Maagxanthoom: wat het betekent en waarom controle

Wat een gele plek in je maag betekent, hoe het samenhangt met gastritis en waarom artsen het in de gaten houden

Een maagxanthoom is een klein, onschuldig geelwit plekje van met vet gevulde afweercellen in het maagslijmvlies, meestal toevallig gevonden tijdens een gastroscopie. Het plekje zelf hoeft niet te worden verwijderd en wordt geen kanker. Waar het om gaat, is het maagslijmvlies eromheen, omdat maagxanthomen vaak samen voorkomen met gastritis, dunner worden van het maagslijmvlies en een infectie met H. pylori. Hier lees je wat een bevinding van een xanthoom in de maag betekent, wat het veroorzaakt en wat er daarna gebeurt.

Kort antwoord

Een maagxanthoom is een klein, goedaardig geelwit plekje van met vet gevulde afweercellen in het maagslijmvlies, meestal 1 tot 10 mm en toevallig gevonden bij een gastroscopie. Het hoeft niet te worden verwijderd, maar hangt vaak samen met H. pylori, atrofische gastritis en intestinale metaplasie, dus artsen bekijken de rest van de maag zorgvuldig.

Belangrijkste punten

Een maagxanthoom is een klein, goedaardig geelwit plekje in het maagslijmvlies.
Het wordt gevonden bij ongeveer 2% tot 7% van de mensen die een gastroscopie krijgen.
Het bestaat uit afweercellen die met vet zijn gevuld, niet uit kankercellen.
Het hangt samen met H. pylori, atrofische gastritis en intestinale metaplasie.
Sommige onderzoeken wijzen erop dat het een hoger risico op maagkanker kan aangeven, dus nacontrole is belangrijk.
Het is niet hetzelfde als xanthelasma op het ooglid, dat een huidaandoening is.

Op deze pagina 14 onderdelen

Wat is een maagxanthoom?

Een maagxanthoom, ook wel maagxanthelasma genoemd, is een kleine, goedaardige verzameling van met vet gevulde afweercellen, schuimcellen genoemd, in het maagslijmvlies. Bij een gastroscopie is het te zien als een geel of wit plekje, en op zichzelf is het bijna altijd onschuldig.

Xanthomen zijn afzettingen van met vet gevulde cellen, en ze kunnen zich in veel delen van het lichaam vormen: de oogleden, de huid, de pezen en, minder opvallend, het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Vormt er zich een in de maag, dan noemen artsen het een maagxanthoom. Je ziet het misschien ook als maagxanthelasma, of als maagxanthomatose als het er meerdere zijn. Onze gids over xanthomen behandelt de hele familie.

Onder de microscoop is een maagxanthoom een groepje schuimige histiocyten, een soort macrofaag, volgepakt met vet. Deze cellen zitten in de lamina propria, de dunne weefsellaag net onder het oppervlak van de maag.^[5] Onderzoekers denken dat ze ontstaan als deel van de reactie van de maag op beschadiging of veroudering van het slijmvlies.^[3] Omdat ze uit afweercellen bestaan en niet uit cellen van het maagslijmvlies, zijn ze geen tumor en groeien ze er ook niet tot uit.

Het maagxanthoom werd voor het eerst beschreven in 1929, en tientallen jaren werd het gezien als een curiositeit van weinig belang.^[4] Recenter onderzoek heeft die kijk veranderd, niet omdat het plekje zelf gevaarlijk is, maar vanwege waar het meestal naast zit. Voor een kortere inleiding lees je onze pagina over wat maagxanthelasma is.

Een nadere blik op wat een maagxanthoom is

Hoe ziet een maagxanthoom eruit, en waar ontstaat het?

Bij een gastroscopie ziet het eruit als een kleine, vlakke of licht verheven, scherp begrensde geelwitte plaque, meestal 1 tot 10 mm groot. Het wordt het vaakst gevonden in het onderste deel van de maag, het antrum, al kan het ook in het lichaam en het bovenste deel van de maag verschijnen.

