Xantom na Achillově šlaše

Co je xantom Achillovy šlachy?

Je to ložisko buněk plných tuku uvnitř Achillovy šlachy, silného provazce na zadní straně kotníku, kvůli kterému šlacha zesílí nebo se na ní vytvoří bulka. Obvykle signalizuje dlouhodobě vysoký LDL cholesterol, nejčastěji z familiární hypercholesterolemie.

Xantomy jsou nažloutlá tuková ložiska v kůži nebo kolem šlach. Nejsou rakovinné a nebolí, ale mohou signalizovat jiné onemocnění, a ta u šlach často nemění barvu kůže nad nimi.^[5] V Achillově šlaše se cholesterol přenášený krví roky hromadí a pohlcují ho imunitní buňky, které se uvnitř šlachy mění v pěnové buňky.

Vědci ve studii 377 lidí s geneticky potvrzenou FH z roku 2024 popisují šlachové xantomy jako charakteristický znak tohoto onemocnění.^[3] Tato stránka se zaměřuje na to, jak se zjišťují a co znamenají. Naše sesterské stránky o xantomu Achillovy šlachy a xantomu v Achillově šlaše se na stejnou bulku dívají z jiných úhlů a náš průvodce šlachovými xantomy popisuje všechny šlachy.

Jak xantom Achillovy šlachy vypadá a jaký je na dotek?

Je to pevné, hladké zesílení nebo bulka ve šlaše několik centimetrů nad patou, obvykle nebolestivé, často na obou stranách, s kůží normální barvy nad ním.

• Na dotek. Spíš pevný a pružný než měkký; pohybuje se se šlachou.
• Barva. Kůže obvykle vypadá normálně, na rozdíl od žlutých kožních xantomů.^[5]
• Tvar. Od nenápadného rozšíření šlachy po zřetelnou bulku.
• Obě strany. Často přítomen v obou Achillových šlachách.
• Jinde. Podobné bulky se mohou objevit na loktech, rukou, kolenou a chodidlech.^[1]

Malé nelze vůbec vidět ani nahmatat, což je hlavní důvod, proč je ultrazvuk důležitý. Naše stránky o šlachovém xantomu a xantomu šlachy ukazují další častá místa.

Jak si zkontrolovat Achillovy šlachy?

Jemně prohmatejte obě šlachy od paty nahoru a porovnejte strany, zda nenajdete zesílení, bulky nebo rozdíl v šířce. Normálně se jevící šlacha xantom nevylučuje, takže se lékaři zmiňte o případné rodinné anamnéze.

1. Posaďte se s uvolněnýma nohama. Nechte šlachy povolit.
2. Jemně stiskněte. Palcem a prstem z obou stran šlachy, začněte těsně nad patou.
3. Postupujte nahoru. Prohmatejte provazec zhruba na šířku dlaně.
4. Porovnejte strany. Všimněte si případného rozšíření, bulky nebo pevnosti na jedné nebo obou.
5. Podívejte se na další klouby. Zkontrolujte klouby prstů, lokty a kolena, zda nemají pevné bulky.
6. Řekněte to lékaři. Zvlášť při vysokém cholesterolu nebo předčasném onemocnění srdce v rodině.

Proč ultrazvuk najde víc xantomů Achillovy šlachy?

Protože mnoho z nich je příliš malých na to, aby se daly nahmatat. V jedné studii je tělesné vyšetření našlo u 23 % lidí s vysokým LDL, ale ultrazvuk u 60 %.

Švýcarští vědci vyšetřili 100 po sobě jdoucích pacientů s LDL cholesterolem nejméně 4 mmol/l (asi 155 mg/dl); průměrný věk byl 47 let. Vyškolení lékaři vyšetřili šlachy rukama a jiný lékař, který neznal výsledky, je vyšetřil ultrazvukem. Xantomy Achillovy šlachy se našly u 23 % vyšetřením, ale u 60 % ultrazvukem.^[2]

Tento rozdíl změnil diagnózy. Podle skóre Dutch Lipid Clinic Network, běžného bodovacího systému pro FH, ve kterém mají šlachové xantomy velkou váhu, vzrostl podíl pacientů zařazených jako pravděpodobná nebo jistá FH ze 43 % na 72 %, když se přidal ultrazvuk.^[2] Autoři dospěli k závěru, že ultrazvuk výrazně zlepšuje odhalení a může pomoci přesněji určit vysoce rizikové lidi.

Jaká je souvislost s familiární hypercholesterolemií?

Familiární hypercholesterolemie (FH) je dědičné onemocnění, které způsobuje velmi vysoký LDL cholesterol od narození. Roky vysokého LDL vedou k ložiskům ve šlachách, takže xantomy Achillovy šlachy jsou jedním z jejích typických znaků.

