Típusonként: miért az okkal kezdődik a kezelés, hogyan kezelik az egyes xanthomafajtákat, melyek halványulnak el a vérzsírok csökkenésével, és hol jön szóba az eltávolítás
A xanthoma kezelése az okkal kezdődik: vérvizsgálatokkal, majd annak kezelésével, ami a vérzsírszintet emeli, az örökletes magas koleszterintől a nagyon magas trigliceridszinten, a cukorbetegségen és a májbetegségen át a ritka vérfehérje-rendellenességig. Sok, a testen lévő xanthoma összezsugorodik vagy elhalványul, ha ez rendeződik. A szemhéji xanthelasma a kivétel: ritkán halványul el, ezért általában eltávolítják lézerrel, műtéttel vagy kis plakkok esetén otthon, kozmetikai krémmel.
Először az okot kell kezelni. Az ínxanthomák koleszterinkezelést igényelnek, gyakran sztatinokkal; az eruptív xanthomáknál a trigliceridszintet kell lecsökkenteni; a tenyéri és tuberózus xanthomáknál a dysbetalipoproteinaemiát kell kezelni; a sík xanthomáknál vérfehérje-vizsgálat szükséges. Ezután sok, a testen lévő xanthoma elhalványul. A szemhéji xanthelasma ritkán, ezért általában eltávolítják.
A legfontosabbak röviden
- A xanthoma kezelése vizsgálatokkal és a kiváltó ok kezelésével kezdődik.
- Az eruptív xanthomák 1000 mg/dl feletti trigliceridszintre és hasnyálmirigy-gyulladás kockázatára utalnak.
- A tenyéri xanthomák elhalványulnak, ha a dysbetalipoproteinaemia rendeződik.
- Az ínxanthomák familiáris hiperkoleszterinémiára utalnak; az első választás a sztatin.
- A szemhéji xanthelasma koleszterinkezeléstől ritkán halványul el, ezért általában eltávolítják.
- Csak a szemhéji xanthelasma alkalmas otthoni kozmetikai eltávolításra.
Ezen az oldalon 17 szakasz
Hogyan kezelik a xanthomát?
Két lépésben. Először meg kell találni és kezelni az okot, ami általában vérzsírzavar. Másodszor, ha az elváltozás megmarad és zavarja Önt, el lehet távolítani. A legtöbb, a testen lévő xanthománál az első lépés elvégzi a munka nagy részét; a szemhéji xanthelasmánál általában a második lépésre is szükség van.
A xanthoma zsírral telt immunsejtek, úgynevezett habsejtek lerakódása a bőrben vagy az inakban.[1] Az elhelyezkedése az okra utal: az ínon lévő csomók örökletes magas koleszterinre, a hirtelen megjelenő dudorcsoportok nagyon magas trigliceridszintre, a tenyérredőkben futó vonalak dysbetalipoproteinaemiára, a normális vérzsírszint melletti kiterjedt lapos foltok pedig esetleges vérfehérje-rendellenességre.[2][3][4][5]
A xanthoma kezeléséről és a xanthomák kezeléséről szóló oldalaink más szemszögből közelítenek; ez az oldal típusonként halad. A teljes családról a xanthomákról szóló útmutatónkban olvashat.
Miért az okkal kezdődik a xanthoma kezelése?
Mert a xanthoma jelzés, és amire utal, sokkal fontosabb lehet magánál a csomónál: szívbetegség az örökletes magas koleszterin miatt, hasnyálmirigy-gyulladás a nagyon magas trigliceridszint miatt, vagy esetenként vérbetegség.
A familiáris hiperkoleszterinémia, az ínxanthomák gyakori oka, kezeletlenül az érintett férfiak nagyjából felénél 50 éves korig, a nőknél pedig körülbelül 30%-nál 60 éves korig szívproblémához vezetett.[2] Az eruptív xanthomák 1000 mg/dl feletti trigliceridszintnél jelennek meg, ami növeli a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.[4] Még a szemhéji xanthelasma mellett is az érintettek nagyjából felénél zsíranyagcsere-zavar áll fenn.[1]
Ha a xanthomát az ok kezelése nélkül távolítják el, a valódi kockázat érintetlen marad, és valószínűbb, hogy az elváltozás visszatér.
Milyen vizsgálatok előzik meg a xanthoma kezelését?
