Żółtak

Co to jest żółtak?

Żółtak to żółty, pomarańczowy lub cielisty złóg z komórek odpornościowych wypełnionych tłuszczem. Nazwa medyczna xanthoma pochodzi od greckich słów „żółty” i „narośl”. Żółtaki są łagodne, ale często odzwierciedlają to, jak organizm radzi sobie z cholesterolem i trójglicerydami.

Żółtaki mają od kilku milimetrów do kilku centymetrów i zależnie od rodzaju mogą być płaskie, miękkie, twarde lub guzkowate. Najczęściej występują na powiekach, nad ścięgnami, na łokciach, kolanach, pośladkach i dłoniach oraz w bruzdach dłoni. Liczba mnoga to po angielsku xanthomas lub xanthomata, a gdy wiele pojawia się razem, lekarze mogą mówić o żółtakowatości.

Nasze przewodniki po żółtakach, definicji żółtaka i xanthomata dokładniej wyjaśniają te terminy.

Jak powstają żółtaki?

Cząsteczki przenoszące tłuszcz przedostają się z małych naczyń krwionośnych do tkanki, gdzie wchłaniają je komórki odpornościowe zwane makrofagami. Przeładowane tłuszczem komórki te stają się komórkami piankowatymi i skupiają się, tworząc żółtaka.

StatPearls opisuje ten proces przy kępkach żółtych na powiekach: makrofagi obciążone lipidami stają się komórkami piankowatymi w głębszej warstwie skóry wokół małych naczyń, z pewnym stanem zapalnym, czemu sprzyjają mruganie i naczynia z wiekiem coraz bardziej przepuszczalne.^[1] Ten sam podstawowy proces zachodzi gdzie indziej; różni się tym, które tłuszcze są wysokie, jak bardzo i gdzie tkanka jest obciążona, na przykład na ścięgnach, łokciach i kolanach.

Dlatego rodzaj i położenie żółtaka mogą wskazywać, jaki problem z tłuszczami we krwi za nim stoi. Nasza strona o tym, co to jest żółtak, dokładniej omawia biologię.

Jakie są główne rodzaje żółtaka?

Kępki żółte (powieki), żółtaki ścięgien, wysiewne, guzowate, dłoni i płaskie oraz rzadkie postacie, takie jak żółtak rozsiany i żółtaki wewnątrz ciała.

• Kępki żółte. Miękkie żółte zmiany na powiekach.
• Ścięgnisty. Twarde, gładkie guzki nad ścięgnem Achillesa, kostkami palców, łokciami lub kolanami.
• Wysiewny. Nagłe wysypy małych żółtoczerwonych grudek, często na pośladkach, ramionach i nogach.
• Guzowaty. Twarde, zaokrąglone guzki nad łokciami i kolanami.
• Dłoni. Żółte pasma w bruzdach dłoni i palców.
• Płaski. Płaskie żółte plamy, czasem rozległe.

Nasze strony o tym, czym są żółtaki, oraz o żółtakach skóry opisują wygląd każdego z nich.

Czy kępki żółte to rodzaj żółtaka?

Tak. Kępki żółte to powiekowy rodzaj żółtaka i ten, który ludzie zauważają najczęściej. Dotyczą około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn, a około połowa osób z nimi ma zaburzenia lipidowe.

Kępki żółte powiek wyglądają jak miękkie, płaskie lub lekko uniesione żółte zmiany, zwykle w pobliżu wewnętrznych kącików górnych lub dolnych powiek, najczęściej między 35. a 55. rokiem życia.^[1] W przeciwieństwie do żółtaków ścięgien lub wysiewnych często pojawiają się przy prawidłowym cholesterolu, ale około 50% osób z nimi ma pierwotne zaburzenia lipidowe lub przyczynę wtórną, taką jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy, choroba nerek lub wątroby albo leki z retinoidami lub estrogenami.^[1]

Zmiany na powiekach rzadko bledną, nawet przy poprawie cholesterolu, więc wiele osób decyduje się je usunąć. Dalsze informacje zawierają nasze przewodniki o kępkach żółtych, o tym, czym są kępki żółte, oraz o żółtaku powiek.

Jeśli ten żółtak to kępki żółte na powiece, lekarz sprawdził przyczynę, a chcesz usunąć zmiany w domu, to właśnie krem, który do tego produkujemy.

Czym są żółtaki ścięgien?

Read moreCzy kępki żółte mogą po prostu zniknąć

To twarde, gładkie guzki w kolorze skóry nad ścięgnami, najczęściej ścięgnem Achillesa, na grzbietach dłoni, łokciach i kolanach. Są znakiem rozpoznawczym hipercholesterolemii rodzinnej, a rzadziej choroby zwanej żółtakowatością mózgowo-ścięgnistą.

