O que uma mancha amarela no seu estômago significa, como ela está ligada à gastrite e por que os médicos ficam de olho nela
Um xantoma gástrico é uma pequena mancha inofensiva, branco-amarelada, de células imunológicas cheias de gordura no revestimento do estômago, geralmente encontrada por acaso durante uma endoscopia. A mancha em si não precisa ser removida e não se transforma em câncer. O que importa é o revestimento do estômago ao redor dela, porque os xantomas gástricos muitas vezes aparecem junto com a gastrite, o afinamento do revestimento do estômago e a infecção por H. pylori. Veja o que significam os achados de xantoma gástrico, o que os causa e o que acontece em seguida.
O xantoma gástrico é uma pequena mancha benigna, branco-amarelada, de células imunológicas cheias de gordura no revestimento do estômago, geralmente de 1 a 10 mm e encontrada por acaso na endoscopia. Ele não precisa ser removido, mas muitas vezes está ligado ao H. pylori, à gastrite atrófica e à metaplasia intestinal, por isso os médicos examinam o restante do estômago com atenção.
Pontos principais
- O xantoma gástrico é uma pequena mancha benigna, branco-amarelada, no revestimento do estômago.
- Ele é encontrado em cerca de 2% a 7% das pessoas que fazem uma endoscopia.
- É formado por células imunológicas cheias de gordura, e não por células cancerosas.
- Está ligado ao H. pylori, à gastrite atrófica e à metaplasia intestinal.
- Alguns estudos sugerem que ele pode sinalizar um risco maior de câncer de estômago, então o acompanhamento importa.
- Ele não é o mesmo que o xantelasma das pálpebras, que é uma condição da pele.
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O que é o xantoma gástrico?
O xantoma gástrico, também chamado de xantelasma gástrico, é um pequeno acúmulo benigno de células imunológicas cheias de gordura, conhecidas como células espumosas, no revestimento do estômago. Ele aparece na endoscopia como uma mancha amarela ou branca e é quase sempre inofensivo por si só.
Os xantomas são depósitos de células cheias de gordura e podem se formar em muitas partes do corpo: nas pálpebras, na pele, nos tendões e, de forma menos evidente, no revestimento do tubo digestivo. Quando um se forma no estômago, os médicos o chamam de xantoma gástrico. Você também pode vê-lo escrito como xantelasma gástrico, ou xantomatose gástrica quando há vários. Nosso guia sobre os xantomas aborda toda a família.
Ao microscópio, um xantoma gástrico é um aglomerado de histiócitos espumosos, um tipo de macrófago, repletos de gordura. Essas células ficam na lâmina própria, a fina camada de tecido logo abaixo da superfície do estômago.[5] Os pesquisadores acreditam que elas se formam como parte da resposta do estômago a danos ou ao envelhecimento do seu revestimento.[3] Como são formadas por células imunológicas, e não por células do revestimento do estômago, elas não são um tumor e não se transformam em um.
O xantoma gástrico foi descrito pela primeira vez em 1929 e, durante décadas, foi visto como uma curiosidade de pouca importância.[4] Pesquisas mais recentes mudaram essa visão, não porque a mancha em si seja perigosa, mas por causa daquilo que ela tende a acompanhar. Para uma introdução mais curta, veja a nossa página sobre o que é o xantelasma gástrico.
Como é o xantoma gástrico, e onde ele se forma?
Na endoscopia, ele parece uma pequena placa branco-amarelada, plana ou levemente elevada e bem definida, geralmente de 1 a 10 mm de diâmetro. Na maioria das vezes, é encontrado na parte inferior do estômago, o antro, embora também possa aparecer no corpo e na parte superior do estômago.
Os endoscopistas descrevem os xantomas gástricos como placas branco-amareladas planas ou apenas levemente elevadas, normalmente entre 1 e 10 mm de tamanho.[1] Em um estudo coreano com 54 pessoas com esse achado, o tamanho médio foi de 7 mm, nenhum era maior do que 10 mm, e a maioria das pessoas (64,8%) tinha uma única mancha.[4] O mesmo estudo os encontrou nestas partes do estômago:
- O antro, a parte inferior do estômago perto da saída: 53,7%.
- O corpo, a grande parte do meio: 35,2%.
