Żółtak skóry

Czym jest żółtak skóry?

To żółty, pomarańczowy lub cielisty złóg w skórze złożony z komórek odpornościowych wypełnionych tłuszczem. Może mieć postać płaskiej plamy, miękkiej zmiany, twardego guzka lub wysypu małych grudek, zależnie od rodzaju i przyczyny.

Nazwa xanthoma pochodzi od greckiego słowa xanthos, czyli żółty. Żółtaki to objaw, a nie choroba sama w sobie: pokazują, że tłuszcze z krwi nagromadziły się w skórze lub ścięgnach, a ich układ często wskazuje na konkretny problem z lipidami. Najbardziej znanym przykładem są kępki żółte na powiekach, które według StatPearls, kompendium klinicznego National Library of Medicine, dotyczą około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn.^[1]

Podstawy wyjaśniają nasze strony o żółtaku, o tym, co to jest żółtak, oraz o żółtakach skóry. Ta strona to mapa: gdzie pojawia się każdy rodzaj i o czym mówi.

Jak żółtaki powstają w skórze?

Cząsteczki przenoszące tłuszcz przedostają się z małych naczyń krwionośnych do skóry, komórki odpornościowe zwane makrofagami je pochłaniają i stają się komórkami piankowatymi, które zbierają się w widoczny złóg.

StatPearls opisuje ten proces przy kępkach żółtych: komórki piankowate gromadzą się wokół małych naczyń w głębszej warstwie skóry, z pewnym stanem zapalnym wokół nich.^[1] Ten sam podstawowy mechanizm działa gdzie indziej; różni się to, które tłuszcze są podwyższone, jak bardzo i gdzie w ciele się osadzają. Znaczenie wydają się mieć też ucisk i ruch, dlatego wiele rodzajów wybiera powieki, łokcie, kolana, ścięgna i fałdy skórne.

Tłuszcz jest zamknięty w żywych komórkach, więc żółtaków nie można wycisnąć. Nasza strona o żółtakowatości omawia sytuację, gdy pojawia się wiele żółtaków naraz.

Gdzie na skórze pojawiają się żółtaki?

Na powiekach, ścięgnach, łokciach i kolanach, w bruzdach dłoni, na pośladkach i tylnej stronie ramion i nóg, a czasem na rozległych obszarach szyi i tułowia. Miejsce jest jedną z najlepszych wskazówek co do rodzaju.

• Powieki, wewnętrzne kąciki. Kępki żółte: miękkie, płaskie lub lekko uniesione żółte zmiany.^[1]
• Ścięgna Achillesa, kostki palców, łokcie, kolana. Żółtaki ścięgien: twarde guzki przesuwające się ze ścięgnem.^[2]
• Łokcie, kolana, pośladki. Żółtaki guzowate: twarde żółte guzki nad punktami ucisku.^[3]
• Bruzdy dłoni i palców. Żółtaki dłoni: żółte linie w bruzdach.^[3]
• Pośladki, ramiona, nogi. Żółtaki wysiewne: nagłe wysypy małych żółtoczerwonych grudek.^[4]
• Powieki, szyja, tułów, fałdy. Żółtaki płaskie: płaskie żółte plamy, czasem rozległe.^[5]

Czym jest żółtak na skórze powieki?

To kępki żółte, najczęstszy żółtak skóry: miękkie, żółte zmiany przy wewnętrznych kącikach powiek. Około połowa osób z kępkami żółtymi ma zaburzenia lipidowe, a druga połowa prawidłowe tłuszcze we krwi.

StatPearls podaje pierwotne lub wtórne zaburzenia lipidowe w około połowie przypadków, występujące mniej więcej od 20. do 70. roku życia, a najczęściej między 35. a 55. rokiem życia.^[1] Przyczyny wtórne to między innymi cukrzyca, niedoczynność tarczycy, pierwotne zapalenie dróg żółciowych, zespół nerczycowy oraz leki z retinoidami lub estrogenami.^[1] W przeciwieństwie do większości żółtaków na ciele kępki żółte rzadko bledną, nawet gdy cholesterol spada.

Temat w całości omawiają nasz przewodnik po kępkach żółtych i strona o przyczynach kępek żółtych.

Co oznaczają żółtaki ścięgien?

To klasyczny objaw hipercholesterolemii rodzinnej, choroby dziedzicznej utrzymującej wysoki cholesterol LDL od urodzenia. Rzadziej sygnalizują żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą, chorobę genetyczną, która dotyczy też mózgu i oczu.

