Xantomata

Co jsou xantomata?

Xantomata jsou nažloutlá ložiska imunitních buněk plných tuku v kůži, šlachách nebo jiných tkáních. „Xantom“ znamená jedno ložisko a „xantomata“ (nebo xantomy) znamená několik. Název pochází z řeckého slova pro žlutou.

Každý xantom je postaven stejně. Imunitní buňky zvané makrofágy přijmou více tuku, než dokážou zpracovat, a stanou se z nich nafouklé, pěnové buňky. Kde se tyto pěnové buňky shromáždí, vznikne žluté ložisko.^[1] Typy se liší tím, kde se tuk hromadí, jak vypadá a co ho pohání.

Právě tento poslední bod činí xantomata lékařsky užitečnými. Mnohé typy jsou viditelnou známkou poruchy krevních tuků, některé z nich dědičné, a některé se vyskytují spolu s onemocněními, jako je cukrovka, nebo vzácně s poruchami krevních bílkovin.^[1][3][6] Naši průvodci xantomy, přehled o xantomu a definice xantomu vysvětlují pojmy a článek o slově xantomatózní vysvětluje přídavné jméno, které lékaři používají.

Jak typ xantomat ukazuje na příčinu?

Každý typ obvykle odpovídá určitému obrazu krevních tuků. Ložiska na šlachách naznačují dědičně vysoký LDL cholesterol, náhlé shluky hrbolků velmi vysoké triglyceridy, žluté rýhy na dlaních dysbetalipoproteinemii a rozsáhlé ploché skvrny při normálním cholesterolu mohou naznačovat poruchu krevních bílkovin.

Lékaři tento obraz používají jako zkratku. Typ a umístění zúží, které krevní testy objednat a na co se zaměřit. Zde je celkový obraz:

• Víčka. Porucha krevních tuků zhruba u poloviny; ostatní mají normální testy.^[1]
• Šlachy. Klasická pro familiární hypercholesterolemii, dědičné onemocnění s vysokým LDL.^[2]
• Náhlé shluky malých hrbolků. Velmi vysoké triglyceridy, často nad 1 000 mg/dl.^[3]
• Rýhy na dlaních a místa tlaku. Dysbetalipoproteinemie.^[4]
• Rozsáhlé ploché skvrny. Někdy spojené s monoklonální gamapatií, poruchou krevních bílkovin.^[6]

Je to vodítko, ne diagnóza: stejný typ může mít více než jednu příčinu a jen krevní testy potvrdí, o co jde. Náš průvodce xantomatózou se věnuje rozsáhlým xantomatům.

Co jsou xantomata na víčkách?

Xantomata na víčkách se nazývají xantelasma: měkké, žluté, ploché nebo mírně vystouplé plaky, obvykle u vnitřních koutků víček. Je to nejčastější typ xantomu a často je jen kosmetický, ale zhruba polovina lidí s ním má poruchu krevních tuků.

Xantelasma postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů, nejčastěji mezi 35 a 55 lety.^[1] Zhruba 50 % lidí s ním má primární nebo sekundární poruchu lipidů, jako je zvýšený LDL nebo nízký HDL, nebo jiné onemocnění, jako je cukrovka, snížená činnost štítné žlázy nebo problém s játry; ostatní mají normální krevní testy.^[1] Může být také projevem dědičně vysokého cholesterolu, proto lékaři pátrají pečlivěji, když se objeví u mladších lidí.^[1][2]

Na rozdíl od většiny ostatních xantomat xantelasma samo o sobě obvykle nesignalizuje nic vážného a je jediným typem, který se hodí k odstranění doma. Naši průvodci xantelasmatem a xanthelasma palpebrarum se mu věnují do hloubky.

Co znamenají šlachová xantomata?

Šlachová xantomata jsou pevné bulky nad šlachami, zejména Achillovou, a na rukou, loktech, kolenou a chodidlech. Jsou klasickou známkou familiární hypercholesterolemie, dědičného onemocnění, které udržuje LDL cholesterol vysoký od narození.

Familiární hypercholesterolemie (FH) postihuje zhruba 1 z 250 až 1 z 500 lidí a předává se dominantně, takže každé dítě postiženého rodiče má 50% pravděpodobnost, že ji zdědí. U lidí s FH se mohou vyvinout šlachová xantomata a xantelasma. Bez lékařské péče prodělala zhruba polovina mužů s FH koronární příhodu do 50 let a zhruba 30 % žen do 60 let a přístupem první volby jsou statiny.^[2] Proto si šlachová xantomata vždy zaslouží vyšetření lékařem.