Először éhgyomri lipidprofil, majd máj-, pajzsmirigy- és vércukorvizsgálat, örökletes zsíranyagcsere-zavarok gyanúja esetén genetikai vizsgálat, kiterjedt sík xanthomáknál pedig vérfehérje-vizsgálat.
- Fizikális vizsgálat. A xanthoma típusa és helye a valószínű okra utal.
- Éhgyomri lipidprofil. Összkoleszterin, LDL, HDL és trigliceridek.[1]
- Az okot kereső vizsgálatok. Májfunkció, pajzsmirigyműködés, éhgyomri vércukor, cukorbetegségben HbA1c.[1]
- Genetikai vizsgálatok. Familiáris hiperkoleszterinémia vagy ritkább örökletes betegségek gyanúja esetén.[2]
- Vérfehérje-vizsgálatok. Normális vérzsírszint melletti kiterjedt sík xanthomák esetén.[5]
- Szövettani mintavétel, ha bizonytalan. Mikroszkóp alatt látszanak a habsejtek.[1]
Ha örökletes betegség derül ki, a közeli hozzátartozóknak is általában vizsgálatot ajánlanak. A xanthelasma okairól szóló oldalunk a szemhéji oldalt magyarázza el.
Hogyan kezelik az ínxanthomákat?
A mögöttük álló magas koleszterin kezelésével, ami leggyakrabban familiáris hiperkoleszterinémia; az első választás a sztatin, emellett életmódváltás és szükség esetén más koleszterincsökkentő gyógyszerek.
A GeneReviews, az amerikai National Library of Medicine genetikai kézikönyve szerint a familiáris hiperkoleszterinémia nagyjából 250 emberből 1-et, illetve 500-ból 1-et érint, minden gyermekre 50% eséllyel öröklődik, és xanthelasmával, valamint az Achilles-ínon, a könyökön, a kézen, a térden és a lábfejen kialakuló ínxanthomákkal járhat; az első választású kezelés a sztatin.[2] Mivel családon belül öröklődik, általában a rokonokat is megvizsgálják.
Az ínxanthomák magában az ínban helyezkednek el, és lassan változnak, ha egyáltalán. Az ínxanthomákról és arról szóló oldalaink, hogy örökletes-e a xanthelasma, többet is elmagyaráznak.
Hogyan kezelik az eruptív xanthomákat?
Haladéktalanul, a nagyon magas trigliceridszint csökkentésével: a cukorbetegség rendezésével, az alkohol és a finomított szénhidrátok visszaszorításával, valamint trigliceridcsökkentő gyógyszerrel. A dudorok általában visszahúzódnak, ahogy a szintek csökkennek.
A StatPearls az eruptív xanthomákat 1000 mg/dl feletti trigliceridszinttel hozza összefüggésbe, megjegyzi, hogy gyakori kiváltó ok a rendezetlen cukorbetegség, és figyelmeztet, hogy ez a szint növeli a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.[4] Ugyanez a magas trigliceridszint a szemvizsgálaton krémszínűvé teheti a retina ereit.[4]
A fenéken, a karokon vagy a lábakon hirtelen megjelenő kis sárga dudorcsoportokkal még ugyanazon a héten orvoshoz kell fordulni, nem eltávolíttatni őket. Az eruptív xanthomáról szóló oldalunk többet is elmagyaráz.
Hogyan kezelik a tenyéri és tuberózus xanthomákat?
A dysbetalipoproteinaemia kezelésével, ami egy örökletes zavar abban, ahogyan a szervezet eltávolítja a zsírrészecskéket: étrenddel, a testsúly, a cukorbetegség és a pajzsmirigy rendezésével, valamint vérzsírcsökkentő gyógyszerrel. A tenyéri xanthomák elhalványulnak, ha ez rendeződik.
A StatPearls a tenyéri és tuberózus xanthomákat a dysbetalipoproteinaemia jellemzőiként írja le, és megjegyzi, hogy a tenyériek elhalványulnak, ha a betegség kontroll alá kerül.[3] A tuberózus xanthomák, a könyök, a térd és a fenék feletti kemény sárga csomók, lassabban zsugorodhatnak.
A tenyéri xanthomáról és a tuberózus xanthomáról szóló oldalaink mindkettőt részletesen elmagyarázzák.