Endoscopisten beschrijven maagxanthomen als geelwitte plaques die vlak of net iets verheven zijn, meestal tussen 1 en 10 mm groot.^[1] In een Koreaans onderzoek bij 54 mensen met deze bevinding was de gemiddelde grootte 7 mm, was geen enkele groter dan 10 mm en hadden de meeste mensen (64,8%) één plekje.^[4] Hetzelfde onderzoek vond ze in deze delen van de maag:

Het antrum, de onderste maag bij de uitgang: 53,7%.
Het corpus, het grote middelste deel: 35,2%.
De fundus, de koepel bovenaan: 11,1%.^[4]

Ze kunnen zelden in andere delen van het spijsverteringskanaal verschijnen, zoals de slokdarm of het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm), maar dat komt veel minder vaak voor dan in de maag.^[1]^[5] Omdat ze zo klein en bleek zijn, worden ze makkelijk over het hoofd gezien, en of ze worden gevonden, hangt deels af van hoe zorgvuldig de endoscopist kijkt.

Een nadere blik op hoe een maagxanthoom eruitziet

Hoe vaak komt een maagxanthoom voor?

Het is een vrij veelvoorkomende toevalsbevinding. Grote onderzoeken met gastroscopieën melden het bij ongeveer 2% tot 7% van de patiënten, en het komt vaker voor met de leeftijd. In de meeste onderzoeken treft het mannen en vrouwen ongeveer even vaak.

De cijfers verschillen per land en per onderzoek, deels omdat maagaandoeningen wereldwijd niet even vaak voorkomen:

Een Chinees onderzoek bij 69.071 mensen die een gastroscopie kregen, vond een maagxanthoom bij 1,77%.^[1]
Een Japans onderzoek bij 1.823 mensen tijdens een gezondheidscheck vond het bij 5,9%.^[2]
Een Koreaans onderzoek van 771 gastroscopieën vond het bij 7%.^[4]

Leeftijd is het duidelijkste patroon. In het grote Chinese onderzoek waren mensen met een maagxanthoom gemiddeld ouder (53 tegenover 46), en de kans nam toe met elk levensjaar.^[1] Geslacht maakte geen verschil in dat onderzoek of het Koreaanse,^[1]^[4] al vond het Japanse onderzoek het vaker bij mannen en bij mensen van 65 jaar of ouder.^[2] Een maagxanthoom wordt zelden bij jonge mensen gezien, en er een vinden is meestal gewoon een teken van een maagslijmvlies dat wat slijtage heeft doorgemaakt.

Een nadere blik op hoe vaak een maagxanthoom voorkomt

Wat veroorzaakt een maagxanthoom?

De precieze oorzaak staat niet vast, maar het belangrijkste idee is dat afweercellen vetrijk afval van een beschadigd of ontstoken maagslijmvlies opruimen, zich ermee vullen en schuimcellen worden. Langdurige ontsteking, een infectie met H. pylori en veroudering van het slijmvlies lijken allemaal een rol te spelen.

Je maagslijmvlies wordt voortdurend afgebroken en hersteld, vooral als het ontstoken is. Raken slijmvliescellen beschadigd, dan worden hun vetrijke membranen afval dat macrofagen opslokken. Nemen die macrofagen meer vet op dan ze kunnen afbreken, dan worden ze schuimcellen, en een groepje daarvan vormt het gele plekje.^[5] Onderzoekers denken ook dat vrije radicalen die bij ontsteking vrijkomen, kunnen bijdragen.^[3]

Er zijn verschillende aanleidingen voorgesteld:

Chronische ontsteking (gastritis). Het sterkste en meest consistente verband in de onderzoeken.^[1]^[4]
Infectie met H. pylori. Eén theorie is dat macrofagen schuimig worden nadat ze de bacterie hebben opgeslokt, en er is materiaal van H. pylori in schuimcellen gevonden.^[5]
Veroudering van het maagslijmvlies. Een maagxanthoom komt met elk decennium vaker voor.^[1]
Bloedvetten. Eén onderzoek vond een hoger LDL- en een lager HDL-cholesterol bij mensen met een maagxanthoom, al is de rol van de bloedvetten nog onduidelijk.^[4]
Diabetes. In het Japanse onderzoek bij een gezondheidscheck in verband gebracht met een maagxanthoom.^[2]

Dit is een ander proces dan bij xanthelasma op het ooglid, waarbij vetten uit bloedvaatjes in het ooglid de huid in lekken. Ben je daar nieuwsgierig naar, dan legt onze gids over de oorzaken van xanthelasma het uit.

