Dvě linie léčby: léčba příčiny a léčba plaků metodu po metodě, s výsledky, riziky a návratem
Xantelasma se léčí ve dvou liniích. Lékař hledá a léčí jakoukoli příčinu, jako je vysoký cholesterol, snížená funkce štítné žlázy nebo cukrovka, a samotné plaky se léčí operací, laserem, chemickým peelingem, radiofrekvencí nebo méně často zmrazením. Léčba příčiny chrání vaše zdraví, ale stávající plaky odstraní jen zřídka, takže většina lidí potřebuje obojí.
Xantelasma se léčí dvěma způsoby. Za prvé krevní testy hledají příčinu, jako je vysoký cholesterol, problémy se štítnou žlázou nebo krevním cukrem, které se pak léčí. Za druhé se plaky odstraní operací, laserem, chemickým peelingem nebo radiofrekvencí, zvolenými podle velikosti a hloubky. CO2 laser zlepšil plaky o více než 75 % u více než 90 % pacientů; návrat je obecně pod 50 %.
To hlavní v kostce
- Léčba má dvě linie: příčinu a plaky.
- Léčba cholesterolu chrání vaše srdce, ale plaky odstraní jen zřídka.
- Léčba plaku se volí podle velikosti, hloubky, pevnosti a stáří.
- Laser a operace jsou nejčastější léčbou na klinice.
- Hlavními riziky jsou změna barvy a jizvy; návrat je pod 50 %.
- Odstranění doma je kosmetickou alternativou, jakmile je příčina zkontrolována.
Na této stránce 14 sekcí
Jak se xantelasma léčí?
Ve dvou liniích. První linie najde a léčí jakoukoli základní příčinu, hlavně poruchu krevních tuků. Druhá linie léčí přímo plaky, obvykle operací nebo laserem, někdy chemickými peelingy, radiofrekvencí nebo zmrazením. Obojí je důležité, protože léčba příčiny stávající plaky odstraní jen zřídka.
Xanthelasma palpebrarum je nahromadění imunitních buněk plných tuku, nazývaných pěnové buňky, v kůži víček a zhruba polovina lidí, kteří ho mají, má primární nebo sekundární poruchu lipidů.[1] Proto léčba začíná krevními testy. Nízkotučné diety a statiny však mají na samotné plaky pochybný vliv,[5] takže plaky se léčí zvlášť, metodami přizpůsobenými jejich velikosti a hloubce.[2]
Tato stránka vysvětluje obě linie a jak se jednotlivé léčby plaků provádějí. Léčebný plán krok za krokem, od první návštěvy po kontrolu, najdete v článku o léčbě xantelasmatu; všechny možnosti vedle sebe v článku o léčení xantelasmatu.
Kdo xantelasma léčí?
Váš praktický lékař ho obvykle diagnostikuje a léčí příčinu. Plaky léčí dermatologové, oftalmologové (zejména okuloplastičtí chirurgové) a plastičtí chirurgové, podle metody.
- Praktický lékař. Diagnostikuje xantelasma, obvykle pouhým pohledem,[5] nechá udělat krevní testy a léčí problémy s cholesterolem, štítnou žlázou nebo krevním cukrem.
- Dermatolog. Specialisté na kůži nabízejí laser, chemické peelingy a radiofrekvenci a mohou provést biopsii neobvyklých skvrn.
- Okuloplastický chirurg. Oční chirurgové specializovaní na víčka, často volení pro operace, větší plaky a složité případy.
- Plastický chirurg. Také provádí vyříznutí, někdy s liftingem víček, laloky nebo štěpy.
- Specialista na lipidy. U dědičné poruchy cholesterolu, která je pravděpodobnější, když se xantelasma objeví v mladém věku.[1]
Naši průvodci tím, jaký lékař léčí xantelasma, a tím, kdo může xantelasma léčit, srovnávají specialisty.
První linie: Jak se léčí příčina xantelasmatu?
