Żółtaki ścięgien

Czym są żółtaki ścięgien?

Żółtaki ścięgien to złogi obciążonych cholesterolem komórek odpornościowych wewnątrz ścięgien. Wyglądają jak twarde, niebolesne, powoli rosnące obrzęki, najczęściej na ścięgnach Achillesa i grzbietach dłoni, i zwykle wskazują na dziedziczne zaburzenia lipidowe.

Żółtaki to miejscowe złogi lipidów w tkankach ciała. Same w sobie są zwykle łagodne, ale często sygnalizują chorobę ogólnoustrojową. Rodzaj ścięgnisty to stopniowo postępująca zmiana ścięgna Achillesa, łokci i ścięgien prostowników dłoni, silnie związana z hipercholesterolemią rodzinną.^[1]

Ten silny związek odróżnia żółtaki ścięgien od wielu innych żółtaków. O ile powiekowe kępki żółte często pojawiają się przy prawidłowych tłuszczach we krwi, żółtaki ścięgien są zwykle znakiem, że z cholesterolem dzieje się coś istotnego. Nazywa się je też żółtakami ścięgnistymi, a nasz przewodnik po pojedynczej zmianie, żółtak ścięgna, omawia podstawy.

Gdzie powstają żółtaki ścięgien?

Najczęściej w ścięgnach Achillesa z tyłu kostek i ścięgnach prostowników na grzbietach dłoni i palców. Pojawiają się też nad łokciami, kolanami i na grzbietach stóp.

• Ścięgna Achillesa. Klasyczne miejsce, wyczuwalne jako pogrubienie lub guzki nad piętą.^[1][2] Zobacz nasze przewodniki żółtak ścięgna Achillesa i żółtak w ścięgnie Achillesa.
• Ścięgna prostowników dłoni. Guzki nad kłykciami i na grzbietach palców, poruszające się ze ścięgnami.^[1][2]
• Łokcie. Na tylnej stronie łokcia.^[1][2]
• Kolana i stopy. Również wymieniane wśród typowych miejsc przy hipercholesterolemii rodzinnej.^[2]

To ścięgna poddawane powtarzającym się obciążeniom, co może pomagać wyjaśnić, dlaczego lipidy się tam gromadzą. Objawy najczęściej powodują żółtaki ścięgna Achillesa narażone na tarcie obuwia.^[1]

Jak wyglądają żółtaki ścięgien i jakie są w dotyku?

To twarde, gładkie obrzęki lub guzki znajdujące się w ścięgnie i poruszające się z nim. Mają zwykle kolor skóry, a nie żółty, ponieważ leżą głęboko, i na ogół nie bolą, choć tarcie może powodować bolesność.

W przeciwieństwie do powiekowych kępek żółtych lub żółtaków wysiewnych, które znajdują się w skórze i wyglądają na żółte, żółtaki ścięgien leżą głębiej, więc skóra nad nimi wygląda zwykle prawidłowo. Rosną powoli,^[1] a pogrubione ścięgno Achillesa łatwo przeoczyć, dopóki ktoś go nie wyczuje.

Wypukły rodzaj skórny opisuje strona żółtak guzowaty, a rodzaj w bruzdach dłoni strona żółtak dłoni.

Jak powstają żółtaki ścięgien?

Gdy cząsteczki przenoszące cholesterol utrzymują się we krwi na wysokim poziomie przez lata, przenikają do ścięgien. Komórki odpornościowe wchłaniają tłuszcz i stają się komórkami piankowatymi, które tworzą powoli rosnący złóg.

U osób z podwyższonymi tłuszczami we krwi lipoproteiny przenikają przez wyściółkę naczyń krwionośnych do skóry, tkanki pod nią i ścięgien. Makrofagi tkankowe pochłaniają lipidy i stają się komórkami piankowatymi.^[1] Pochodzenie lipidów zależy od przyczyny: zwykle to cholesterol LDL przy hipercholesterolemii rodzinnej, ale w rzadszych zaburzeniach nietypowe sterole, takie jak cholestanol w żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej i sitosterol w beta-sitosterolemii.^[1]

Ponieważ proces wymaga lat ekspozycji, żółtaki ścięgien pojawiają się zwykle od drugiej dekady życia u osób z chorobą predysponującą.^[1] Nasz przewodnik po żółtakowatości wyjaśnia, co się dzieje, gdy żółtaki pojawiają się w wielu miejscach.

Czy żółtaki ścięgien to objaw hipercholesterolemii rodzinnej?

Bardzo często tak. Żółtaki ścięgien ma około 75% starszych dorosłych z hipercholesterolemią rodzinną. Choroba dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób, jest dziedziczna i powoduje bardzo wysoki cholesterol LDL od urodzenia.