Een nadere blik op wat een maagxanthoom veroorzaakt

Hangt een maagxanthoom samen met H. pylori en gastritis?

Ja. Een maagxanthoom hangt sterk samen met atrofische gastritis (dunner worden van het maagslijmvlies) en intestinale metaplasie (slijmvlies dat is veranderd en op darmslijmvlies lijkt), en zwakker met een infectie met H. pylori. Daarom wordt het gezien als een waarschuwingssignaal om de rest van de maag te controleren.

Het grootste onderzoek tot nu toe, van meer dan 69.000 gastroscopieën, vond dat mensen met een maagxanthoom veel vaker deze veranderingen hadden dan mensen zonder:^[1]

Intestinale metaplasie bij 51,9%, tegenover 19,3%.
Atrofische gastritis bij 42,9%, tegenover 14,3%.
Infectie met H. pylori bij 34,6%, tegenover 27,0%.

Na correctie voor leeftijd en andere factoren verdubbelde intestinale metaplasie de kans op een maagxanthoom ruimschoots, verhoogde atrofische gastritis die met ongeveer 80%, en H. pylori met ongeveer een derde. Mensen die H. pylori samen met intestinale metaplasie hadden, hadden het hoogste percentage, ongeveer 5%. Mensen met meerdere xanthomen hadden nog vaker atrofie en metaplasie.^[1] De conclusie van de auteurs was eenvoudig: endoscopisten moeten extra tijd nemen voor patiënten met een maagxanthoom, vooral met meerdere.^[1]

Ook het Koreaanse onderzoek vond drie keer zo vaak atrofische gastritis bij mensen met een maagxanthoom (44,4% tegenover 14,8%), al vond het in een bevolking waarin H. pylori zeer veel voorkwam geen verschil in het aantal infecties.^[4] Nog één punt: H. pylori uitroeien met antibiotica lijkt een bestaand xanthoom niet te laten verdwijnen.^[3]

Een nadere blik op maagxanthoom, H. pylori en gastritis

Is een maagxanthoom een teken van maagkanker?

Het xanthoom zelf is geen kanker en wordt ook geen kanker. Sommige onderzoeken, vooral uit Japan, wijzen erop dat het een teken kan zijn van een maagslijmvlies met een hoger risico, terwijl het grootste onderzoek geen onafhankelijk verband vond zodra rekening werd gehouden met veranderingen door gastritis. Hoe dan ook is het een reden voor zorgvuldige nacontrole, geen reden tot paniek.

Het onderzoek is het waard om in verhouding te kennen. In een Japans onderzoek bij 1.823 mensen tijdens een gezondheidscheck ontwikkelde 14,0% van de mensen met een maagxanthoom later vroege maagkanker, tegenover 0,8% van de mensen zonder. Na correctie voor andere factoren hing een maagxanthoom samen met een bijna zes keer zo grote kans op vroege maagkanker, naast uitgebreide atrofie van het slijmvlies.^[2] Een tweede Japans onderzoek volgde 115 mensen bij wie een vroege maagkanker endoscopisch was verwijderd, gedurende een mediaan van 55 maanden. Nieuwe kankers ontstonden bij 27,1% van de mensen met een maagxanthoom, tegenover 8,9% zonder, en het xanthoom was een onafhankelijke voorspeller.^[3]

Het grote Chinese onderzoek brengt evenwicht. Maagkanker kwam iets vaker voor bij mensen met een xanthoom (1,5% tegenover 0,9%), maar na correctie voor atrofie, metaplasie en H. pylori was het xanthoom geen onafhankelijke risicofactor.^[1] Met andere woorden: het xanthoom is misschien vooral een zichtbaar teken van het ontstoken, dunner geworden slijmvlies dat het risico draagt.