- O fundo, a cúpula na parte de cima: 11,1%.[4]
Raramente, eles podem aparecer em outras partes do tubo digestivo, como o esôfago ou a primeira parte do intestino delgado (o duodeno), mas isso é muito menos comum do que no estômago.[1][5] Como são muito pequenos e pálidos, é fácil não notá-los, e encontrá-los depende em parte da atenção com que o endoscopista está olhando.
O xantoma gástrico é comum?
É um achado casual bastante comum. Grandes estudos de endoscopia o relatam em cerca de 2% a 7% dos pacientes, e ele é mais comum com a idade. Ele afeta homens e mulheres de forma semelhante na maioria dos estudos.
Os números variam conforme o país e o estudo, em parte porque as taxas de condições do estômago diferem pelo mundo:
- Um estudo chinês com 69.071 pessoas que fizeram endoscopia digestiva alta encontrou xantoma gástrico em 1,77%.[1]
- Um estudo japonês de check-up com 1.823 pessoas o encontrou em 5,9%.[2]
- Um estudo coreano com 771 endoscopias o encontrou em 7%.[4]
A idade é o padrão mais claro. No grande estudo chinês, as pessoas com xantoma gástrico eram, em média, mais velhas (53 contra 46 anos), e as chances aumentavam a cada ano de idade.[1] O sexo não fez diferença nesse estudo nem no coreano,[1][4] embora o estudo japonês o tenha encontrado com mais frequência nos homens e nas pessoas com 65 anos ou mais.[2] O xantoma gástrico raramente é visto em pessoas jovens, e encontrar um geralmente é apenas um sinal de um revestimento do estômago que passou por algum desgaste.
O que causa o xantoma gástrico?
A causa exata não está definida, mas a ideia principal é que as células imunológicas limpam os resíduos ricos em gordura de um revestimento do estômago danificado ou inflamado, se enchem deles e se tornam células espumosas. A inflamação de longa duração, a infecção por H. pylori e o envelhecimento do revestimento parecem ter um papel.
O revestimento do seu estômago está constantemente sendo desgastado e reparado, especialmente quando está inflamado. Quando as células do revestimento são danificadas, as suas membranas ricas em gordura se tornam resíduos que os macrófagos engolem. Quando esses macrófagos absorvem mais gordura do que conseguem decompor, eles se tornam células espumosas, e um aglomerado delas forma a mancha amarela.[5] Os pesquisadores também acreditam que os radicais livres liberados durante a inflamação possam contribuir.[3]
Vários fatores desencadeantes foram propostos:
- Inflamação crônica (gastrite). A ligação mais forte e mais consistente entre os estudos.[1][4]
- Infecção por H. pylori. Uma teoria é que os macrófagos ficam espumosos depois de engolir as bactérias, e material do H. pylori foi encontrado em células espumosas.[5]
- Envelhecimento do revestimento do estômago. O xantoma gástrico fica mais comum a cada década.[1]
- Gorduras no sangue. Um estudo encontrou LDL mais alto e HDL mais baixo nas pessoas com xantoma gástrico, embora o papel das gorduras no sangue ainda não esteja claro.[4]
- Diabetes. Ligado ao xantoma gástrico no estudo japonês de check-up.[2]
Esse é um processo diferente do xantelasma das pálpebras, em que as gorduras vazam dos vasos sanguíneos das pálpebras para a pele. Se você tiver curiosidade sobre ele, o nosso guia sobre as causas do xantelasma o explica.
O xantoma gástrico está ligado ao H. pylori e à gastrite?
Sim. O xantoma gástrico está fortemente ligado à gastrite atrófica (afinamento do revestimento do estômago) e à metaplasia intestinal (revestimento que mudou e passou a parecer intestino), e de forma mais fraca à infecção por H. pylori. É por isso que ele é visto como um sinal de alerta para examinar o restante do estômago.
O maior estudo até agora, com mais de 69.000 endoscopias, concluiu que as pessoas com xantoma gástrico tinham muito mais probabilidade de ter essas alterações do que as pessoas sem ele:[1]
- Metaplasia intestinal em 51,9%, contra 19,3%.
- Gastrite atrófica em 42,9%, contra 14,3%.
- Infecção por H. pylori em 34,6%, contra 27,0%.
