Chirurgie, laser, peelings, congélation et radiofréquence comparés selon les résultats, les risques, la récupération et les récidives
Traiter le xanthélasma, c’est deux choses : rechercher un éventuel problème de cholestérol ou de santé à son origine, et éliminer les plaques jaunes elles-mêmes. Les traitements en clinique comme le laser et la chirurgie donnent de bons résultats entre des mains expertes, mais chacun comporte des compromis autour de la paupière, une zone délicate. Voici ce que disent les données sur chaque option de traitement, comment les médecins choisissent entre elles, et l’alternative à domicile.
Le traitement du xanthélasma commence par une prise de sang pour vérifier le cholestérol, la thyroïde et la glycémie. Les plaques sont ensuite éliminées par laser, chirurgie, peeling chimique, congélation ou radiofréquence, selon leur taille et leur profondeur. Dans une revue, le laser CO2 a apporté une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients. Le taux de récidive est généralement inférieur à 50 %. L’élimination à domicile est une alternative.
Points clés
- Le traitement du xanthélasma comporte deux volets : la cause et les plaques.
- Les plaques fines et récentes se prêtent au laser, aux peelings, à la congélation ou à la radiofréquence.
- Les plaques épaisses, dures ou anciennes relèvent généralement de la chirurgie.
- Le changement de couleur de la peau et les cicatrices sont les principaux risques de la plupart des traitements.
- Les plaques peuvent revenir, en particulier les plaques profondes et après des traitements répétés.
- Le traitement est généralement considéré comme esthétique, si bien que l’assurance le prend rarement en charge.
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En quoi consiste le traitement du xanthélasma ?
Il comporte deux tâches distinctes. La première consiste à rechercher et à prendre en charge toute affection à l’origine des plaques, comme un taux de cholestérol élevé. La seconde consiste à éliminer les plaques, car la prise en charge de la cause fait rarement disparaître celles qui sont déjà là.
Le xanthélasma est une accumulation de cellules immunitaires chargées de graisse, appelées cellules spumeuses, dans la peau de la paupière.[1] Il est sans danger en lui-même, mais environ la moitié des personnes qui en sont atteintes présentent un trouble lipidique primaire ou secondaire.[1] C’est pourquoi tout bon plan de traitement commence par un bilan, et non par une intervention.
Les plaques elles-mêmes disparaissent rarement d’elles-mêmes ; notre guide qui répond à la question de savoir si le xanthélasma peut disparaître de lui-même explique pourquoi. Les revues cliniques citent l’exérèse chirurgicale, le laser, les peelings chimiques, la congélation et la radiofréquence comme principales options, et soulignent que le traitement doit être adapté au patient.[2] Cette page compare chacune d’elles. Pour une vue d’ensemble plus large, consultez nos guides sur l’élimination du xanthélasma et sur les traitements du xanthélasma.
Pourquoi le traitement du xanthélasma doit-il commencer par une prise de sang ?
Parce que les plaques peuvent être le signe visible d’un trouble des graisses du sang, d’un diabète, d’une thyroïde qui fonctionne au ralenti ou d’une affection du foie. Les détecter et les prendre en charge protège votre santé et peut réduire le risque de nouvelles plaques.
Le bilan standard comprend un bilan lipidique à jeun, un bilan hépatique, des analyses de la fonction thyroïdienne et une glycémie à jeun, avec un dosage de l’HbA1c pour les personnes diabétiques.[1] Les médecins sont plus attentifs lorsque le xanthélasma apparaît chez des personnes jeunes, car un trouble héréditaire du cholestérol est alors plus probable.[1]
Prendre en charge la cause est important pour votre cœur et votre santé à long terme. Cela contribue aussi à réduire les récidives, car de nouvelles plaques peuvent se former si le problème sous-jacent persiste. Mais ce n’est pas une méthode d’élimination : une fois la graisse logée dans les cellules de la peau, elle disparaît rarement de façon notable simplement parce que le cholestérol baisse. Nos guides sur les causes du xanthélasma et sur la question de savoir si le xanthélasma indique un taux de cholestérol élevé en disent plus.
Comment les médecins choisissent-ils un traitement du xanthélasma ?