Wat dit voor jou betekent: de meeste mensen met een maagxanthoom krijgen nooit maagkanker. Maar het is verstandig dat je maag-darm-leverarts de rest van de maag goed bekijkt, waar nodig biopten neemt en beslist of nacontroles met gastroscopie voor jou zinvol zijn. Dit is heel anders dan xanthelasma op het ooglid, dat helemaal niet met kanker samenhangt, zoals onze gids over de vraag of xanthelasma kwaadaardig kan zijn uitlegt.

Een nadere blik op de vraag of een maagxanthoom een teken van maagkanker is

Geeft een maagxanthoom klachten?

Nee. Een maagxanthoom zelf is stil. Maagklachten die je hebt, zoals indigestie of pijn, komen van wat tot de gastroscopie heeft geleid, vaak gastritis of een andere aandoening, niet van het xanthoom.

Omdat de plekjes piepklein zijn en net onder het oppervlak zitten, veroorzaken ze geen pijn, bloeding of verstopping. Daarom wordt bijna elk maagxanthoom toevallig gevonden, tijdens een gastroscopie die wordt gedaan om brandend maagzuur, indigestie, bloedarmoede of een vermoeden van H. pylori te onderzoeken, of bij een routinecontrole. Heb je aanhoudende klachten nadat je hebt gehoord dat je er een hebt, bespreek ze dan met je arts, want de oorzaak ligt ergens anders.

Sommige klachten verdienen altijd een snelle controle, wat er eerder ook is gevonden:

Ga snel naar je arts als

Je afvalt zonder dat je het probeert
Slikken moeilijk of pijnlijk is
Je bloed overgeeft of zwarte ontlasting hebt
Indigestie nieuw is en aanhoudt op latere leeftijd

Meestal routine als

Het xanthoom een toevalsbevinding was
De biopten geruststellend waren
Je een plan voor nacontrole hebt
Een eventuele H. pylori is behandeld

Een nadere blik op klachten bij een maagxanthoom

Hoe wordt een maagxanthoom vastgesteld?

Het wordt gezien tijdens een gastroscopie en bevestigd met een klein biopt, dat met vet gevulde macrofagen laat zien. Speciale kleuringen helpen de patholoog het te onderscheiden van lookalikes, waaronder een zeldzaam type maagkanker.

Het proces verloopt meestal zo:

Gastroscopie. Een dunne camera wordt in de maag gebracht, vaak om een andere reden, en de endoscopist ziet een kleine geelwitte plaque.
Biopt. Via de scoop wordt pijnloos een piepklein stukje weefsel genomen.
Microscoop en kleuringen. De patholoog ziet groepjes schuimige cellen. Ze kleuren positief voor CD68, een marker voor macrofagen, en negatief voor mucine en epitheelmarkers, wat bevestigt dat het afweercellen zijn.^[5]
Lookalikes uitsluiten. Deze kleuringen zijn belangrijk omdat xanthoomcellen onder de microscoop kunnen lijken op zegelringcelcarcinoom, een type maagkanker.^[5]
Het omliggende slijmvlies controleren. Biopten elders in de maag zoeken naar H. pylori, atrofische gastritis en intestinale metaplasie.^[1]

In je verslag staat misschien gewoon “maagxanthoom” of “xanthelasma van de maag”. Staan er ook atrofie of metaplasie in, vraag je arts dan wat dat betekent voor de nacontrole. Meer over de termen die artsen gebruiken, lees je op onze pagina over de definitie van xanthoom.

Een nadere blik op hoe een maagxanthoom wordt vastgesteld

Betekent een maagxanthoom dat je hoog cholesterol hebt?

Niet noodzakelijk. Anders dan sommige huidxanthomen is een maagxanthoom geen betrouwbaar teken van hoog cholesterol. Eén onderzoek vond een iets hoger LDL en een lager HDL bij mensen die het hebben, maar het totaal cholesterol en de triglyceriden verschilden niet.