Około 75% starszych dorosłych z hipercholesterolemią rodzinną ma żółtaki ścięgien.^[1] Choroba dotyczy około 1 na 500 do 1 na 250 osób i dziedziczy się w sposób dominujący, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie. Jej objawy fizyczne to między innymi kępki żółte i żółtaki ścięgien na ścięgnach Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach i stopach.^[2]

Ma to znaczenie, ponieważ bez leczenia około połowa mężczyzn z hipercholesterolemią rodzinną ma incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia.^[2] Statyny są lekami pierwszego wyboru.^[2] Postać dziedziczna przechodzi w rodzinach, dlatego omawia ją też nasz przewodnik o tym, czy kępki żółte są genetyczne.

Co jeszcze może powodować żółtaki ścięgien?

Read moreJak leczy się kępki żółte

Rzadsze choroby dziedziczne: żółtakowatość mózgowo-ścięgnista, która dotyczy też mózgu i oczu, oraz sitosterolemia, w której gromadzą się sterole roślinne. Obie mogą powodować żółtaki ścięgien nawet wtedy, gdy cholesterol nie jest bardzo wysoki.

• Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista (CTX). Rzadka choroba recesywna spowodowana zmianami w genie CYP27A1. Zwykle powoduje biegunkę w niemowlęctwie, zaćmę w dzieciństwie u około trzech czwartych osób, żółtaki ścięgien między okresem nastoletnim a dwudziestką oraz pogorszenie neurologiczne w dorosłości.^[3] Leczy się ją kwasem chenodeoksycholowym, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[3]
• Beta-sitosterolemia. Sterole roślinne, takie jak sitosterol, gromadzą się i mogą tworzyć żółtaki; osoby z takimi nietypowymi złogami steroli mają większe obciążenie miażdżycą.^[1]
• Inne zaburzenia lipidowe. Cukrzyca, niedoczynność tarczycy i choroby nerek mogą podnosić tłuszcze we krwi i prowadzić do żółtaków,^[1] choć żółtaki ścięgien najsilniej wskazują na przyczynę dziedziczną.

Żółtaki ścięgien przy prawidłowym lub tylko umiarkowanie podwyższonym cholesterolu, zwłaszcza z zaćmą, przewlekłą biegunką lub objawami neurologicznymi, to powód, by lekarz rozważył CTX. Nasz przewodnik definicja żółtaka wymienia każdy rodzaj.

Czy żółtaki ścięgien są niebezpieczne?

Same guzki są łagodne, choć mogą się ocierać i boleć. Niebezpieczna jest choroba stojąca za nimi: hipercholesterolemia rodzinna zwiększa ryzyko wczesnego zawału serca, a żółtakowatość mózgowo-ścięgnista bez wykrycia może uszkodzić układ nerwowy.

Bez leczenia około połowa mężczyzn z hipercholesterolemią rodzinną ma incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia.^[2] Rokowanie przy żółtakach zależy głównie od choroby podstawowej, a złogi miażdżycowe w tętnicach często współistnieją z żółtakami.^[1] W żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej głównym zagrożeniem jest pogorszenie neurologiczne w dorosłości, któremu wczesna opieka wydaje się zapobiegać.^[3]

Guzki mogą też powodować problemy miejscowe: żółtaki ścięgna Achillesa ocierane przez obuwie mogą stać się bolesne, a po operacji słabo się goją.^[1] Nasz przewodnik żółtak w ścięgnie Achillesa omawia sprawy stopy i kostki.

Jak rozpoznaje się żółtaki ścięgien?

Badaniem fizykalnym, badaniami krwi, a czasem obrazowaniem. Lekarz bada ścięgna, zleca oznaczenie cholesterolu i trójglicerydów na czczo i może użyć USG do pomiaru grubości ścięgna lub rezonansu magnetycznego do wykluczenia innych przyczyn.

1. Badanie fizykalne. Do rozpoznania zmiany zwykle wystarcza badanie kliniczne; zwykłe zdjęcia RTG są na ogół prawidłowe.^[1]
2. Wywiad rodzinny i osobisty. Wczesne choroby serca, wysoki cholesterol lub żółtaki u krewnych.
3. Badania krwi na czczo. Trójglicerydy, cholesterol całkowity, LDL i HDL, a w razie wskazań glukoza i HbA1c.^[1]
4. Obrazowanie. USG pozwala ocenić żółtaki ścięgien, a rezonans magnetyczny pomaga wykluczyć inne choroby i zaplanować operację.^[1]
5. Badania specjalistyczne. Badania genetyczne w kierunku hipercholesterolemii rodzinnej albo badania cholestanolu lub steroli roślinnych przy podejrzeniu rzadszej przyczyny.^[1][2]
6. Biopsja. Biopsję wycinającą stosuje się w razie potrzeby do wykluczenia innych rozpoznań.^[1]

Jakie jest postępowanie przy żółtakach ścięgien?

Polega głównie na obniżeniu cholesterolu, co chroni serce i może zmniejszyć guzki. Na pierwszym miejscu są statyny, a u niektórych osób z hipercholesterolemią rodzinną wstrzyknięcia inhibitorów PCSK9. Uciążliwe guzki można usunąć chirurgicznie równolegle z kontrolą cholesterolu.

