Hogyan különböztethetők meg a típusok megjelenés és elhelyezkedés alapján, mit jelez az egyes típus, és mi a teendő
A bőrön megjelenő xanthomák zsírral telt sejtek sárga, narancssárga vagy vörösessárga lerakódásai a bőrben. A fő típusok a szemhéji xanthelasma, a kis dudorokból álló eruptív csoportok, a könyök és a térd feletti kemény gumós csomók, valamint a tenyérredőkben és a bőrredőkben lévő lapos sík xanthomák. Mindegyik más okra utal, így a típus megmutatja az orvosnak, hol keressen.
A bőrön megjelenő xanthomák lipiddel telt habsejtek jóindulatú lerakódásai a bőrben. Az eruptív típus nagyon magas trigliceridszintre, a gumós és a tenyérredőben lévő típus öröklött lipidanyagcsere-zavarra, például dysbetalipoproteinaemiára utal, a normális vérzsírszint melletti lapos típus vérfehérje-rendellenességet jelezhet, a szemhéji xanthelasma pedig gyakran normális koleszterinszint mellett fordul elő. Az első lépés a vérvizsgálat.
A legfontosabbak röviden
- A bőrön megjelenő xanthomák zsírral telt sejtek sárga lerakódásai a bőrben.
- A típus és az elhelyezkedés utal a valószínű okra.
- Az eruptív xanthomák 1000 mg/dl feletti trigliceridszintre és hasnyálmirigy-gyulladás kockázatára utalnak.
- A tenyérredőben lévő xanthomák erősen utalnak dysbetalipoproteinaemiára.
- A legtöbb elhalványul, ha a háttérben álló állapotot kordában tartják; a szemhéji xanthelasma ritkán.
- Minden típus miatt érdemes orvosi kivizsgálásra és lipidvizsgálatra menni.
Ezen az oldalon 15 szakasz
Mik a bőrön megjelenő xanthomák?
A bőrön megjelenő xanthomák habsejteknek nevezett, zsírral telt immunsejtek sárgás lerakódásai a bőrben vagy közvetlenül alatta. Önmagukban jóindulatúak, de gyakran egy vérzsír-rendellenesség vagy más állapot látható jelei.
A xanthomák helyi lipidlerakódások, amelyek általában jóindulatúak, de gyakran szervezetszintű betegséget jeleznek, és leggyakrabban a bőrt és az alatta lévő szövetet érintik. Emelkedett vérzsírszint esetén a lipoproteinek átszivárognak az erek falán a bőrbe, a szöveti makrofágok pedig felveszik a lipidet, és habsejtekké válnak.[1]
A „bőrön megjelenő xanthomák” a bőrben ülő típusokat jelentik, szemben az inakban kialakuló ínxanthomákkal. A fő xanthomákról szóló útmutatónk minden típussal foglalkozik, a bőrxanthoma oldal rövid bevezetést ad, az ínxanthomákról szóló pedig a mélyebb fajtát mutatja be.
Honnan tudhatja, melyik típusú bőrxanthomája van?
Abból, hogy hol van, milyen alakú, és milyen gyorsan jelent meg. A szemhéjon lévő puha plakkok xanthelasmák; a hirtelen megjelenő kis dudorcsoportok eruptívak; a könyök és a térd feletti kemény csomók gumósak; a tenyérredőkben lévő lapos sárga vonalak sík xanthomák.
- Szemhéjon, puha és lapos. Xanthelasma, általában a belső szemzugok közelében.[2]
- Napokon belül, csoportosan jelent meg. Eruptív xanthomák, kis, gyulladt, sárgásvörös dudorok.[1]
- Kemény csomók a könyök, a térd vagy a tenyér felett. Gumós vagy tuberoeruptív xanthomák.[1]
- Lapos, sárgásnarancs vonalak a tenyérredőkben. Sík (tenyéri) xanthomák.[1]
- Nagy területeken lévő lapos foltok normális vérzsírszint mellett. Lehetséges, hogy paraproteinnel összefüggő sík xanthoma.[1]
- Kemény duzzanat, amely az ínnal együtt mozog. Nem bőrxanthoma, hanem ínxanthoma.[1]
Ez útmutató, nem diagnózis: több szemhéji és bőrbetegség is hasonlóan néz ki, ahogy az arról szóló útmutatónk, hogy mivel téveszthető össze a xanthelasma, bemutatja. Az orvos ránézésre megerősítheti a típust, szükség esetén biopsziával.