Jejím nalezením krevními testy a poté léčbou: léky snižujícími cholesterol a změnami životního stylu u poruchy lipidů, hormonem štítné žlázy u snížené funkce štítné žlázy, lepší kontrolou krevního cukru u cukrovky nebo přehodnocením léků, které zvyšují krevní tuky.
Standardním vyšetřením je lipidový profil nalačno, jaterní testy, testy funkce štítné žlázy a glukóza nalačno, s HbA1c u lidí s cukrovkou.[1] O léčbě rozhoduje, co výsledky ukážou:
- Porucha lipidů. Obvyklými vzorci jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb nebo IV nebo nízký HDL.[1] Následuje dieta, hmotnost, cvičení a v případě potřeby léky snižující cholesterol.
- Dědičná porucha. Pravděpodobnější u mladších lidí[1] a obvykle ji řídí specialista.
- Snížená funkce štítné žlázy, cukrovka nebo onemocnění ledvin. Jejich léčba snižuje krevní tuky.[1]
- Onemocnění jater. Primární biliární cholangitida může zvýšit cholesterol prostřednictvím lipoproteinu X.[1]
- Léky. Retinoidy a estrogeny mohou zvyšovat krevní tuky; lékař je může přehodnotit.[1]
- Normální výsledky. Zhruba polovina lidí nemá žádnou poruchu lipidů; srdeční riziko se přesto vyplatí posoudit.
Léčba příčiny je důležitá pro vaše srdce, ale není léčbou plaků: nízkotučné diety a statiny mají na samotné xantelasma pochybný vliv.[5] Pokud se plaky po odstranění stále vracejí, klinická doporučení radí znovu zkontrolovat krevní tuky.[2] Naši průvodci příčinami xantelasmatu a tím, na co xantelasma ukazuje, vysvětlují výsledky.
Druhá linie: Jak lékaři volí léčbu plaků?
Podle hloubky, výšky, pevnosti plaku a toho, jak dlouho tam je. Měkkým, povrchovým plakům nižším než 5 mm a mladším než rok odpovídá laser, peelingy, radiofrekvence nebo zmrazení; hlubším, tvrdším nebo starším plakům obvykle operace.
Laser, peeling nebo radiofrekvence
- Měkké, povrchové plaky
- Nižší než 5 mm
- Přítomné méně než rok
- Menší plochy
Operace
- Zasahující do hluboké kůže nebo svalu víčka
- Vysoké 5 mm nebo více, nebo tvrdé
- Přítomné déle než rok, nebo opakující se
- Všechna čtyři víčka, povolená kůže nebo dědičná porucha lipidů
Tato kritéria pocházejí z klinického přehledu o přizpůsobení léčby plaku.[2] Lékaři také xantelasma hodnotí stupni I až IV podle toho, jak velkou část víček pokrývá, což ovlivňuje plánování operace.[2][4] Hloubku plaku může být obtížné předem posoudit[5] a v jedné chirurgické sérii mělo zhruba čtvrtina pacientů plaky zasahující do svalu víčka.[4] Náš průvodce tím, zda může být xantelasma ploché, vysvětluje, proč se tenké plaky léčí snáz.
Jak se xantelasma léčí operací?
V místním znecitlivění chirurg plak vyřízne a kůži uzavře jemnými stehy. Větší plochy mohou vyžadovat lifting víčka, malý kožní lalok nebo štěp. Hodí se pro velké, hluboké, tvrdé nebo opakující se plaky.
V chirurgické sérii 95 pacientů bylo prosté vyříznutí použito u 70 %, u nižších stupňů v kombinaci s liftingem víčka, zatímco rozsáhlé plaky vyžadovaly místní laloky nebo kožní štěpy. Návrat po jednom roce byl 3,1 % a u 4,2 % se vyvinula stažená jizva (kontraktura jizvy). Neúplné odstranění zvýšilo pravděpodobnost návratu.[4] Během operace může být potřeba štěp, protože hloubku je obtížné předem posoudit.[5]
Hlavními riziky jsou jizvy a změny polohy víčka, jako je vytočení dolního víčka ven (ektropium) nebo jeho stažení,[1] a také modřiny, infekce a špatný kosmetický výsledek.[5] Náš průvodce tím, jak se xantelasma odstraňuje, popisuje operaci.