Mnohem vzácnější příčinou je cerebrotendinózní xantomatóza, dědičné onemocnění, které může způsobit průjem v kojeneckém věku, kataraktu v dětství (asi u 75 %), šlachová xantomata v pubertě nebo kolem dvaceti let a problémy s nervy v dospělosti. Zdá se, že včasná péče žlučovou kyselinou zvanou kyselina chenodeoxycholová příznakům předchází.^[5] Naši průvodci šlachovými xantomaty a xantomem Achillovy šlachy jdou dál.

Co znamenají eruptivní xantomata?

Eruptivní xantomata jsou náhlé shluky malých žlutočervených hrbolků, často na hýždích, pažích a nohou. Jsou spojena s velmi vysokými triglyceridy, obvykle nad 1 000 mg/dl, které také zvyšují riziko zánětu slinivky, takže vyžadují rychlou lékařskou pozornost.

Zejména neléčená cukrovka může triglyceridy prudce zvýšit a stejně vysoké hladiny zvyšují riziko akutního zánětu slinivky.^[3] Velmi vysoké triglyceridy mohou dokonce způsobit, že cévy na očním pozadí při vyšetření vypadají mléčně bílé, což je známka zvaná lipaemia retinalis.^[3]

Read moreJak zakrýt xantelasma make-upem

Prioritou je bezpečně snížit triglyceridy, takže nečekejte: neprodleně navštivte lékaře. Náš průvodce eruptivním xantomem se jim věnuje podrobněji.

Co znamenají tuberózní a palmární xantomata?

Tuberózní xantomata jsou pevné žluté uzlíky nad místy tlaku, jako jsou lokty a kolena, a palmární xantomata jsou žluté linie v rýhách dlaní. Obojí je typické pro dysbetalipoproteinemii, dědičnou poruchu krevních tuků, a palmární vyblednou, jakmile je porucha léčena.

Dysbetalipoproteinemie způsobuje hromadění částic bohatých na cholesterol a triglyceridy v krvi. Palmární a tuberózní xantomata jsou jejími typickými kožními známkami a palmární xantomata vyblednou, jakmile je onemocnění léčeno.^[4] Tuberózní xantomata se mohou objevit i u jiných poruch krevních tuků.

Protože tyto typy ukazují na konkrétní, léčitelné onemocnění, rozhodně stojí za to je nechat zkontrolovat. Naši průvodci tuberózním xantomem a palmárním xantomem jdou dál.

Co znamenají plošná xantomata?

Plošná xantomata jsou ploché žluté skvrny. Na víčkách jde o xantelasma, ale rozsáhlé ploché skvrny na krku, trupu nebo v kožních záhybech, zejména při normálním cholesterolu, byly spojeny s monoklonální gamapatií, poruchou krevních bílkovin, a vyžadují lékařské vyšetření.

U difuzního normolipemického plošného xantomu jsou krevní tuky normální. Výzkum ho spojil s monoklonální gamapatií, kdy krev obsahuje nadbytek jedné protilátkové bílkoviny, a s příbuznými onemocněními.^[6] Většina lidí s tímto nálezem má mírnou formu, která vyžaduje jen sledování, ale je důležité to zjistit.

Naši průvodci plošným xantomem a kožními xantomy se věnují plochým skvrnám mimo víčka. Xantomy mohou vznikat i uvnitř těla, například ve sliznici žaludku; viz žaludeční xantom.

Jak se xantomata diagnostikují?

Lékař vyšetří ložiska a jejich obraz, zeptá se na rodinnou anamnézu a objedná krevní testy: lipidový profil, krevní cukr, testy štítné žlázy a jater a někdy testy krevních bílkovin nebo genetické testy. Malá biopsie diagnózu v případě potřeby potvrdí.

1. Vyšetření. Typ, umístění a obraz ložisek určují další kroky.
2. Rodinná anamnéza. Příbuzní s vysokým cholesterolem nebo časným srdečním onemocněním ukazují na dědičnou příčinu.^[2]
3. Krevní testy. Standardem je lipidový profil nalačno, jaterní testy, testy štítné žlázy a krevní cukr.^[1]
4. Další testy v případě potřeby. Genetické testování u dědičných onemocnění nebo testy krevních bílkovin u rozsáhlých plochých skvrn.^[2][6]
5. Biopsie při nejistotě. Malý vzorek ukáže pěnové buňky plné tuku a vyloučí podobné útvary.^[1]

Jak se léčí krevní tuky, které stojí za xantomaty?