Depois de levar em conta a idade e outros fatores, a metaplasia intestinal mais do que dobrou as chances de xantoma gástrico, a gastrite atrófica as aumentou em cerca de 80%, e o H. pylori em cerca de um terço. As pessoas que tinham H. pylori junto com metaplasia intestinal apresentaram a taxa mais alta, de cerca de 5%. As pessoas com vários xantomas tinham ainda mais probabilidade de ter atrofia e metaplasia.[1] A conclusão dos autores foi simples: os endoscopistas devem dedicar mais tempo aos pacientes com xantoma gástrico, especialmente aos que têm vários.[1]
O estudo coreano também encontrou gastrite atrófica três vezes mais nas pessoas com xantoma gástrico (44,4% contra 14,8%), embora, em uma população em que o H. pylori era muito comum, não tenha encontrado diferença nas taxas de infecção.[4] Mais um ponto: eliminar o H. pylori com antibióticos não parece fazer um xantoma existente desaparecer.[3]
O xantoma gástrico é um sinal de câncer de estômago?
O próprio xantoma não é câncer e não se torna câncer. Alguns estudos, principalmente do Japão, sugerem que ele pode ser um marcador de um revestimento do estômago com risco maior, enquanto o maior estudo não encontrou nenhuma ligação independente depois que as alterações da gastrite foram levadas em conta. De qualquer forma, é um motivo para um acompanhamento cuidadoso, e não para alarme.
Vale a pena conhecer as pesquisas na devida proporção. Em um estudo japonês com 1.823 pessoas que fizeram check-ups, o câncer de estômago precoce se desenvolveu depois em 14,0% das que tinham xantoma gástrico, contra 0,8% das que não tinham. Depois de levar em conta outros fatores, o xantoma gástrico foi associado a quase seis vezes as chances de desenvolver câncer gástrico precoce, junto com uma atrofia extensa do revestimento.[2] Um segundo estudo japonês acompanhou 115 pessoas que tinham tido um câncer de estômago precoce removido por endoscopia, por uma mediana de 55 meses. Novos cânceres se desenvolveram em 27,1% das que tinham xantoma gástrico, contra 8,9% das que não tinham, e o xantoma foi um fator preditivo independente.[3]
O grande estudo chinês traz equilíbrio. O câncer gástrico foi um pouco mais comum nas pessoas com xantoma (1,5% contra 0,9%), mas depois que a atrofia, a metaplasia e o H. pylori foram levados em conta, o xantoma não foi um fator de risco independente.[1] Em outras palavras, o xantoma pode ser principalmente um sinal visível do revestimento inflamado e afinado que traz o risco.
O que isso significa para você: a maioria das pessoas com um xantoma gástrico nunca desenvolve câncer de estômago. Mas é sensato que o seu gastroenterologista examine com atenção o restante do estômago, faça biópsias quando necessário e decida se endoscopias de acompanhamento fazem sentido para você. Isso é muito diferente do xantelasma das pálpebras, que não está ligado ao câncer de forma alguma, como explica o nosso guia sobre se o xantelasma pode ser canceroso.
O xantoma gástrico causa sintomas?
Não. O próprio xantoma gástrico é silencioso. Quaisquer sintomas no estômago que você tenha, como má digestão ou dor, vêm do que levou à endoscopia, muitas vezes uma gastrite ou outra condição, e não do xantoma.
Como as manchas são minúsculas e ficam logo abaixo da superfície, elas não causam dor, sangramento nem obstrução. É por isso que quase todo xantoma gástrico é encontrado por acaso, durante uma endoscopia feita para investigar azia, má digestão, anemia, suspeita de H. pylori ou como avaliação de rotina. Se você continuar com sintomas depois de saber que tem um, fale com o seu médico, já que a causa está em outro lugar.
Alguns sintomas sempre merecem uma avaliação imediata, seja o que for que tenha sido encontrado antes:
Consulte o seu médico prontamente se
- Você está perdendo peso sem tentar
- Engolir é difícil ou doloroso
- Você vomita sangue ou tem fezes pretas
- A má digestão é nova e persistente em idade mais avançada
Geralmente é rotina se
- O xantoma foi um achado casual
- As biópsias foram tranquilizadoras
- Você tem um plano de acompanhamento
- Qualquer H. pylori já foi tratado
Como o xantoma gástrico é diagnosticado?
Ele é notado durante uma endoscopia digestiva alta e confirmado por uma pequena biópsia, que mostra macrófagos cheios de gordura. Colorações especiais ajudam o patologista a diferenciá-lo dos sósias, incluindo um tipo raro de câncer de estômago.