Hogyan kezelik a sík xanthomákat?
A mögöttük álló ok kivizsgálásával és kezelésével. Magas vérzsírszintnél ez vérzsírkezelést jelent; a normális vérzsírszint melletti kiterjedt lapos foltok vérfehérje-vizsgálatot tesznek szükségessé, mert monoklonális gammopathiával járhatnak együtt.
A normális vérzsírszint melletti diffúz sík xanthomát összefüggésbe hozták a monoklonális gammopathiával, egy vérsejtcsoport által termelt kóros fehérjével, és a kezelés erre az alapbetegségre irányul.[5] Ezért a szemhéjon túl terjedő lapos sárga foltokat mindig ki kell vizsgáltatni, nem pedig egyszerűen eltávolíttatni.
A sík xanthomáról és a xanthomatosisról szóló oldalaink tovább mennek.
Hogyan kezelik a cerebrotendinózus xanthomatosist?
Kenodezoxikólsavval, amely pótolja azt az epesavat, amelyet a szervezet nem tud megfelelően előállítani. Ritka genetikai betegség, és a korai kezelés a jelek szerint megelőzi a tüneteket.
A GeneReviews szerint a cerebrotendinózus xanthomatosist a CYP27A1 gén változásai okozzák, akkor öröklődik, ha mindkét szülő továbbad egy példányt, és csecsemőkori hasmenéssel, a gyermekek nagyjából négyből háromnál szürkehályoggal, tizen- vagy huszonéves korban ínxanthomákkal, felnőttkorban pedig idegrendszeri problémákkal jár.[6] A fő kezelés a kenodezoxikólsav, és a korai kezdés a jelek szerint megelőzi a tüneteket.[6]
Normális koleszterinszint melletti ínon lévő csomók, gyermekkori szürkehályog vagy régóta fennálló hasmenés esetén érdemes rákérdezni.
Hogyan kezelik a szemhéji xanthelasmát?
Az okot ugyanúgy kezelik, mint bármely más xanthománál, de maguk a plakkok ritkán halványulnak el, ezért általában eltávolítják őket lézerrel, műtéttel, hámlasztással, fagyasztással vagy rádiófrekvenciával, kis és közepes plakkoknál pedig otthon, kozmetikai krémmel.
A StatPearls szerint a xanthelasmás betegek nagyjából felénél zsíranyagcsere-zavar áll fenn, és a vérzsírok csökkentése keveset tehet a már kialakult plakkok ellen.[1] Figyelmeztet, hogy a kimetszésnél elegendő szemhéjbőrt kell meghagyni, hogy a szemhéj ne forduljon kifelé vagy ne húzódjon vissza, hogy a fagyasztás és a kémiai égetés hegesedést és elszíneződést okozhat, és hogy a plakkok általában az esetek kevesebb mint felében térnek vissza.[1]
A xanthelasma kezeléséről, a szemhéji xanthomáról és a xanthelasma eltávolításáról szóló oldalaink teljes körűen bemutatják.
A xanthoma kezelése típusonként
| Típus | Mivel jár együtt | Az ok kezelése | Az elváltozás |
|---|---|---|---|
| Szemhéji xanthelasma | Nagyjából felénél zsíranyagcsere-zavar | Vizsgálatok; a vérzsír-, pajzsmirigy-, vércukor- vagy májprobléma rendezése | Ritkán halványul el; klinikai eltávolítás vagy otthon Xanthel® |
| Ín | Familiáris hiperkoleszterinémia | Első választás a sztatin; családi szűrés | Lassan változik, ha egyáltalán |
| Eruptív | 1000 mg/dl feletti trigliceridszint | Sürgős trigliceridcsökkentés; a cukorbetegség rendezése | Általában visszahúzódik, ahogy a szintek csökkennek |
| Tenyéri és tuberózus | Dysbetalipoproteinaemia | Étrend és vérzsírcsökkentő gyógyszer | A tenyéri elhalványul, ha rendeződik |
| Sík | Magas vérzsírszint vagy monoklonális gammopathia | Vérzsírkezelés vagy a vérbetegség kezelése | Az októl függ |
| Cerebrotendinózus | A CYP27A1 gén változásai | Kenodezoxikólsav | A korai kezelés a jelek szerint megelőzi a tüneteket |
Eltüntetik a xanthomákat a vérzsírcsökkentő gyógyszerek?