Hipercholesterolemia rodzinna dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób, każde dziecko ma 50% szans na jej odziedziczenie, a powoduje ona bardzo wysoki LDL od urodzenia. Typowe objawy to żółtaki ścięgien na ścięgnie Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach lub stopach oraz kępki żółte. Bez leczenia około 50% mężczyzn ma incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia; statyny są lekami pierwszego wyboru.^[2]

Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista to rzadka choroba dziedziczna spowodowana zmianami w genie CYP27A1. Zwykle powoduje biegunkę w niemowlęctwie, zaćmę w dzieciństwie u około 75% osób, żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce oraz problemy neurologiczne w dorosłości; standardowym lekiem jest kwas chenodeoksycholowy, a wczesne leczenie wydaje się zapobiegać objawom.^[3] Więcej wyjaśniają nasze strony o żółtakach ścięgien i żółtaku ścięgna Achillesa.

Czym są żółtaki wysiewne?

To nagłe wysypy małych, żółtoczerwonych grudek, często swędzących lub tkliwych, zwykle na pośladkach, barkach, ramionach i nogach. Pojawiają się, gdy trójglicerydy są bardzo wysokie, zwykle powyżej 1000 mg/dl, i wymagają szybkiej pomocy lekarskiej.

StatPearls wiąże żółtaki wysiewne z trójglicerydami powyżej 1000 mg/dl, zauważa, że niekontrolowana cukrzyca podnosi trójglicerydy, i ostrzega, że tak wysokie poziomy niosą ryzyko zapalenia trzustki.^[4] Bardzo wysokie trójglicerydy mogą nawet nadać naczyniom krwionośnym w tylnej części oka mleczny kolor; ten objaw nazywa się lipemia retinalis.^[4]

Dobra wiadomość jest taka, że żółtaki wysiewne zwykle ustępują po obniżeniu trójglicerydów. Nasz przewodnik po żółtaku wysiewnym omawia przyczyny i kolejne kroki.

Czym są żółtaki guzowate i dłoni?

Żółtaki guzowate to twarde, żółte, zaokrąglone guzki, zwykle nad łokciami i kolanami. Żółtaki dłoni to żółte pasma w bruzdach dłoni i palców. Oba są klasycznymi objawami dysbetalipoproteinemii.

Dysbetalipoproteinemia, nazywana też hiperlipoproteinemią typu III, podnosi zarówno cholesterol, jak i trójglicerydy. StatPearls wymienia żółtaki dłoni i guzowate jako jej typowe objawy skórne i zauważa, że żółtaki dłoni bledną po opanowaniu choroby.^[5] Żółtaki guzowate mogą pojawiać się też w hipercholesterolemii rodzinnej.

Nasze strony o żółtaku guzowatym i żółtaku dłoni omawiają każdy z nich.

Czym są żółtaki płaskie?

To płaskie, żółtopomarańczowe plamy w skórze. Mogą pojawiać się w fałdach skórnych, na szyi i tułowiu lub bardziej rozlegle. Gdy są rozległe przy prawidłowych tłuszczach we krwi, lekarze sprawdzają, czy nie ma zaburzenia białek krwi.

Rozlany żółtak płaski przy prawidłowych lipidach powiązano z gammapatią monoklonalną, czyli nieprawidłowym białkiem wytwarzanym przez jedną grupę komórek krwi, która może występować samodzielnie lub z chorobami takimi jak szpiczak.^[6] Dlatego rozległe płaskie żółtaki, zwłaszcza przy prawidłowym cholesterolu, wymagają dokładnej diagnostyki. Żółtaki płaskie w bruzdach dłoni pokrywają się z opisanym wyżej rodzajem dłoni. Więcej wyjaśnia nasza strona o żółtaku płaskim.

Jakie są rzadkie rodzaje żółtaka?

Żółtak rozsiany, rzadka choroba z licznymi małymi żółtobrązowymi grudkami w fałdach skórnych i czasem w drogach oddechowych, oraz żółtaki wewnątrz ciała, takie jak żółtak żołądka w błonie śluzowej żołądka.

Żółtak rozsiany jest rzadki i zwykle występuje przy prawidłowych tłuszczach we krwi, więc uważa się, że powstaje w innym procesie niż rodzaje napędzane lipidami. Żółtak żołądka to mała żółtobiała plamka widoczna podczas endoskopii żołądka; mimo wspólnej nazwy to osobna choroba o własnym znaczeniu. Szczegółowo omawiają to nasze strony o żółtaku rozsianym, żółtaku żołądka i żółtakowatości.

Czy dzieci i młode osoby mogą mieć żółtaki?

Tak, choć rzadko, i zawsze warto to zbadać. Żółtaki u dziecka lub młodego dorosłego wskazują zwykle na chorobę dziedziczną, taką jak hipercholesterolemia rodzinna lub, rzadko, żółtakowatość mózgowo-ścięgnista.