O processo geralmente é assim:
- Endoscopia digestiva alta. Uma câmera fina é introduzida no estômago, muitas vezes por um motivo não relacionado, e o endoscopista vê uma pequena placa branco-amarelada.
- Biópsia. Uma amostra minúscula é retirada pelo endoscópio, sem dor.
- Microscópio e colorações. O patologista vê aglomerados de células espumosas. Elas coram positivamente para CD68, um marcador de macrófagos, e negativamente para mucina e marcadores epiteliais, confirmando que são células imunológicas.[5]
- Descartar os sósias. Essas colorações importam porque as células do xantoma podem se parecer, ao microscópio, com o carcinoma de células em anel de sinete, um tipo de câncer de estômago.[5]
- Avaliar o revestimento ao redor. As biópsias em outras partes do estômago procuram o H. pylori, a gastrite atrófica e a metaplasia intestinal.[1]
O seu laudo pode dizer simplesmente “xantoma gástrico” ou “xantelasma do estômago”. Se ele também mencionar atrofia ou metaplasia, pergunte ao seu médico o que isso significa para o acompanhamento. Para saber mais sobre os termos que os médicos usam, veja a nossa página sobre a definição de xantoma.
O xantoma gástrico significa que você tem colesterol alto?
Não necessariamente. Ao contrário de alguns xantomas da pele, o xantoma gástrico não é um sinal confiável de colesterol alto. Um estudo encontrou LDL um pouco mais alto e HDL mais baixo nas pessoas que o têm, mas o colesterol total e os triglicerídeos não foram diferentes.
É uma pergunta razoável, já que todos os xantomas contêm gordura. No estudo coreano, as pessoas com xantoma gástrico tinham LDL mais alto (cerca de 113 contra 96 mg/dL) e HDL mais baixo (cerca de 49 contra 63 mg/dL) do que as pessoas pareadas sem ele, enquanto o colesterol total, os triglicerídeos e o peso corporal não diferiram.[4] O autor foi claro ao dizer que não se sabe se as gorduras no sangue realmente causam o xantoma gástrico.[4]
Então, um xantoma gástrico sozinho não é motivo para supor que você tem um problema de colesterol, mas uma verificação de rotina do colesterol nunca é uma má ideia, especialmente na meia-idade. O xantelasma das pálpebras é outra história: cerca de metade das pessoas que o têm apresenta um distúrbio das gorduras no sangue.[6] Nossa página sobre se o xantelasma indica colesterol elevado explica essa ligação.
O que acontece depois que o xantoma gástrico é encontrado?
O próprio xantoma é deixado em paz. Os cuidados se concentram no revestimento do estômago: eliminar qualquer H. pylori, avaliar qualquer atrofia ou metaplasia e decidir com o seu gastroenterologista se e quando repetir a endoscopia.
Como o xantoma é benigno e silencioso, não há nada a ganhar em removê-lo. Em vez disso, o seu médico vai olhar para o quadro geral:
- H. pylori. Se ele for encontrado, geralmente é oferecido um tratamento com antibióticos e um medicamento para reduzir a acidez para eliminá-lo, e depois um exame para confirmar que ele foi eliminado.
- Atrofia e metaplasia. Se as biópsias mostrarem essas alterações, o seu médico vai avaliar a sua extensão.
- Acompanhamento. Dependendo dos achados, podem ser oferecidas endoscopias repetidas em intervalos definidos. As pessoas com vários xantomas, atrofia extensa ou um câncer de estômago anterior são as que os médicos acompanham com mais atenção.[1][2][3]
- Saúde geral. O controle do diabetes, a verificação do colesterol e não fumar favorecem um estômago e um coração saudáveis.
Esse é um cuidado médico conduzido pelo seu médico. Não existe creme, dieta nem remédio caseiro para o xantoma gástrico, e nenhum é necessário.
O xantoma gástrico comparado com outros xantomas
| Tipo | Onde | Como é encontrado | Principais ligações | O que acontece em seguida |
|---|---|---|---|---|
| Xantoma gástrico | Revestimento do estômago | Por acaso na endoscopia | Gastrite, atrofia, metaplasia, H. pylori | Deixado em paz; o revestimento do estômago é avaliado e acompanhado |
| Xantelasma | Pele das pálpebras | Visto no espelho | Distúrbios das gorduras no sangue em cerca de metade | Verificação do colesterol, depois remoção, se desejado |
| Xantomas tendinosos | Aquiles, mãos, cotovelos, joelhos | Caroços firmes nos tendões | Colesterol alto hereditário | Cuidados médicos para as gorduras no sangue |
| Xantomas eruptivos | Pele das nádegas, dos braços e das pernas | Grupos repentinos de pequenas protuberâncias | Triglicerídeos muito altos | Avaliação urgente das gorduras no sangue |
Em que o xantoma gástrico é diferente do xantelasma das pálpebras?