Principalement selon la profondeur, l’épaisseur et la fermeté de la plaque, et depuis combien de temps elle est là. Les plaques molles et superficielles de moins de 5 mm d’épaisseur et de moins d’un an se prêtent au laser, à la radiofréquence, aux peelings ou à la congélation. Les plaques plus profondes, plus dures et plus anciennes relèvent généralement de la chirurgie.
Les recommandations cliniques tracent une ligne assez nette :[2]
Se prêtent au laser, aux peelings, à la congélation ou à la radiofréquence
- Plaques superficielles
- Moins de 5 mm d’épaisseur
- Molles au toucher
- Présentes depuis moins d’un an
Relèvent généralement de la chirurgie
- Atteignant les couches profondes de la peau ou le muscle de la paupière
- 5 mm d’épaisseur ou plus
- Dures ou anciennes
- Peau de la paupière relâchée, atteinte des quatre paupières ou récidives répétées
Les médecins classent aussi le xanthélasma en grades de I (paupières supérieures uniquement) à IV (atteinte étendue des paupières supérieures et inférieures), et le grade influe sur la planification de la chirurgie.[2][4] La chirurgie est également privilégiée chez les personnes atteintes d’un trouble lipidique héréditaire.[2] Notre guide qui répond à la question de savoir si le xanthélasma peut être plat explique pourquoi les plaques fines et plates sont les plus simples à traiter, et quel médecin traite le xanthélasma explique qui consulter.
Comment fonctionne l’exérèse chirurgicale du xanthélasma ?
Un chirurgien retire la plaque sous anesthésie locale et referme la peau, parfois en l’associant à une blépharoplastie ou à un petit lambeau cutané pour les zones plus étendues. Elle convient aux plaques grandes, profondes ou dures, avec un faible taux de récidive entre des mains expérimentées, mais c’est l’option la plus invasive.
Dans une série chirurgicale de 95 patients traités sur quatre ans, une simple exérèse a été pratiquée dans 70 % des cas, avec des lambeaux ou des greffes de peau pour les plaques les plus étendues. Seuls 3,1 % ont présenté une récidive à un an, et 4,2 % ont développé une cicatrice rétractile (rétraction cicatricielle). Les auteurs recommandent la chirurgie pour les plaques qui atteignent les couches profondes de la peau ou le muscle et pour celles de plus de 5 mm d’épaisseur, et ont noté qu’environ un quart de leurs patients présentaient une atteinte musculaire.[4]
Les principaux risques autour de l’œil sont les cicatrices et les modifications de la position de la paupière : la paupière inférieure peut se retourner vers l’extérieur (ectropion) ou se rétracter (rétraction) si trop de peau est retirée.[1] Une ablation incomplète augmente le risque de récidive.[4] Attendez-vous à un peu de gonflement et d’ecchymoses, à des points de suture retirés lors d’une visite de contrôle, et à une cicatrice qui s’estompe au cours des mois suivants. Notre guide sur comment on élimine le xanthélasma décrit le déroulement de la journée.
Quelle est l’efficacité du traitement au laser contre le xanthélasma ?
Très bonne pour les plaques adaptées. Une revue de 49 études a montré que le laser CO2 apportait une amélioration de plus de 75 % chez plus de 90 % des patients, et le laser Er:YAG une amélioration de plus de 80 %. Le changement de couleur de la peau est l’effet secondaire le plus fréquent.
Les lasers vaporisent la plaque couche par couche. Dans la revue de 2023, le laser CO2 a fait mieux que le laser Er:YAG et que les peelings chimiques de 30 % à 50 %, et la dyschromie, c’est-à-dire l’apparition de taches de peau plus claires ou plus foncées, était la complication la plus fréquente. La revue précise que la chirurgie reste préférée pour les plaques plus grandes et plus profondes.[3]
Le laser est à réserver aux plaques superficielles de moins de 5 mm d’épaisseur.[2] Dans une série chirurgicale, les grandes plaques traitées au laser présentaient davantage de déformations, de décolorations, de cicatrices et de récidives, raison pour laquelle les auteurs limitent le laser aux plaques petites, superficielles et récentes.[4] Plus d’une séance peut être nécessaire, et les rougeurs et le gonflement s’atténuent généralement en quelques jours à quelques semaines.
Les peelings chimiques fonctionnent-ils contre le xanthélasma ?