A vizsgálat előtt hasznos, ha nappali fényben éles fotókat készít, és feljegyzi, mikor vette észre először a foltokat, lassan vagy egyszerre jelentek-e meg, viszketnek vagy fájnak-e, és hol talált még ilyeneket a testén. Írja le a családjában előforduló magas koleszterinszintet, korai szívbetegséget vagy cukorbetegséget, és vigyen magával egy listát a gyógyszereiről. Ezek a részletek a lerakódások helyével és alakjával együtt gyakran lehetővé teszik, hogy az orvos már a vérvizsgálati eredmények előtt leszűkítse a típust.
Mi a xanthelasma, a szemhéji típus?
A xanthelasma puha, lapos vagy kissé kiemelkedő sárga plakkok a szemhéjon, általában a belső szemzugok közelében. Ez a legismertebb bőrxanthoma, és az érintettek körülbelül felének lipidanyagcsere-zavara van.
A xanthelasma palpebrarum a nők körülbelül 1,1%-át és a férfiak 0,3%-át érinti, általában 20 és 70 éves kor között fordul elő, és az emberek körülbelül felénél elsődleges vagy másodlagos lipidanyagcsere-zavarral függ össze.[2] Egy 5504 jóindulatú szemhéji bőrdaganatot vizsgáló svájci tanulmányban körülbelül 6% volt xanthelasma.[1]
A legtöbb bőrxanthomával ellentétben a xanthelasma gyakran normális vérzsírszint mellett jelenik meg, és ritkán tűnik el, ha a vérzsírszintet rendezik. A fő xanthelasma-útmutatónk és az arról szóló, hogy hogyan néz ki a xanthelasma, teljes egészében foglalkozik vele.
Mik az eruptív xanthomák?
Kis, gyulladt, sárgásvörös dudorok csoportjai, amelyek napokon belül jelennek meg. A nagyon magas, gyakran 1000 mg/dl feletti trigliceridszint jelei, és hetek alatt elhalványulnak, amint a trigliceridszint csökken.
Az eruptív xanthomák heveny, gyulladásos dudorok, amelyek napokon belül csoportosan jelennek meg, és több hét alatt halványulnak el.[1] Akkor jelennek meg, amikor a trigliceridszint 1000 mg/dl fölé emelkedik; gyakori kiváltójuk a kezeletlen cukorbetegség, és az ilyen magas trigliceridszint hasnyálmirigy-gyulladás kockázatával jár.[4]
Ezért az eruptív xanthomák azok, amelyek a leginkább azonnali figyelmet igényelnek. Az eruptív xanthomáról és a xanthoma eruptivumról szóló útmutatóink többet magyaráznak el.
Mik a gumós xanthomák?
Kemény, vöröstől sárgáig terjedő csomók, amelyek nagyobb csomókká olvadhatnak össze, és leginkább a könyökön, a térden és a tenyéren jelennek meg. Általában öröklött lipidanyagcsere-zavarra, különösen dysbetalipoproteinaemiára utalnak.
A gumós és tuberoeruptív xanthomák vörös, gyulladt dudorok, amelyek összeolvadhatnak, és olyan helyeket részesítenek előnyben, mint a könyök és a tenyér, ami bizonyos öröklött lipidanyagcsere-zavarokra jellemző lehet.[1] Dysbetalipoproteinaemiában a tenyéri és gumós xanthomák valószínűbbé válnak, ha a koleszterin- és a trigliceridszint körülbelül 1000 mg/dl fölé emelkedik.[3]
Mivel az ízületek felett ülnek, a gumós xanthomákat meg lehet ütni vagy dörzsölni. A gumós xanthomáról szóló útmutatónk részletesen foglalkozik velük.
Mik a sík és a tenyéri xanthomák?
Lapos, sárgától narancssárgáig terjedő lerakódások a tenyérredőkben, az ujjhajlatokban és más bőrredőkben. A tenyérredőben lévő xanthomák a dysbetalipoproteinaemia jellegzetes jelei, a lapos xanthomák pedig cholestaticus májbetegségben is előfordulnak.