Het is een redelijke vraag, omdat alle xanthomen vet bevatten. In het Koreaanse onderzoek hadden mensen met een maagxanthoom een hoger LDL (ongeveer 113 tegenover 96 mg/dL) en een lager HDL (ongeveer 49 tegenover 63 mg/dL) dan vergelijkbare mensen zonder, terwijl het totaal cholesterol, de triglyceriden en het lichaamsgewicht niet verschilden.^[4] De auteur was duidelijk dat niet bekend is of bloedvetten een maagxanthoom echt veroorzaken.^[4]

Een maagxanthoom alleen is dus geen reden om aan te nemen dat je een cholesterolprobleem hebt, maar een gewone cholesteroltest is nooit een slecht idee, vooral op middelbare leeftijd. Xanthelasma op het ooglid is een ander verhaal: ongeveer de helft van de mensen die het hebben, heeft een stoornis van de bloedvetten.^[6] Onze pagina over de vraag of xanthelasma op verhoogd cholesterol wijst legt dat verband uit.

Een nadere blik op maagxanthoom en cholesterol

Wat gebeurt er nadat een maagxanthoom is gevonden?

Het xanthoom zelf wordt met rust gelaten. De zorg richt zich op het maagslijmvlies: een eventuele H. pylori uitroeien, eventuele atrofie of metaplasie beoordelen en met je maag-darm-leverarts beslissen of en wanneer de gastroscopie wordt herhaald.

Omdat het xanthoom goedaardig en stil is, heeft het verwijderen ervan geen zin. In plaats daarvan kijkt je arts naar het grotere geheel:

H. pylori. Wordt het gevonden, dan krijg je meestal een kuur met antibiotica en maagzuurremmers aangeboden om het uit te roeien, en daarna een test om te bevestigen dat het weg is.
Atrofie en metaplasie. Laten biopten deze veranderingen zien, dan beoordeelt je arts hoe uitgebreid ze zijn.
Bewaking. Afhankelijk van de bevindingen krijg je misschien herhaalde gastroscopieën op vaste tijden aangeboden. Mensen met meerdere xanthomen, uitgebreide atrofie of eerdere maagkanker zijn degenen die artsen het nauwst volgen.^[1]^[2]^[3]
Algemene gezondheid. Een goede regeling van diabetes, een cholesteroltest en niet roken ondersteunen allemaal een gezonde maag en een gezond hart.

Dit is medische zorg onder leiding van je arts. Er bestaat geen crème, dieet of huismiddeltje voor een maagxanthoom, en er is er ook geen nodig.

Een nadere blik op wat er gebeurt nadat een maagxanthoom is gevonden

Maagxanthoom vergeleken met andere xanthomen

Type	Waar	Hoe het wordt gevonden	Belangrijkste verbanden	Wat er daarna gebeurt
Maagxanthoom	Maagslijmvlies	Toevallig bij een gastroscopie	Gastritis, atrofie, metaplasie, H. pylori	Met rust gelaten; het maagslijmvlies wordt gecontroleerd en opgevolgd
Xanthelasma	Ooglidhuid	Gezien in de spiegel	Stoornissen van de bloedvetten bij ongeveer de helft	Cholesteroltest, daarna verwijderen als je dat wilt
Peesxanthomen	Achillespees, handen, ellebogen, knieën	Stevige knobbels op pezen	Erfelijk hoog cholesterol	Medische zorg voor de bloedvetten
Eruptieve xanthomen	Huid van billen, armen, benen	Plotselinge groepjes kleine bultjes	Zeer hoge triglyceriden	Dringende beoordeling van de bloedvetten

Hoe verschilt een maagxanthoom van xanthelasma op het ooglid?

Ze delen een naam en dezelfde schuimcellen, maar het zijn verschillende aandoeningen. Een maagxanthoom is een inwendige bevinding die samenhangt met het maagslijmvlies; xanthelasma op het ooglid is een zichtbare huidaandoening die bij ongeveer de helft van de mensen samenhangt met de bloedvetten, en die kan worden verwijderd.