Záleží na příčině. Dědičně vysoký LDL cholesterol se obvykle léčí statiny snižujícími cholesterol, velmi vysoké triglyceridy je třeba rychle snížit s pečlivou pozorností k cukrovce a vzácná dědičná onemocnění mají vlastní specifickou péči.

Léčbu vede váš lékař a přizpůsobuje ji tomu, co ukážou krevní testy:

• Familiární hypercholesterolemie. Statiny jsou lékem první volby, spolu se stravou a životním stylem, a pro srdce záleží na včasném zahájení.^[2]
• Velmi vysoké triglyceridy. Klíčovým krokem je dostat cukrovku pod kontrolu, protože neléčená cukrovka zvyšuje triglyceridy a velmi vysoké hladiny zvyšují riziko zánětu slinivky.^[3]
• Dysbetalipoproteinemie. Právě léčba poruchy krevních tuků vede k vyblednutí palmárních xantomat.^[4]
• Cerebrotendinózní xantomatóza. Používá se žlučová kyselina zvaná kyselina chenodeoxycholová a zdá se, že včasná péče příznakům předchází.^[5]
• Poruchy krevních bílkovin. Hematolog rozhodne, zda je potřeba sledování nebo další péče.^[6]

Pro každého platí, že vyvážená strava, pravidelný pohyb, zdravá hmotnost a nekouření podporují zdravější krevní tuky a zdravější srdce. Pokud byla u příbuzného zjištěna dědičná porucha cholesterolu, zeptejte se lékaře, zda byste se neměli nechat otestovat také, protože každé dítě postiženého rodiče má 50% pravděpodobnost, že familiární hypercholesterolemii zdědí.^[2]

Zmizí xantomata?

Některá ano, jakmile je příčina léčena. Například palmární xantomata vyblednou, jakmile je léčena porucha krevních tuků, která za nimi stojí. Šlachová xantomata a xantelasma na víčkách mají sklon přetrvávat a xantelasma obvykle vyžaduje odstranění, pokud se ho chcete zbavit.

Palmární xantomata vyblednou, jakmile je léčena dysbetalipoproteinemie,^[4] a váš lékař vám řekne, co očekávat u jiných typů na těle, jak se vaše krevní tuky zlepšují. Šlachová xantomata se mění pomaleji. Xantelasma na víčkách samo vybledne jen zřídka, i když se cholesterol zlepší, protože tuk je uzavřen uvnitř buněk v kůži.

U typů na těle je tedy hlavní cestou léčba příčiny s vaším lékařem. U typu na víčkách jde o dva úkoly: zkontrolovat příčinu a odstranit plaky, pokud vám vadí.

Jak odstranit xantelasma na víčkách?

Xantelasma na víčkách lze odstranit na klinice laserem, operací, zmrazením nebo chemickými peelingy, nebo doma krémem vyrobeným k tomuto účelu. Metody na klinice nesou riziko jizev a změny barvy. Jiné typy xantomat vyžadují lékaře, ne krém.

Operace blízko oka může způsobit vytočení dolního víčka ven nebo jeho stažení a zmrazení a chemické metody mohou zanechat jizvy nebo změnit barvu kůže.^[1] Po odstranění je návrat obecně pod 50 % a hlubší plaky se vracejí častěji.^[1] Naši průvodci odstraněním xantelasmatu a krémem na xantelasma porovnávají možnosti.

Read moreMůže být xantelasma bílé

Pokud lékař potvrdil, že vaše xantomata jsou pouze na víčkách, a vaše krev byla zkontrolována, tohle je krém k použití doma, který pro ně vyrábíme.

Kdy byste měli kvůli xantomatům navštívit lékaře?

Vždy u jakýchkoli xantomat mimo víčka a neprodleně u náhlých shluků hrbolků. U xantelasmatu na víčkách stačí jedna běžná návštěva s krevním testem, než se rozhodnete o odstranění.

Náhlá bolest břicha spolu s eruptivními xantomaty vyžaduje neodkladnou péči, protože velmi vysoké triglyceridy mohou vyvolat zánět slinivky.^[3]

Jaké je shrnutí o xantomatech?

Xantomata jsou ložiska pln&aa