Jak se xantelasma léčí laserem?
Kůže se znecitliví, štíty chrání oči a CO2 nebo Er:YAG laser plak vrstvu po vrstvě odpaří. Hodí se pro malé, povrchové plaky, dává silné výsledky a může vyžadovat více než jedno sezení.
Nejčastější jsou frakční Er:YAG a CO2 lasery. Přehled 49 studií zjistil, že CO2 laser přinesl zlepšení o více než 75 % u více než 90 % pacientů a Er:YAG o více než 80 % a CO2 překonal jak Er:YAG, tak peelingy s 30–50% TCA; nejčastější komplikací byly změny barvy kůže.[3] Návrat po laseru byl uváděn v rozmezí 13 % až 16 %.[5]
Rizika zahrnují jizvy, změnu barvy, vytočení dolního víčka ven a vzácně poranění rohovky, a proto je ochrana očí nezbytná.[5] Laser funguje nejlépe na malé plaky: v jedné sérii ukazovaly velké plaky léčené laserem více deformit, změn barvy, jizev a návratů.[4]
Jak se xantelasma léčí chemickým peelingem?
Zdravotník pečlivě nanese kyselinu trichloroctovou (TCA), nejčastěji 70%, jen na plak. Ošetřená kůže vytvoří strup, který při hojení odpadne. Hodí se pro malé, povrchové plaky a často vyžaduje několik sezení.
Běžně se používá 70% TCA a funguje nejlépe na malé plaky; rizika zahrnují ztenčení kůže, jizvy a změnu barvy.[5] Síla kyseliny se přizpůsobuje tloušťce plaku.[2] Chemické peelingy jsou poměrně levné a lze je provést v primární péči,[6] což z nich dělá častý první krok u malých plaků.
Protože kyselina musí zůstat na plaku a mimo oko, jde o léčbu na klinice, ne o něco, co byste měli doma napodobovat s kyselinami z obchodu.
Jak se xantelasma léčí radiofrekvencí?
Jemná sonda dodá řízené teplo, které plak odstraní. Je užitečná u oka nebo u plaků s rozmazanými okraji, může plaky odstranit za méně sezení než peeling, ale její použití omezuje cena.
Radiofrekvence je užitečná u plaků blízko oka nebo s nejasně ohraničenými okraji, i když její použití omezuje cena.[5] Ve studii 20 pacientů, která ji srovnávala s peelingy TCA, dosáhlo 70 % víček ošetřených radiofrekvencí více než 75% vyčištění do čtyř týdnů, bylo potřeba méně sezení a po šesti měsících se žádné nevrátilo. Po čtyřech týdnech však 40 % vykazovalo určité zjizvení a 45 % změnu pigmentace.[6]
Léčí se xantelasma zmrazením?
Někdy, ale na víčkách se obvykle nepoužívá. Zmrazení tekutým dusíkem (kryoterapie) tam může způsobit silný otok a může kůži zjizvit a změnit její barvu.