Eles compartilham um nome e as mesmas células espumosas, mas são condições diferentes. O xantoma gástrico é um achado interno ligado ao revestimento do estômago; o xantelasma das pálpebras é uma condição visível da pele, ligada, em cerca de metade das pessoas, às gorduras no sangue, e pode ser removido.
O xantelasma das pálpebras são as placas amarelas e macias perto dos cantos internos dos olhos. Ele afeta cerca de 1,1% das mulheres e 0,3% dos homens, e se forma quando as gorduras vazam dos vasos sanguíneos das pálpebras e se acumulam em células da pele.[6] Ter um xantoma gástrico não significa que você vai ter placas nas pálpebras, nem o contrário. Nossos guias sobre o xantelasma e sobre o que causa o xantelasma abordam a forma das pálpebras, e o xantelasma é perigoso coloca as suas ligações com a saúde em proporção.
A diferença prática é o que você pode fazer a respeito. Um xantoma gástrico é deixado em paz. O xantelasma das pálpebras raramente desaparece sozinho e, depois que um médico verificou as suas gorduras no sangue, pode ser removido em uma clínica ou em casa. Nosso guia sobre a remoção do xantelasma aborda as opções.
Resumo: o que é o xantoma gástrico?
O xantoma gástrico é uma pequena mancha amarela e benigna de células imunológicas cheias de gordura no revestimento do estômago. Ele não precisa ser removido, mas muitas vezes acompanha a gastrite, a atrofia e a metaplasia, então é um sinal para examinar o estômago com atenção e ter um plano de acompanhamento sensato.
Se você soube que tem um, faça três perguntas ao seu gastroenterologista: foi encontrado H. pylori, as biópsias mostraram atrofia ou metaplasia e você precisa de uma nova endoscopia. Para saber mais sobre toda a família, veja os nossos guias sobre o xantoma e a xantomatose. Se você também tem placas amarelas nas pálpebras, essa é uma questão de pele à parte, e o nosso guia sobre o xantelasma é o lugar para começar. Você também pode explorar todos os nossos guias sobre xantelasma.
Perguntas frequentes sobre o xantoma gástrico
O xantoma gástrico é perigoso?
Não, o xantoma em si é benigno e não se transforma em câncer. Mas ele muitas vezes é encontrado junto com gastrite e alterações no revestimento do estômago, por isso o seu médico pode querer acompanhá-las.
O xantoma gástrico é câncer?
Não. Ele é formado por células imunológicas cheias de gordura, e não por células cancerosas. Alguns estudos o associam a um risco maior de câncer de estômago em outras partes do revestimento, e é por isso que se recomenda um acompanhamento cuidadoso.
O xantoma gástrico precisa ser removido?
Não. Ele não causa sintomas e é inofensivo por si só, por isso é deixado como está. Os cuidados se concentram no revestimento do estômago ao redor.
O xantoma gástrico é causado pelo H. pylori?
Pode ser um dos gatilhos. O xantoma gástrico é mais comum em pessoas com H. pylori, e mais ainda com gastrite atrófica ou metaplasia intestinal, mas a causa exata ainda não está definida.
O xantoma gástrico desaparece depois que o H. pylori é eliminado?
Geralmente não. As pesquisas sugerem que os xantomas gástricos tendem a persistir depois que o H. pylori é eliminado, o que não é preocupante por si só.
O xantoma gástrico significa que tenho colesterol alto?
Não necessariamente. Um estudo encontrou LDL um pouco mais alto e HDL mais baixo nas pessoas que o têm, mas ele não é um sinal confiável de colesterol alto, e uma avaliação de rotina é suficiente.
Preciso fazer outra endoscopia?
Depende do que mais foi encontrado. As pessoas com vários xantomas, atrofia extensa, metaplasia intestinal ou câncer de estômago no passado têm mais chance de receber endoscopias de acompanhamento.