GeneReviews, kompendium genetyczne National Library of Medicine, podaje, że hipercholesterolemia rodzinna dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób, a każde dziecko dziedziczy ją z prawdopodobieństwem 50%; towarzyszą jej kępki żółte oraz żółtaki ścięgien na ścięgnach Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach i stopach.^[2] Bez opieki około połowy chorych mężczyzn miało incydent sercowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia; statyny są lekami pierwszego wyboru.^[2]

Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista jest wywołana zmianami w genie CYP27A1 i może powodować biegunkę w niemowlęctwie, zaćmę u około trzech na czworo dzieci, żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce i problemy neurologiczne w dorosłości; kwas chenodeoksycholowy zastępuje brakujący kwas żółciowy, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[6] Więcej na naszych stronach o żółtakach ścięgien i żółtaku ścięgna Achillesa.

Czym są żółtaki guzowate i dłoni?

Żółtaki guzowate to twarde żółte guzki na łokciach, kolanach i pośladkach, a żółtaki dłoni to żółte linie w bruzdach dłoni i palców. Te drugie szczególnie wskazują na dysbetalipoproteinemię, dziedziczne zaburzenie usuwania tłuszczów z organizmu.

Read moreCzy kępki żółte oznaczają podwyższony cholesterol

StatPearls opisuje żółtaki dłoni i guzowate jako cechy dysbetalipoproteinemii i zauważa, że żółtaki dłoni bledną po opanowaniu choroby.^[3]

Oba są bezbolesne i rosną powoli. Nasze strony o żółtaku guzowatym i żółtaku dłoni szczegółowo wyjaśniają każdy z nich.

Co oznaczają żółtaki wysiewne na skórze?

Bardzo wysokie trójglicerydy, często powyżej 1000 mg/dl. Pojawiają się nagle jako wysypy małych żółtych grudek z czerwoną obwódką, zwykle na pośladkach, ramionach i nogach, i wymagają szybkiej wizyty u lekarza z powodu ryzyka zapalenia trzustki.

StatPearls wiąże żółtaki wysiewne z trójglicerydami powyżej 1000 mg/dl i zauważa, że częstą przyczyną jest niekontrolowana cukrzyca; na tym poziomie rośnie też ryzyko zapalenia trzustki, bolesnego i niebezpiecznego stanu zapalnego tego narządu.^[4] Te same wysokie trójglicerydy mogą sprawić, że naczynia siatkówki wyglądają w badaniu oczu kremowo.^[4]

Żółtaki wysiewne zwykle ustępują, gdy trójglicerydy spadają. Więcej wyjaśnia nasza strona o żółtaku wysiewnym.

Czym są żółtaki płaskie na skórze?

To płaskie żółte plamy, które mogą pojawiać się na powiekach, szyi, tułowiu lub w fałdach skórnych. Gdy są rozległe, a tłuszcze we krwi prawidłowe, mogą wiązać się z zaburzeniem białek krwi i wymagają diagnostyki.

Rozlany żółtak płaski przy prawidłowych lipidach powiązano z gammapatią monoklonalną, czyli nieprawidłowym białkiem wytwarzanym przez grupę komórek krwi.^[5] Dlatego płaskie żółte plamy rozszerzające się poza powieki, zwłaszcza przy prawidłowym cholesterolu, wymagają kontroli lekarskiej obejmującej badania białek krwi.

Żółtaki płaskie w fałdach skórnych mogą też towarzyszyć wysokim lipidom. Nasza strona o żółtaku płaskim omawia obie postacie.

Jakie badania wykonuje się przy żółtaku skóry?

Najpierw lipidogram na czczo, potem badania przyczyn: wątroby, tarczycy i cukru we krwi, a także badania genetyczne lub białek krwi zależnie od rodzaju. Biopsja jest potrzebna tylko przy niepewnym rozpoznaniu.

1. Badanie lekarskie. Rodzaj i miejsce zwykle wskazują na prawdopodobną przyczynę.
2. Lipidogram na czczo. Cholesterol całkowity, LDL, HDL i trójglicerydy.^[1]
3. Badania przyczyny. Próby wątrobowe, czynność tarczycy i glukoza na czczo oraz HbA1c przy cukrzycy.^[1]
4. Badania zależne od rodzaju. Badania genetyczne przy dziedzicznych zaburzeniach lipidowych; badania białek krwi przy rozległych żółtakach płaskich.^[2][5]
5. Biopsja w razie wątpliwości. Pokazuje komórki piankowate pod mikroskopem.^[1]

Jeśli wykryta zostanie choroba dziedziczna, badania zwykle proponuje się też bliskim krewnym. Nasza strona o tym, czy kępki żółte oznaczają podwyższony cholesterol, wyjaśnia wyniki lipidów.

Co żółtaki skóry oznaczają dla zdrowia?

Same złogi są łagodne, ale to widoczne okno na tłuszcze we krwi. Zależnie od rodzaju mogą wskazywać na ryzyko chorób serca, ryzyko zapalenia trzustki lub rzadko na chorobę krwi albo genetyczną.