Némelyiket igen. Az eruptív xanthomák általában visszahúzódnak, ahogy a trigliceridszint csökken, a tenyéri xanthomák pedig elhalványulnak, ha a dysbetalipoproteinaemia rendeződik. Az ínxanthomák lassan változnak, a szemhéji xanthelasma pedig ritkán zsugorodik.
A különbség azon múlik, mi táplálja őket. Az eruptív és a tenyéri xanthomák a vérzsírszint súlyos, aktív kiugrásait követik, ezért reagálnak, amikor a szintek csökkennek.[3][4] A xanthelasma lassan alakul ki, gyakran normális vagy csak enyhén eltérő vérzsírszint mellett, és a StatPearls szerint a vérzsírok csökkentése keveset tehet a meglévő plakkok ellen.[1]
Akárhogy is, a vérzsírkezelés védi a szívét és a hasnyálmirigyét, és ez a fő feladata.
Eltávolíthatók a testen lévő xanthomák?
Igen, műtéttel, a nagy, zavaró vagy tartósan megmaradó elváltozásoknál, ideális esetben azután, hogy a vérzsírszint rendeződött. Sok, a testen lévő xanthoma összezsugorodik az ok kezelésével, ezért az eltávolítás általában a második lépés.
Ha egy testen lévő xanthomát kezeletlen ok mellett távolítanak el, az szinte hívja a visszatérést. A szakorvos általában kivárja, mennyit zsugorodik az elváltozás a vérzsírok csökkenésével, mielőtt műtétet javasolna. Kérdezze meg, mekkora zsugorodásra számíthat, mennyit várna, és milyen lenne a heg, ha mégis műtétre van szükség. A testen lévő xanthomákat soha ne vágja, fagyassza vagy kezelje krémekkel otthon. A bőr xanthomáiról szóló oldalunk elmagyarázza az egyes típusok kilátásait.
Mi történik a xanthoma kezelésének megkezdése után?
Rendszeres ellenőrzés: ismételt vérvizsgálatok annak ellenőrzésére, hogy az ok kontroll alatt van-e, a xanthomák megfigyelése, hogy zsugorodnak-e, örökletes betegségeknél pedig a közeli hozzátartozók vizsgálata.
- A vérzsírok újraellenőrzése. Orvosa megismétli a vizsgálatokat, hogy megítélje, hat-e a kezelés.
- Az elváltozások figyelése. A néhány havonta készült fényképek megmutatják, zsugorodnak-e a testen lévő xanthomák.
- A kezelés módosítása. Az eredmények alapján változhat a gyógyszerek adagja vagy kombinációja.
- A család vizsgálata. A familiáris hiperkoleszterinémia minden gyermekre 50% eséllyel öröklődik, ezért a szülőknek, testvéreknek és gyermekeknek általában vizsgálatot ajánlanak.[2]
- Döntés az eltávolításról. Ha az ok kontroll alatt van, beszéljék meg, kell-e eltávolítani a megmaradt elváltozást.
Az ok kezelése általában hosszú távú. Ha orvosa tanácsa nélkül hagyja abba a koleszterin- vagy trigliceridcsökkentő gyógyszert, a szintek újra emelkedhetnek, és velük együtt az új xanthomák, valamint az általuk jelzett szív- vagy hasnyálmirigy-problémák kockázata is.
Segíthet egy krém a xanthomán?
Csak a szemhéji xanthelasmánál. A xanthelasma eltávolítására készült kozmetikai krém otthon eltüntetheti a kis és közepes szemhéji plakkokat, miután az okot ellenőrizték. Nem ín-, eruptív, tuberózus, tenyéri vagy sík xanthomákra való, azokhoz orvos kell.
A szemhéji plakkoknál a krémet csak a plakkra kell felvinni, a szemtől távol tartva, és a bőr körülbelül egy-két hét alatt gyógyul. A konyhai házi praktikák sem a szemhéjon, sem máshol nem jöhetnek szóba. A xanthelasma eltávolító krémről szóló útmutatónk többet is elmagyaráz.
Ha az Ön xanthomája a szemhéji típus, vagyis xanthelasma, és orvosa ellenőrizte az okot, ez az a kozmetikai krém, amelyet az otthoni eltávolításához készítünk.