Xanthelasma op het ooglid zijn de zachte gele plaques bij de binnenooghoeken. Het komt voor bij ongeveer 1,1% van de vrouwen en 0,3% van de mannen, en het ontstaat wanneer vetten uit bloedvaatjes in het ooglid lekken en zich verzamelen in huidcellen.^[6] Een maagxanthoom hebben betekent niet dat je plaques op je oogleden krijgt, of andersom. Onze gidsen over xanthelasma en over wat xanthelasma veroorzaakt behandelen de vorm op het ooglid, en is xanthelasma gevaarlijk plaatst de verbanden met de gezondheid in verhouding.

Het praktische verschil is wat je eraan kunt doen. Een maagxanthoom wordt met rust gelaten. Xanthelasma op het ooglid vervaagt zelden vanzelf, en zodra een arts je bloedvetten heeft gecontroleerd, kan het in een kliniek of thuis worden verwijderd. Onze gids over het verwijderen van xanthelasma behandelt de opties.

Een nadere blik op hoe een maagxanthoom verschilt van xanthelasma op het ooglid

Maagxanthoom: kort samengevat

Een maagxanthoom is een klein, goedaardig geel plekje van met vet gevulde afweercellen in het maagslijmvlies. Het hoeft niet te worden verwijderd, maar het zit vaak naast gastritis, atrofie en metaplasie, dus het is een aanleiding om de maag goed te bekijken en een verstandig plan voor nacontrole te maken.

Heb je gehoord dat je er een hebt, stel je maag-darm-leverarts dan drie vragen: is H. pylori gevonden, lieten de biopten atrofie of metaplasie zien, en heb je een herhaalde gastroscopie nodig? Meer over de hele familie lees je in onze gidsen over xanthoom en xanthomatose. Heb je ook gele plaques op je oogleden, dan is dat een aparte huidkwestie, en onze gids over xanthelasma is de plek om te beginnen. Je kunt ook door al onze xanthelasma-gidsen bladeren.

Veelgestelde vragen over maagxanthoom

Is een maagxanthoom gevaarlijk?

Nee, het xanthoom zelf is goedaardig en wordt geen kanker. Het wordt wel vaak gevonden samen met gastritis en veranderingen in het maagslijmvlies, dus je arts wil die misschien opvolgen.

Is een maagxanthoom kanker?

Nee. Het bestaat uit met vet gevulde afweercellen, niet uit kankercellen. Sommige onderzoeken koppelen het aan een hoger risico op maagkanker elders in het slijmvlies, en daarom wordt zorgvuldige nacontrole aangeraden.

Moet een maagxanthoom worden verwijderd?

Nee. Het geeft geen klachten en is op zichzelf onschuldig, dus het wordt met rust gelaten. De zorg richt zich in plaats daarvan op het omliggende maagslijmvlies.

Wordt een maagxanthoom veroorzaakt door H. pylori?

Het kan een van de aanleidingen zijn. Een maagxanthoom komt vaker voor bij mensen met H. pylori, en nog vaker bij atrofische gastritis of intestinale metaplasie, maar de precieze oorzaak staat niet vast.

Verdwijnt een maagxanthoom nadat H. pylori is uitgeroeid?

Meestal niet. Onderzoek wijst erop dat maagxanthomen meestal blijven nadat H. pylori is uitgeroeid, wat op zichzelf geen reden tot zorg is.

Betekent een maagxanthoom dat ik hoog cholesterol heb?

Niet noodzakelijk. Eén onderzoek vond een iets hoger LDL en een lager HDL bij mensen die het hebben, maar het is geen betrouwbaar teken van hoog cholesterol, en een gewone controle is genoeg.

Heb ik nog een gastroscopie nodig?

Dat hangt af van wat er verder is gevonden. Mensen met meerdere xanthomen, uitgebreide atrofie, intestinale metaplasie of eerdere maagkanker krijgen vaker nacontroles met gastroscopie aangeboden.

Is een maagxanthoom hetzelfde als xanthelasma op de oogleden?

Nee. Beide bevatten met vet gevulde cellen, maar een maagxanthoom is een inwendige bevinding in de maag, terwijl xanthelasma op het ooglid een huidaandoening is die kan worden verwijderd zodra een arts je bloedvetten heeft gecontroleerd.