A sík xanthomák a tenyérredőkben, a hajlatokban és a bőrredőkben fordulnak elő, és gyakran epés cirrózissal, ma primer biliaris cholangitisnek nevezett betegséggel társulnak. A tenyérredőben lévő xanthomák kórjelzők lehetnek a familiáris dysbetalipoproteinaemiára.[1] Egy lipidrendelésen 3382 felnőttet vizsgáló tanulmányban a tenyérredő-xanthomák a dysbetalipoproteinaemiás emberek 18,8%-ánál jelentek meg, és az ilyen xanthomával élők körülbelül 10%-ának más lipidanyagcsere-zavara volt.[6]
Amint a dysbetalipoproteinaemiát kezelik, a tenyérredő-xanthomák idővel eltűnnek.[3] A sík xanthomáról és a tenyéri xanthomáról szóló útmutatóink részletesen foglalkoznak ezzel.
Mik a ritkább bőrxanthomák?
A vérfehérje-rendellenességekkel összefüggő, normális vérzsírszint melletti lapos xanthomák, a nagy területeket borító xanthoma planum, a súlyos cukorbetegségben előforduló xanthoma diabeticorum, a verrucosus xanthomák és a xanthoma disseminatum kiterjedt elváltozásai.
- Paraproteinnel összefüggő xanthomák. Lapos, csoportos elváltozások, amelyek normális vérzsírszint mellett is előfordulhatnak.[1] A normális lipidszint melletti diffúz sík xanthomát monoklonális gammopathiával, egy vérfehérje-rendellenességgel hozták összefüggésbe.[5]
- Xanthoma planum. A test nagy területeit borító sík típus.[1]
- Xanthoma diabeticorum. Súlyos cukorbetegségben fordul elő.[1]
- Verrucosus xanthoma. Olyan forma, amelyben a bőr kötőszövetében zsírral terhelt sejtek vannak.[1]
- Xanthoma disseminatum. Kiterjedt elváltozásokkal járó ritka állapot; lásd: xanthoma disseminatum.
A normális vérvizsgálati eredmények melletti lapos sárga foltok azok, amelyeket a leginkább érdemes tovább vizsgálni, a vérfehérje-rendellenességgel való lehetséges összefüggés miatt. A xanthoma meghatározásáról szóló útmutatónk minden típust felsorol.
A bőrxanthoma-típusok összehasonlítva
| Típus | Hol és milyen | Milyen gyorsan | Gyakran erre utal |
|---|---|---|---|
| Xanthelasma | Puha, sárga plakkok a szemhéjon | Lassan, hónapok vagy évek alatt | Körülbelül felüknél lipidanyagcsere-zavar; a többieknél normális vérzsírszint |
| Eruptív | Kis, sárgásvörös dudorok csoportjai | Napokon belül | 1000 mg/dl feletti trigliceridszint, kezeletlen cukorbetegség |
| Gumós | Kemény csomók a könyök, a térd, a tenyér felett | Fokozatosan | Öröklött lipidanyagcsere-zavarok, például dysbetalipoproteinaemia |
| Sík (tenyéri) | Lapos, sárgásnarancs vonalak a tenyérredőkben és a hajlatokban | Fokozatosan | Dysbetalipoproteinaemia, cholestaticus májbetegség |
| Paraproteinnel összefüggő | Lapos, csoportos foltok, gyakran kiterjedten | Fokozatosan | Monoklonális gammopathia, normális vérzsírszint |
Veszélyesek a bőrön megjelenő xanthomák?
Maguk a lerakódások nem. Jóindulatúak, és nem alakulnak át rákká. A mögöttük álló állapot számít: a nagyon magas trigliceridszint hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, az öröklött lipidanyagcsere-zavarok növelik a szívkockázatot, egyes lapos xanthomák pedig vérfehérje-rendellenességet jeleznek.
A kilátások főként a háttérben álló állapottól függenek, és a xanthomák mellett gyakran ateromás lerakódások is vannak.[1] Az eruptív xanthomák olyan magas trigliceridszintet jeleznek, amely hasnyálmirigy-gyulladást kockáztat.[4] A dysbetalipoproteinaemia, amely sok gumós és tenyéri xanthoma mögött áll, körülbelül 10-szer nagyobb kockázattal jár a korai koszorúér-betegségre, mint az általános népességben.[3]
A szemhéji xanthelasma a csoport legenyhébb tagja abból a szempontból, hogy mit jelez, bár az érintettek körülbelül felének lipidanyagcsere-zavara van, ezért így is érdemes kivizsgáltatni.[2] A xanthomáról szóló útmutatónk részletesebben elmagyarázza az egyes összefüggéseket.
Hogyan diagnosztizálják a bőrön megjelenő xanthomákat?