• Statyny. Leki pierwszego wyboru przy hipercholesterolemii rodzinnej;^[2] obniżają tłuszcze we krwi i mogą zmniejszać żółtaki.^[1]
• Inhibitory PCSK9. Leki we wstrzyknięciach skuteczne przy hipercholesterolemii rodzinnej.^[1]
• Kwas chenodeoksycholowy. Lek stosowany przy żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej.^[3]
• Styl życia. Dieta, aktywność, masa ciała i niepalenie wspierają kontrolę cholesterolu i zdrowie serca.
• Operacja. Przy żółtakach ścięgien, które bolą lub ocierają się o buty, preferuje się całkowite wycięcie z kontrolą medyczną, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.^[1]

Operacja ścięgna Achillesa wymaga ostrożności, ponieważ ta okolica słabo się goi; może być potrzebne delikatne postępowanie z tkankami i odpowiednie techniki zamknięcia, czasem z płatami. Częściowe usunięcie niesie wysokie ryzyko powrotu guzka.^[1] Małe żółtaki często się zmniejszają lub ustępują po opanowaniu choroby podstawowej.^[1]

Czy rodzina powinna się zbadać przy żółtakach ścięgien?

Tak, jeśli przyczyna jest dziedziczna. Każde dziecko rodzica z hipercholesterolemią rodzinną ma 50% szans na jej odziedziczenie, więc rodzice, bracia, siostry i dzieci powinni sprawdzić cholesterol, nawet bez widocznych guzków.

Hipercholesterolemia rodzinna jest dominująca, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie.^[2] Ponieważ zwiększa ryzyko chorób serca od urodzenia i dobrze reaguje na statyny, wczesne znalezienie chorych krewnych ma realne znaczenie. Takie badanie krewnych po kolei często nazywa się badaniami kaskadowymi.

Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista jest recesywna, więc zwykle dotyczy braci i sióstr, a nie rodziców czy dzieci, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[3] Rozpoznanie u jednego członka rodziny to powód, by zbadać rodzeństwo.

A jeśli chodziło o rodzaj powiekowy?

Wtedy prawdopodobnie chodzi o kępki żółte: miękkie żółte zmiany w pobliżu wewnętrznych kącików powiek. Są znacznie częstsze niż żółtaki ścięgien, a około połowa osób, które je mają, ma zaburzenia lipidowe.

Kępki żółte powiek występują u około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn, a około połowa osób, które je mają, ma pierwotne lub wtórne zaburzenia lipidowe.^[4] Mogą występować razem z żółtakami ścięgien przy hipercholesterolemii rodzinnej,^[2] a lekarze uważniej szukają dziedzicznych zaburzeń lipidowych, gdy pojawiają się u młodszych osób.^[4] Przy obu warto powiedzieć o tym lekarzowi.

Nasz główny przewodnik po kępkach żółtych i strona jak wyglądają kępki żółte omawiają rodzaj powiekowy w całości.

Kiedy iść do lekarza z żółtakami ścięgien?

Od razu po ich zauważeniu. Guzki na ścięgnach to silny objaw choroby, którą ważne jest wcześnie wykryć i leczyć, a rodzina też może wymagać badań.

• Umów wizytę przy każdym twardym guzku lub pogrubieniu ścięgien Achillesa, grzbietów dłoni, łokci lub kolan.
• Wspomnij o wywiadzie rodzinnym dotyczącym wysokiego cholesterolu, wczesnych zawałów serca lub udarów.
• Wspomnij o innych objawach, takich jak zaćma w młodym wieku, długotrwała biegunka lub problemy z równowagą, pamięcią czy chodzeniem.
• Zapytaj o skierowanie do poradni lipidowej na badania genetyczne i badania rodziny.
• Uzyskaj pilną pomoc przy bólu w klatce piersiowej lub innych objawach zawału serca.

Nagłe wysypy małych żółtoczerwonych grudek na skórze to inny rodzaj, opisany w naszym przewodniku żółtak wysiewny.

Żółtaki ścięgien: podsumowanie

Read moreUsuwanie kępek żółtych

Żółtaki ścięgien to twarde złogi wypełnionych tłuszczem komórek w ścięgnach, najczęściej Achillesa i na grzbietach dłoni. Zwykle wskazują na hipercholesterolemię rodzinną, czasem na rzadsze choroby i wymagają oceny lekarskiej i badania lipidów.

Guzki są łagodne, ale choroby stojące za nimi zwiększają ryzyko wczesnych chorób serca lub rzadko uszkodzenia nerwów. Leki obniżające cholesterol chronią serce i mogą zmniejszyć guzki, a badanie rodziny może wykryć inne osoby wymagające opieki. Jeśli chodziło raczej o żółte zmiany na powiekach, warto zajrzeć do naszego głównego przewodnika po kępkach żółtych i przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych i żółtakach.

Częste pytania o żółtaki ścięgien