• Ryzyko chorób serca. Żółtaki ścięgien oznaczają bardzo wysoki LDL od urodzenia przy hipercholesterolemii rodzinnej.^[2]
• Ryzyko zapalenia trzustki. Żółtaki wysiewne oznaczają niebezpiecznie wysokie trójglicerydy.^[4]
• Choroba krwi. Rozległe żółtaki płaskie przy prawidłowych lipidach mogą oznaczać gammapatię monoklonalną.^[5]
• Zaburzenia lipidowe. Kępkom żółtym towarzyszy problem z lipidami u około połowy osób.^[1]

Dobra wiadomość jest taka, że większość tych przyczyn można dobrze leczyć po wykryciu. Nasza strona o tym, czy kępki żółte są genetyczne, wyjaśnia stronę rodzinną.

Czy żółtaki skóry znikają?

Wiele żółtaków na ciele zmniejsza się lub blednie po opanowaniu problemu z tłuszczami we krwi, zwłaszcza wysiewne i dłoni. Wyjątkiem są kępki żółte na powiekach: rzadko bledną, nawet gdy cholesterol spada.

StatPearls podaje, że żółtaki dłoni bledną po opanowaniu dysbetalipoproteinemii.^[3] Żółtaki wysiewne zwykle ustępują wraz ze spadkiem trójglicerydów. Żółtaki ścięgien zmieniają się powoli, o ile w ogóle, bo leżą w samym ścięgnie. Przy kępkach żółtych StatPearls zauważa, że obniżenie lipidów może niewiele zmienić przy zmianach, które już powstały.^[1]

Z tej różnicy wynika, że kępki żółte na powiekach zwykle się usuwa, jeśli przeszkadzają, a żółtaki na ciele leczy się głównie przez przyczynę.

Czy żółtaki skóry można usunąć?

Tak. Duże lub utrzymujące się żółtaki na ciele może usunąć chirurgicznie specjalista po opanowaniu przyczyny. Kępki żółte na powiekach można usunąć laserem, chirurgicznie, peelingami lub krioterapią w klinice albo w domu kremem stworzonym do usuwania kępek żółtych.

Read moreKępki żółte na powiece

Przy kępkach żółtych na powiekach StatPearls zauważa, że przy chirurgii trzeba zachować dość skóry powieki, aby utrzymać jej kształt, a zmiany wracają po usunięciu zwykle w mniej niż połowie przypadków.^[1] Żółtaki na ciele najlepiej usuwać dopiero po opanowaniu problemu z tłuszczami we krwi, bo potem mogą same się zmniejszyć. Możliwości opisują nasze strony o opcjach klinicznych przy żółtakach, usuwaniu kępek żółtych i przewodnik po kremie do usuwania kępek żółtych.

Jeśli żółtak jest typu powiekowego, czyli to kępki żółte, a lekarz sprawdził przyczynę, to właśnie krem, który produkujemy do usuwania ich w domu.

Kiedy iść do lekarza z żółtakiem skóry?

Zawsze, gdy pojawi się nowy, w celu rozpoznania i badań krwi. Szybko przy nagłych wysypach grudek, guzkach na ścięgnach, żółtakach w młodym wieku lub rozległych płaskich plamach.

• Nagłe wysypy żółtych grudek. Możliwe bardzo wysokie trójglicerydy i ryzyko zapalenia trzustki.^[4]
• Guzki na ścięgnach lub młody wiek. Możliwy dziedzicznie wysoki cholesterol.^[2]
• Rozległe płaskie plamy. Możliwe zaburzenie białek krwi.^[5]
• Zaćma w dzieciństwie lub długotrwała biegunka z guzkami na ścięgnach. Możliwa żółtakowatość mózgowo-ścięgnista.^[6]
• Twarde, krwawiące lub owrzodzone zmiany. Trzeba wykluczyć inne choroby skóry.

Nasz przewodnik o tym, co może wyglądać jak kępki żółte, omawia podobne zmiany na powiekach.

Żółtaki skóry: podsumowanie

Żółtaki skóry to żółte złogi komórek wypełnionych tłuszczem, a miejsce ich wystąpienia wskazuje na przyczynę: kępki żółte na powiekach, żółtaki ścięgien przy dziedzicznie wysokim cholesterolu, żółtaki wysiewne przy bardzo wysokich trójglicerydach, żółtaki dłoni przy dysbetalipoproteinemii, a rozległe żółtaki płaskie mogą sygnalizować chorobę krwi. Warto pójść do lekarza na badania krwi. Żółtaki na ciele często bledną po opanowaniu przyczyny; kępki żółte na powiekach zwykle trzeba usunąć.

Xanthel® to krem kosmetyczny stworzony do usuwania kępek żółtych w domu, sprzedawany przez Xanthelasma.com. Jest przeznaczony wyłącznie na typ powiekowy, a nie na żółtaki na ciele. Znajduje się w sekcji o usuwaniu powyżej i na dole tej strony, a więcej informacji zawiera strona Xanthel® do usuwania żółtaków powiek. Całą rodzinę opisuje nasz przewodnik po żółtakach, można też przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych.

Częste pytania o żółtaki skóry