Általában ránézésre, majd vérvizsgálatokkal az ok felderítésére: éhgyomri triglicerid- és koleszterinszint, vércukorszint, valamint máj- és pajzsmirigyvizsgálatok. Bizonyos mintázatok szakorvosi vizsgálatokhoz vezetnek, bizonytalan diagnózis esetén pedig biopsziát alkalmaznak.
- Vizsgálat. A xanthoma felismeréséhez általában elegendő a klinikai vizsgálat.[1]
- Éhgyomri lipidek. Trigliceridek, összkoleszterin, LDL- és HDL-koleszterin.[1]
- Vércukor. Glükóz és szükség szerint HbA1c.[1]
- Máj- és pajzsmirigyvizsgálatok. A xanthelasma szokásos kivizsgálásának része.[2]
- Mintázatspecifikus vizsgálatok. A tenyérredő- vagy diffúz sík xanthomák a hozzájuk kapcsolódó állapotok keresését indítják el,[1] például APOE-génvizsgálatot dysbetalipoproteinaemiára.[3]
- Biopszia. Szükség esetén más diagnózisok kizárására használják.[1]
Elmúlnak a bőrön megjelenő xanthomák?
A legtöbb igen, ha a mögöttük álló állapotot kordában tartják. Az eruptív xanthomák hetek alatt elhalványulnak, ahogy a trigliceridszint csökken, a tenyérredő-xanthomák pedig idővel eltűnnek. A szemhéji xanthelasma a kivétel: ritkán tűnik el így.
A fő cél a háttérben álló állapot kordában tartása, és a sztatinok csökkentik a vérzsírszintet, és zsugoríthatják az elváltozásokat. A kis xanthomák a szervezetszintű kezelés mellett gyakran zsugorodnak vagy eltűnnek, és egyesek májátültetés vagy plazmacsere után tűntek el.[1] Az eruptív xanthomák több hét alatt halványulnak el,[1] a tenyérredő-xanthomák pedig idővel eltűnnek, amint a dysbetalipoproteinaemia kezelése megkezdődik.[3]
A xanthelasma másként viselkedik. Az ok kezelése védi az egészségét, de a meglévő szemhéji plakkokat ritkán tünteti el, ezért általában közvetlenül eltávolítják őket (lásd alább).
Hogyan távolítják el a szemhéji xanthelasmát?
Klinikai beavatkozásokkal, például műtéttel, lézerrel vagy kémiai hámlasztással, illetve otthon egy xanthelasmára készült eltávolító krémmel. A plakkok visszatérhetnek: a kiújulás általában 50% alatti.
A klinikai eltávolításnak megvannak a maga kockázatai: a sebészi kimetszés kifelé fordíthatja vagy visszahúzhatja az alsó szemhéjat, a fagyasztás és a kémiai módszerek pedig hegesíthetik és elszínezhetik a bőrt. A kiújulás általában 50% alatti, ismételt beavatkozások után körülbelül 60%-ra emelkedik.[2] Sok kis és közepes szemhéji plakkal élő ember inkább otthon távolítja el őket, és a xanthelasma-krémről szóló útmutatónk elmagyarázza, hogyan működik ez.
Ha a bőrxanthomája szemhéji xanthelasma, orvosa kivizsgálta az okot, és otthon szeretné kezelni a plakkokat, ez az a krém, amelyet mi készítünk erre. Kizárólag szemhéji xanthelasmára való, nem a bőr más részein lévő xanthomákra.
Mikor forduljon orvoshoz a bőrön megjelenő xanthomák miatt?
Amikor csak talál egyet, és mielőbb, ha a dudorok hirtelen, csoportosan jelennek meg. Minden típus miatt érdemes vérvizsgálatot végeztetni, és némelyik gyors ellátást igénylő állapotra utal.
- Forduljon hamarosan orvoshoz kis, sárgásvörös dudorok hirtelen megjelenő csoportja esetén, ami nagyon magas trigliceridszintet jelenthet.[4]
- Kérjen sürgős segítséget erős felhasi fájdalom esetén, amely hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges jele.
- Kérjen szokásos időpontot szemhéji plakkok, ízületek feletti kemény csomók vagy sárga tenyérredő-vonalak esetén.
- Említse meg a családi kórelőzményt, ha előfordult magas koleszterinszint vagy korai szívbetegség.
- Kérdezzen rá további vizsgálatokra, ha lapos sárga foltjai vannak, de normális a vérzsírszintje.[5]