Kryoterapie se na víčkách obvykle nepoužívá kvůli riziku silného otoku.[5] Zmrazení i chemické metody mohou kůži zjizvit a změnit její barvu.[1] V jedné sérii 100 případů léčených zmrazením se 26 plaků vrátilo.[2]
Srovnání léčby xantelasmatu
| Léčba | Nejlépe pro | Výsledky | Hlavní rizika |
|---|---|---|---|
| Xanthel® doma (kosmetická alternativa) | Malé až střední plaky, příčina zkontrolována | Jedna aplikace na plak, s dostatkem na druhou u větších; výsledky se liší | Hojení trvá zhruba jeden až dva týdny |
| Chirurgické vyříznutí | Velké, hluboké, tvrdé nebo opakující se plaky | 3,1% návrat po jednom roce v jedné sérii | Jizvy; vytočení víčka ven nebo jeho stažení |
| CO2 laser | Malé, povrchové plaky | Zlepšení o více než 75 % u více než 90 % | Změna barvy, jizvy, vzácné poranění oka |
| Er:YAG laser | Malé, povrchové plaky | Zlepšení o více než 80 % | Změna barvy, jizvy |
| Chemický peeling (TCA) | Malé plaky; primární péče | Často několik sezení | Ztenčení, jizvy, změna barvy |
| Radiofrekvence | Plaky u oka nebo s rozmazanými okraji | 70 % víček vyčištěno z více než 75 % za 4 týdny | Jizvy a změna pigmentace |
| Zmrazení | Na víčkách se používá zřídka | 26 ze 100 se vrátilo v jedné sérii | Silný otok, jizvy, změna barvy |
Co se děje po léčbě a může se xantelasma vrátit?
Počítejte se zarudnutím, otokem nebo strupy, které odezní během dnů až týdnů; chraňte místo před sluncem a neškrábejte ho. Návrat je obecně pod 50 %, vyšší po opakované léčbě a u hlubokých plaků nebo plaků na všech čtyřech víčkách.
- Udržujte ho čisté a používejte jakýkoli krém, který vám klinika dá.
- Chraňte ho před sluncem, protože změna barvy je nejčastější komplikací laseru.[3]
- Neškrábejte ani netřete strupy ani krusty.
- Vynechte oční make-up, dokud se kůže nezahojí.
- Choďte na kontroly, aby bylo možné včas zachytit návrat.
- Pokračujte v léčbě příčiny, s pravidelnými krevními testy.
Návrat po léčbě je obecně pod 50 %, zhruba 60 % po opakované léčbě a vyšší u hlubších plaků.[1] Jedna často citovaná chirurgická zpráva zjistila 40 % po prvním vyříznutí, 60 % po druhém a 80 %, když byla postižena všechna čtyři víčka, z toho zhruba čtvrtinu v prvním roce.[2] Pokud se plaky stále vracejí, klinická doporučení upřednostňují operaci a novou kontrolu krevních tuků.[2] Náš průvodce tím, zda se xantelasma vrací, vysvětluje více.
Existuje alternativa k léčbě na klinice?
Ano. Mnoho lidí s malými až středními plaky je odstraňuje doma krémem vyrobeným na xantelasma, nanášeným jen na plak. Jde o kosmetickou možnost, ne o lékařskou léčbu, takže příčinu je stále třeba nechat zkontrolovat a léčit u lékaře.
Léčba na klinice funguje, ale znamená návštěvy, náklady a zákrok u oka a pojišťovna ji hradí jen zřídka, protože se obvykle řadí mezi kosmetické. Naši průvodci tím, kolik stojí xantelasma odstranit, a zda odstranění hradí pojišťovna, vysvětlují náklady a článek o krému proti xantelasmatu vysvětluje domácí cestu. Kuchyňské prostředky a mačkání nejsou vůbec léčbou; viz, zda lze xantelasma vymáčknout.
Pokud lékař zkontroloval příčinu a raději byste se vyhnuli léčbě na klinice, tohle je krém, který vyrábíme k odstranění xantelasmatu doma.
Jaké je shrnutí o tom, jak se xantelasma léčí?
Léčte příčinu a léčte plaky. Krevní testy určují léčbu problémů s cholesterolem, štítnou žlázou nebo krevním cukrem a plaky se léčí operací, laserem, peelingy nebo radiofrekvencí zvolenými podle velikosti a hloubky. Návrat je obecně pod 50 %.
Laser se hodí pro malé, povrchové plaky, operace pro velké nebo hluboké a největší rozdíl ve výsledku dělá zkušený