Oui, pour les plaques plus petites et plus plates. Un médecin applique avec précaution de l’acide trichloracétique (TCA) sur la plaque, en adaptant la concentration à son épaisseur. C’est peu coûteux, mais cela peut laisser des cicatrices ou modifier la couleur de la peau, et le laser CO2 a obtenu de meilleurs résultats dans les comparaisons.
La concentration dépend de la plaque : le TCA à 50 % suffisait pour les plaques maculaires plates, les concentrations de 70 % ou 100 % donnaient des résultats similaires pour les plaques plates, et 100 % était le plus efficace pour les plaques en relief et nodulaires.[2] Dans un petit essai portant sur 20 patients ayant reçu du TCA sur une paupière et de la radiofréquence sur l’autre, le TCA a nécessité plus de séances que la radiofréquence pour obtenir un bon résultat ; à quatre semaines, 15 % des paupières traitées au TCA présentaient des cicatrices et 30 % un changement de pigmentation.[5] Les auteurs ont noté que le TCA est rentable et peut être pratiqué en soins de premier recours.[5]
La cautérisation chimique peut laisser des cicatrices et décolorer la peau, surtout entre des mains inexpérimentées.[1] Elle ne doit être pratiquée que par un professionnel de santé formé, jamais avec des acides achetés en ligne.
La congélation (cryothérapie) fonctionne-t-elle contre le xanthélasma ?
Elle le peut. Dans une série de 100 cas, une seule congélation a fait disparaître les plaques chez presque tous les patients, mais 26 sont revenues dans les six mois, et quelques personnes ont développé des taches de peau plus claires.
La cryothérapie utilise de l’azote liquide pour congeler la plaque, qui forme ensuite une cloque puis cicatrise. Dans la série de 100 cas, un seul cycle de congélation-décongélation de 15 secondes a fait disparaître les lésions chez presque tous les patients sur six mois de suivi, avec un éclaircissement post-inflammatoire de la peau chez quelques-uns et une récidive dans 26 cas.[2]
La congélation est rapide, mais la peau des paupières gonfle facilement, et le traitement peut laisser des cicatrices ou des taches pâles ou foncées.[1] Le changement de couleur de la peau est une préoccupation particulière pour les personnes à la peau foncée, chez qui les taches pâles peuvent se voir.
La radiofréquence fonctionne-t-elle contre le xanthélasma ?
Elle peut agir rapidement sur les plaques superficielles. Dans un petit essai, 70 % des paupières traitées par radiofréquence ont atteint plus de 75 % de disparition en quatre semaines, avec moins de séances que les peelings chimiques et aucune récidive à six mois. Les cicatrices et les changements de pigmentation étaient toutefois fréquents.
La radiofréquence utilise la chaleur contrôlée d’une fine sonde pour détruire la plaque. Dans l’essai portant sur 20 patients qui la comparait au TCA, la radiofréquence a fait disparaître les plaques en moins de séances. À quatre semaines, 40 % des paupières traitées par radiofréquence présentaient des cicatrices et 45 % un changement de pigmentation, contre 15 % et 30 % pour le TCA, bien que les auteurs aient indiqué que ces différences n’étaient pas statistiquement significatives dans un groupe aussi restreint. Aucune plaque n’était revenue à six mois.[5]
La radiofréquence fait partie des options recommandées pour les plaques molles et superficielles de moins de 5 mm d’épaisseur.[2] Comme toutes les méthodes, elle n’empêche pas la formation de nouvelles plaques si la cause persiste. L’électrodessiccation, qui utilise un courant électrique, est une approche apparentée mais moins utilisée.
Les traitements du xanthélasma comparés
| Traitement | Idéal pour | Ce que montrent les données | Principaux inconvénients |
|---|---|---|---|
| Xanthel® à domicile | Les personnes qui préfèrent éviter la clinique | Crème cosmétique appliquée uniquement sur la plaque ; les résultats varient | Environ une à deux semaines de cicatrisation ; la cause doit tout de même être vérifiée par un médecin |
| Exérèse chirurgicale | Plaques grandes, profondes, dures ou anciennes | 3,1 % de récidive à un an dans une série de 95 patients | Le plus invasif ; cicatrices ; paupière qui se retourne vers l’extérieur ou se rétracte |
| Laser CO2 | Plaques superficielles de moins de 5 mm | Plus de 75 % d’amélioration chez plus de 90 % des patients | Changement de couleur de la peau ; séances supplémentaires parfois nécessaires |
| Laser Er:YAG | Plaques superficielles | Plus de 80 % d’amélioration | Changement de couleur de la peau ; moins efficace que le laser CO2 |
| Peeling chimique (TCA) | Plaques plates et plus petites | Concentration adaptée à l’épaisseur ; plusieurs séances | Cicatrices et changement de couleur ; moins efficace que le laser CO2 |
| Cryothérapie | Plaques superficielles | Disparition dans la quasi-totalité de 100 cas | 26 sur 100 sont revenues ; taches pâles |
| Radiofréquence | Plaques molles et superficielles | 70 % à plus de 75 % de disparition en quatre semaines dans un petit essai | Cicatrices et changements de pigmentation fréquents |
Combien coûte le traitement du xanthélasma, et est-il pris en charge ?