W hipercholesterolemii rodzinnej LDL jest wysoki od urodzenia, a w cięższych postaciach żółtaki ścięgien lub skóry mogą pojawić się w dzieciństwie.^[2] W żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej zaćma w dzieciństwie i długotrwała biegunka w niemowlęctwie często poprzedzają o lata guzki na ścięgnach, które pojawiają się zwykle w wieku nastoletnim lub po dwudziestce.^[3] StatPearls zaleca też rozważenie dziedzicznego zaburzenia lipidowego, gdy kępki żółte na powiekach pojawiają się w młodym wieku.^[1]

Ponieważ obie choroby znacznie lepiej reagują na wczesne leczenie, a członkowie rodziny mogą je dzielić, młoda osoba z dowolnym rodzajem żółtaka powinna iść do lekarza, a krewnym można zaproponować badania.

Co żółtak może mówić o zdrowiu?

Read moreJak się pozbyć kępek żółtych w domu

To zależy od rodzaju. Żółtaki ścięgien, wysiewne, guzowate i dłoni silnie wskazują na konkretne zaburzenie lipidowe. Kępki żółte to słabszy sygnał, związany z zaburzeniami lipidowymi w około połowie przypadków. Rozległe żółtaki płaskie przy prawidłowych tłuszczach mogą wskazywać na zaburzenie białek krwi.

• Bardzo wysoki LDL od urodzenia. Żółtaki ścięgien i wczesne kępki żółte wskazują na hipercholesterolemię rodzinną.^[2]
• Bardzo wysokie trójglicerydy. Żółtaki wysiewne, często przy niekontrolowanej cukrzycy.^[4]
• Podwyższone oba. Żółtaki dłoni i guzowate wskazują na dysbetalipoproteinemię.^[5]
• Prawidłowe lipidy, rozległe płaskie plamy. Trzeba sprawdzić, czy nie ma gammapatii monoklonalnej.^[6]
• Zmiany na powiekach. Zaburzenia lipidowe u około połowy osób; przyczyny wtórne to między innymi cukrzyca oraz choroby tarczycy, nerek i wątroby.^[1]

Nasza strona o tym, czy kępki żółte oznaczają podwyższony cholesterol, wyjaśnia związek z powiekami.

Jak rozpoznaje się żółtaki?

Zwykle po obejrzeniu, a potem badaniami krwi w poszukiwaniu przyczyny. Mały wycinek pobiera się przy niejasnym rozpoznaniu, a niektóre rodzaje wymagają dalszych badań.

1. Badanie. Rodzaj, położenie i liczba żółtaków dają mocne wskazówki.
2. Lipidogram. Badanie na czczo cholesterolu całkowitego, LDL, HDL i trójglicerydów.^[1]
3. Inne badania krwi. Próby wątrobowe, badania tarczycy i glukoza na czczo oraz HbA1c przy cukrzycy.^[1]
4. Badania specjalistyczne w razie potrzeby. Badania genetyczne przy chorobach dziedzicznych lub badania białek przy rozległych żółtakach płaskich.
5. Biopsja w razie wątpliwości. Mała próbka potwierdza pod mikroskopem komórki piankowate.^[1]

Czy żółtaki można leczyć lub usuwać?

Tak. Pierwszym krokiem jest zajęcie się problemem z tłuszczami we krwi lub inną przyczyną, co może sprawić, że żółtaki wysiewne i dłoni zbledną. Kępki żółte oraz niektóre żółtaki ścięgien lub guzowate zwykle się utrzymują i można je usunąć.

Leczenie przyczyny może obejmować dietę, aktywność, leki obniżające cholesterol lub trójglicerydy, leczenie cukrzycy i tarczycy albo konkretne leki, takie jak kwas chenodeoksycholowy przy żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej.^[2][3] Przy kępkach żółtych na powiekach opcje usuwania to domowy krem stworzony do usuwania kępek żółtych, laser i chirurgia; nawroty występują zwykle w mniej niż 50% przypadków.^[1] Większe żółtaki na ciele czasem usuwa chirurgicznie specjalista.

Możliwości omawiają nasze strony o usuwaniu żółtaków i opcjach klinicznych oraz o usuwaniu kępek żółtych w domu.

Do jakiego lekarza iść z żółtakiem?

Na początek do lekarza rodzinnego na badania krwi. Zależnie od rodzaju może skierować do lipidologa, endokrynologa, dermatologa, okulisty lub specjalisty od powiek albo hematologa.

Trzeba szybko szukać pomocy, jeśli żółtaki pojawiają się nagle wysypami, występują guzki na ścięgnach, chodzi o osobę młodą lub bliscy krewni mieli wczesne choroby serca, ponieważ wskazuje to na istotne zaburzenia lipidowe.^[2][4] Silny ból brzucha przy żółtakach wysiewnych wymaga pilnej pomocy z powodu ryzyka zapalenia trzustki.^[4]

Żółtak: podsumowanie

Żółtak to łagodny złóg komórek wypełnionych cholesterolem. Kępki żółte na powiekach to rodzaj, który widzi większość ludzi; żółtaki ścięgien, wysiewne, guzowate, dłoni i płaskie są rzadsze i często wskazują na konkretne zaburzenie lipidowe lub chorobę krwi. Przy każdym nowym żółtaku warto wykonać badanie krwi, najpierw trzeba za