GeneReviews uvádí výskyt FH zhruba u 1 z 250 až 1 z 500 lidí. Dědí se autozomálně dominantně, takže každé dítě postiženého rodiče má 50% pravděpodobnost, že ji zdědí. Mezi znaky patří šlachové xantomy na Achillových šlachách, loktech, rukou, kolenou a chodidlech a xantelasma na víčkách.^[1]

Ve španělské studii z roku 2024 měli lidé s geneticky potvrzenou FH před jakoukoli léčbou snižující cholesterol průměrný LDL 277 mg/dl.^[3] Naše stránka o tom, zda je xantelasma dědičné, vysvětluje, jak se FH v rodinách dědí a jak se projevuje i na víčkách.

Co ovlivňuje, jak silná Achillova šlacha bude?

Věk, mužské pohlaví, LDL cholesterol a lipoprotein(a) byly každý spojeny se silnějšími šlachami u lidí s FH, ale dohromady vysvětlily jen asi 20 % rozdílů mezi lidmi.

Studie z roku 2024 změřila ultrazvukem maximální tloušťku Achillovy šlachy u 377 lidí s FH; medián byl 5,50 mm. Věk, mužské pohlaví, LDL cholesterol a lipoprotein(a), geneticky daný krevní tuk, nezávisle souvisely s tloušťkou, ale vysvětlily jen zhruba pětinu rozdílů.^[3]

Read moreXanthelasma palpebrarum

Jinými slovy, dva lidé s podobným cholesterolem mohou mít velmi odlišné šlachy. Proto chybějící viditelná bulka FH nevylučuje a diagnózu stanoví krevní test, ne samotná šlacha.

Mohou mít xantomy Achillovy šlachy jinou příčinu?

Vzácně ano. Cerebrotendinózní xantomatóza, dědičná porucha tvorby žlučových kyselin, způsobuje šlachové xantomy v dospívání nebo po dvacítce, často při normálním cholesterolu.

GeneReviews popisuje cerebrotendinózní xantomatózu jako onemocnění způsobené změnami v genu CYP27A1, které se dědí recesivně. Typickými znaky jsou průjmy v kojeneckém věku, šedý zákal v dětství asi u 75 %, šlachové xantomy v dospívání až po dvacítce a neurologický úpadek v dospělosti. Léčí se kyselinou chenodeoxycholovou, lékem ze skupiny žlučových kyselin, a včasná léčba zřejmě příznakům předchází.^[4]

Šlachové xantomy u mladého člověka, zvlášť se šedým zákalem v dětství nebo dlouhodobými průjmy v anamnéze, si proto zaslouží vyšetření specialistou, i když je cholesterol normální. Náš průvodce xantomatózou popisuje onemocnění, která způsobují mnoho xantomů.

Ovlivňuje xantom Achillovy šlachy chůzi?

Obvykle ne. Většina z nich nebolí a nedělá potíže, i když větší mohou dřít o boty nebo způsobit, že zadní strana kotníku působí objemně.

Pokud bulka dře, mohou pomoci měkčí patní opěrky, polštářek na patu nebo boty s nižší patou. Jakoukoli novou bolest, otok, zarudnutí nebo potíže s chůzí stojí za to nechat zkontrolovat, protože může jít o něco jiného než o samotný xantom. Náš průvodce šlachovými xantomaty popisuje bulky na jiných šlachách a jak se chovají.

Jak se xantom Achillovy šlachy diagnostikuje?

Vyšetřením rukama, ultrazvukem obou šlach a krevními testy na cholesterol, často s následným genetickým testováním na FH.

1. Anamnéza. Vaše výsledky cholesterolu a případný výskyt vysokého cholesterolu nebo předčasných infarktů v rodině.
2. Vyšetření. Obě šlachy a k tomu klouby prstů, lokty, kolena a víčka.
3. Ultrazvuk. Najde mnohem víc xantomů než samotné vyšetření.^[2]
4. Krevní testy. Lipidy a k tomu jaterní testy a kontrola cukrovky.^[5]
5. Bodování FH a genetické testy. Potvrdí diagnózu a pomohou s vyšetřením rodiny.^[1]

Jak se léčí cholesterol, který za xantomem Achillovy šlachy stojí?

Hlavně léky snižujícími cholesterol, obvykle počínaje statinem, spolu s návyky šetrnými k srdci. Cílem je chránit vaše srdce; bulka je až na druhém místě.

U FH jsou lékem první volby statiny.^[1] Léčba základního onemocnění může pomoci omezit vznik nových xantomů.^[5] Protože vysoký LDL u FH je dědičný a přítomný od narození, léky jsou obvykle zásadní, někdy i víc než jeden. Méně nasycených tuků, pohyb, zdravá váha a nekouření léky podporují. Náš průvodce tím, jak se léčí jednotlivé typy xantomů, srovnává šlachové xantomy s jinými typy.

Dá se xantom Achillovy šlachy odstranit?

Ano, chirurgicky, ale je to potřeba jen zřídka. Operace je vyhrazena pro velké, bolestivé nebo obtěžující bulky a xantomy se po operaci mohou vrátit, zvlášť pokud cholesterol není pod kontrolou.

