokoli důležitého zjistí včas. Naše stránka o tom, zda je xantelasma nebezpečné, se věnuje formě na víčkách, která je obvykle mnohem jednodušší.

Jak se plošný xantom řeší?

Nejprve řešením příčiny: léčbou případné poruchy lipidů a sledováním nebo léčbou případného onemocnění krevních bílkovin se specialistou. Samotné skvrny lze potom někdy odstranit, pokud vám vadí.

Postup zcela závisí na typu. Pokud za ním stojí porucha lipidů, na prvním místě je strava, pohyb a léky snižující cholesterol, a některé plošné xantomy, jako jsou palmární, vyblednou, jak se krevní tuky zlepší.^[5] Pokud jde o poruchu krevních bílkovin, vede péči hematolog a kůže je druhořadá. Pokud skvrny zůstanou a vadí vám, dermatolog s vámi může probrat jejich odstranění a zvážit riziko jizev.

Xantelasma na víčkách je jiné. Jakmile lékař potvrdí, že jde o něj, a zkontroluje vám krev, je to obvykle kosmetická záležitost a lze ho odstranit na klinice nebo doma. Naši průvodci odstraněním xantelasmatu a krémem na xantelasma srovnávají možnosti.

Pokud lékař potvrdil, že žluté skvrny na vašich víčkách jsou běžné xantelasma, tohle je krém k použití doma, který na ně vyrábíme.

Kdy byste měli kvůli plošnému xantomu navštívit lékaře?

Read moreProč mám xantelasma

Vždy, u jakýchkoli plochých žlutých skvrn mimo víčka. U skvrn na víčkách stačí jedna návštěva kvůli kontrole cholesterolu, než se rozhodnete, zda je odstranit.

Správným prvním krokem je praktický lékař; v případě potřeby vás odešle k dermatologovi nebo hematologovi. Pokud se xantomy objeví na velkých plochách těla, naše stránka o xanthoma disseminatum se věnuje další vzácné rozsáhlé formě.

Jaké je shrnutí o plošném xantomu?

Plošný xantom je ploché žluté tukové ložisko v kůži; na víčkách jde obvykle o neškodné xantelasma, ale rozsáhlé skvrny jinde je třeba nechat lékařem vyšetřit na poruchy lipidů nebo krevních bílkovin.

Pokud máte skvrny jen na víčkách, nechte si zkontrolovat cholesterol a pak se rozhodněte, zda je odstranit. Pokud jsou kdekoli jinde nebo se šíří, nejprve navštivte lékaře a nechte ho vést další kroky. Krém Xanthel® je kosmetický přípravek k odstranění xantelasmatu doma, který prodává Xanthelasma.com, pouze pro formu na víčkách. Najdete ho v dolní části této stránky, nebo si přečtěte více o krému Xanthel® na odstranění xantelasmatu a projděte si naše další průvodce xantelasmatem.

Časté otázky o plošném xantomu