Les coûts varient considérablement selon le pays, la clinique et la méthode. La chirurgie et le laser sont généralement les plus chers, surtout si plusieurs séances sont nécessaires, et les peelings chimiques sont l’option en clinique la moins chère. Comme le traitement est généralement considéré comme esthétique, l’assurance le prend rarement en charge.
Nous n’avons pas trouvé de fourchettes de prix publiées et fiables ; voici donc comment les options se comparent dans les grandes lignes. La chirurgie mobilise le temps d’un chirurgien, une salle d’intervention et un suivi, et le laser nécessite souvent plus d’une séance : ces deux options ont donc tendance à coûter le plus cher. Les peelings chimiques sont décrits dans la recherche comme rentables et adaptés aux soins de premier recours.[5] La congélation et la radiofréquence se situent généralement entre les deux. Pensez à tenir compte des séances supplémentaires et du risque de récidive.
La plupart des assureurs classent l’élimination du xanthélasma comme un acte esthétique, même si les analyses de sang destinées à en rechercher la cause relèvent généralement d’une consultation médicale ordinaire. Nos guides sur combien coûte l’élimination du xanthélasma et sur la question de savoir si l’élimination du xanthélasma est couverte par l’assurance entrent dans le détail.
Le xanthélasma reviendra-t-il après le traitement ?
C’est possible, quel que soit le traitement choisi. Le taux de récidive est généralement inférieur à 50 %, mais il est plus élevé pour les plaques profondes, après des traitements répétés et lorsque les quatre paupières sont touchées.
Le taux de récidive après élimination est généralement rapporté comme inférieur à 50 %, et d’environ 60 % après un nouveau traitement, les plaques profondes revenant plus souvent.[1] Un rapport chirurgical très cité a constaté une récidive de 40 % après une première exérèse, de 60 % après une deuxième, et de 80 % lorsque les quatre paupières étaient touchées, environ un quart des récidives survenant au cours de la première année.[2] Les résultats varient beaucoup d’une étude et d’un chirurgien à l’autre : la série de 95 patients citée plus haut ne rapportait que 3,1 % à un an.[4]
Ce qui aide le plus, c’est de prendre en charge tout problème lipidique, thyroïdien ou de glycémie, et de traiter les plaques tant qu’elles sont encore petites et plates. Nos guides sur la question de savoir si le xanthélasma revient et sur comment prévenir le xanthélasma abordent ce sujet.
Existe-t-il une alternative au traitement du xanthélasma en clinique ?
Oui. De nombreuses personnes choisissent d’éliminer le xanthélasma à domicile avec une crème conçue pour cela, appliquée uniquement sur la plaque, ce qui évite les rendez-vous en clinique et les interventions près de l’œil. C’est une option cosmétique : la cause doit donc tout de même être vérifiée par un médecin.
Les traitements en clinique fonctionnent, mais ils impliquent des rendez-vous, un coût et des interventions tout près de l’œil, et chacun d’eux comporte un certain risque de cicatrices ou de changement de couleur. C’est pourquoi de nombreuses personnes cherchent d’abord une option à domicile, surtout pour les plaques plus petites. Nos guides sur comment se débarrasser du xanthélasma sans chirurgie et comment éliminer le xanthélasma à domicile comparent les solutions, et notre page crème pour le xanthélasma indique les critères à prendre en compte.
Si votre médecin a vérifié la cause et que vous préférez vous occuper des plaques à domicile plutôt que de prendre rendez-vous pour un traitement en clinique, voici la crème que nous fabriquons pour le xanthélasma.