MedlinePlus uvádí, že obtěžující xantomy lze odstranit chirurgicky nebo laserem a po operaci se mohou vrátit.^[5] Protože ložisko je uvnitř šlachy nesoucí váhu, operace je tu větší rozhodnutí než odstranění kožního ložiska a je nejlepší ji probrat s ortopedem nebo chirurgem nohy a kotníku. Nikdy se nepokoušejte bulku na šlaše sami odstranit nebo do ní něco vpichovat.

Co xantom Achillovy šlachy znamená pro vaši rodinu?

Pokud je z FH, mohou ji mít i vaši rodiče, sourozenci a děti. Každé dítě postiženého rodiče má 50% pravděpodobnost, takže vyšetření příbuzných může FH odhalit dřív, než ovlivní jejich srdce.

• Řekněte to blízkým příbuzným. Rodičům, sourozencům a dětem.^[1]
• Povzbuďte je k testům cholesterolu. Prvním krokem je jednoduchý krevní test.
• Zvažte genetické testy. Pokud je vaše genová změna FH známá, příbuzní se na ni mohou nechat vyšetřit.
• Nechte vyšetřit děti. Lékař vám poradí, kdy má testování smysl.

Co xantom Achillovy šlachy znamená pro vaše srdce?

Je znamením, že vaše tepny mohly být roky vystaveny vysokému LDL. Při neléčené FH měla zhruba polovina mužů koronární příhodu do 50 let a asi 30 % žen do 60 let.

Tyto údaje pocházejí z GeneReviews, které také uvádí statiny jako lék první volby.^[1] Pozitivní je, že FH odhalená včas a dobře léčená má mnohem lepší výhled. Xantom Achillovy šlachy může být vodítkem, které celý tento proces spustí, pro vás i vaše příbuzné.

Kdy jít k lékaři?

Jakmile si všimnete zesílení nebo bulky na kterékoli Achillově šlaše, a bez odkladu, pokud máte také bolest na hrudi, předčasné onemocnění srdce v rodině nebo žluté skvrny na víčkách.

• Jakákoli bulka nebo zesílení šlachy. Požádejte o krevní testy a ideálně o ultrazvuk.^[2]
• Vysoký cholesterol nebo předčasné infarkty v rodině. Zeptejte se na FH.^[1]
• K tomu žluté skvrny na víčkách. Další znak, který může FH provázet.^[1]
• Mladý člověk s bulkami na šlachách a šedým zákalem. Zeptejte se na cerebrotendinózní xantomatózu.^[4]
• Bolest na hrudi nebo dušnost. Vyhledejte péči bez odkladu.

Na co se zeptat lékaře kvůli xantomu Achillovy šlachy?

Požádejte o úplné výsledky cholesterolu a zeptejte se, zda je FH pravděpodobná, zda by pomohl ultrazvuk nebo genetický test, jaký cíl LDL mít a jak by se měli vyšetřit vaši příbuzní.

• Jaké jsou moje výsledky LDL, HDL, triglyceridů a lipoproteinu(a)? Lipoprotein(a) souvisí u FH se silnějšími šlachami.^[3]
• Jak pravděpodobná je familiární hypercholesterolemie? Zeptejte se, jak bylo vaše skóre vypočteno.
• Pomohl by ultrazvuk mých šlach? Najde mnoho xantomů, které nelze nahmatat.^[2]
• Mám podstoupit genetické testy? Mohou FH potvrdit a usměrnit vyšetření rodiny.^[1]
• Jaký je můj cílový LDL a jak ho dosáhneme? Včetně toho, jaké léky a jak často se znovu testovat.
• Mám jít ke specialistovi na lipidy? V mnoha oblastech fungují ambulance pro dědičná onemocnění cholesterolu.
• Jak by se měly vyšetřit moje děti a sourozenci? A v jakém věku u dětí.

Jaké je shrnutí o xantomu Achillovy šlachy?

Read moreCo může vypadat jako xantelasma

Xantom Achillovy šlachy je pevné, obvykle nebolestivé cholesterolové zesílení nad patou a typický znak familiární hypercholesterolemie. Mnoho z nich je příliš malých na to, aby se daly nahmatat, takže ultrazvuk najde mnohem víc. Zajděte k lékaři na krevní testy, léčte cholesterol kvůli ochraně srdce a povzbuďte příbuzné, ať se nechají zkontrolovat. Operace je jen pro obtěžující bulky.

Kvůli žlutým skvrnám na víčkách, které mohou FH také provázet, se podívejte do našeho průvodce xantelasmatem. Náš hlavní průvodce xantomy popisuje všechny typy, včetně tuberózního xantomu a dlaňového xantomu, a naše stránka o kožních xantomech ukazuje kožní typy. Můžete si také projít všechny naše průvodce xantelasmatem a xantomy.

Časté otázky o xantomu Achillovy šlachy