Żółtak żołądka

Czym jest żółtak żołądka?

Żółtak żołądka, zwany też żołądkową kępką żółtą, to mały, łagodny zbiór wypełnionych tłuszczem komórek odpornościowych, zwanych komórkami piankowatymi, w błonie śluzowej żołądka. W gastroskopii widoczny jest jako żółta lub biała plamka i sam w sobie niemal zawsze jest nieszkodliwy.

Żółtaki to złogi wypełnionych tłuszczem komórek, które mogą powstawać w wielu częściach ciała: na powiekach, w skórze, ścięgnach i, mniej oczywiście, w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Gdy powstaje w żołądku, lekarze nazywają go żółtakiem żołądka. Można spotkać też nazwy żołądkowa kępka żółta lub, gdy jest ich kilka, żółtakowatość żołądka. Nasz przewodnik o żółtakach omawia całą rodzinę.

Pod mikroskopem żółtak żołądka to skupisko piankowatych histiocytów, rodzaju makrofagów, wypełnionych tłuszczem. Komórki te znajdują się w blaszce właściwej, cienkiej warstwie tkanki tuż pod powierzchnią żołądka.^[5] Badacze sądzą, że powstają w ramach reakcji żołądka na uszkodzenie lub starzenie się błony śluzowej.^[3] Ponieważ składają się z komórek odpornościowych, a nie z komórek błony śluzowej żołądka, nie są guzem i nie przekształcają się w guz.

Żółtaka żołądka opisano po raz pierwszy w 1929 roku i przez dziesięciolecia uważano go za ciekawostkę bez większego znaczenia.^[4] Nowsze badania zmieniły ten pogląd, nie dlatego, że sama plamka jest niebezpieczna, ale z powodu tego, co zwykle jej towarzyszy. Krótsze wprowadzenie zawiera nasza strona co to jest żołądkowa kępka żółta.

Jak wygląda żółtak żołądka i gdzie powstaje?

W gastroskopii wygląda jak mała, płaska lub lekko uniesiona, dobrze odgraniczona żółtobiała zmiana, zwykle o średnicy 1–10 mm. Najczęściej występuje w dolnej części żołądka, czyli części przedsionkowej, choć może pojawić się też w trzonie i górnej części żołądka.

Endoskopiści opisują żółtaki żołądka jako żółtobiałe zmiany płaskie lub tylko lekko uniesione, zwykle o wielkości od 1 do 10 mm.^[1] W jednym koreańskim badaniu 54 osób z tym rozpoznaniem średnia wielkość wynosiła 7 mm, żaden nie był większy niż 10 mm, a większość osób (64,8%) miała pojedynczą plamkę.^[4] To samo badanie wykazało je w następujących częściach żołądka:

• Część przedsionkowa, dolna część żołądka przy ujściu: 53,7%.
• Trzon, duża środkowa część: 35,2%.
• Dno, kopuła na górze: 11,1%.^[4]

Rzadko mogą pojawiać się w innych częściach przewodu pokarmowego, takich jak przełyk lub pierwszy odcinek jelita cienkiego (dwunastnica), ale jest to znacznie rzadsze niż w żołądku.^[1][5] Ponieważ są tak małe i blade, łatwo je przeoczyć, a ich wykrycie zależy po części od tego, jak dokładnie patrzy endoskopista.

Jak często występuje żółtak żołądka?

To dość częste przypadkowe rozpoznanie. Duże badania endoskopowe podają je u około 2–7% pacjentów, a częstość rośnie z wiekiem. W większości badań dotyczy podobnie mężczyzn i kobiet.

Dane różnią się w zależności od kraju i badania, po części dlatego, że częstość chorób żołądka jest różna na świecie:

• Chińskie badanie 69 071 osób poddanych gastroskopii wykazało żółtaka żołądka u 1,77%.^[1]
• Japońskie badanie 1823 osób podczas badań kontrolnych wykazało go u 5,9%.^[2]
• Koreańskie badanie 771 gastroskopii wykazało go u 7%.^[4]

Najwyraźniejszą zależnością jest wiek. W dużym badaniu chińskim osoby z żółtakiem żołądka były średnio starsze (53 wobec 46 lat), a szanse rosły z każdym rokiem życia.^[1] Płeć nie miała znaczenia w tym ani w koreańskim badaniu,^[1][4] choć badanie japońskie wykazało go częściej u mężczyzn i osób w wieku 65 lat lub starszych.^[2] Żółtaka żołądka rzadko widuje się u młodych osób, a jego wykrycie to zwykle po prostu znak błony śluzowej żołądka, która przeszła pewne zużycie.

Co powoduje żółtaka żołądka?

Dokładna przyczyna nie jest ustalona, ale wiodąca koncepcja mówi, że komórki odpornościowe usuwają bogate w tłuszcz resztki z uszkodzonej lub objętej stanem zapalnym błony śluzowej żołądka, wypełniają się nimi i stają się komórkami piankowatymi. Rolę wydają się odgrywać długotrwały stan zapalny, zakażenie H. pylori i starzenie się błony śluzowej.

Błona śluzowa żołądka stale się zużywa i odnawia, zwłaszcza w stanie zapalnym. Gdy jej komórki są uszkodzone, ich bogate w tłuszcz błony stają się resztkami, które pochłaniają makrofagi. Gdy pochłoną więcej tłuszczu, niż mogą rozłożyć, stają się komórkami piankowatymi, a ich skupisko tworzy żółtą plamkę.^[5] Badacze sądzą też, że mogą się do tego przyczyniać wolne rodniki uwalniane podczas stanu zapalnego.^[3]

Zaproponowano kilka czynników wyzwalających:

• Przewlekły stan zapalny (zapalenie żołądka). Najsilniejszy i najbardziej spójny związek w badaniach.^[1][4]
• Zakażenie H. pylori. Jedna z teorii mówi, że makrofagi stają się piankowate po pochłonięciu bakterii, a w komórkach piankowatych wykryto materiał H. pylori.^[5]
• Starzenie się błony śluzowej żołądka. Żółtak żołądka staje się częstszy z każdą dekadą.^[1]
• Tłuszcze we krwi. Jedno badanie wykazało wyższy cholesterol LDL i niższy HDL u osób z żółtakiem żołądka, choć rola tłuszczów we krwi nadal jest niejasna.^[4]
• Cukrzyca. Powiązana z żółtakiem żołądka w japońskim badaniu kontrolnym.^[2]

To inny proces niż przy kępkach żółtych na powiekach, gdzie tłuszcze wydostają się z naczyń krwionośnych powieki do skóry. Wyjaśnia go nasz przewodnik o przyczynach kępek żółtych.

Czy żółtak żołądka wiąże się z H. pylori i zapaleniem żołądka?

Read moreCzy kępki żółte mogą się powiększać

Tak. Żółtak żołądka silnie wiąże się z zanikowym zapaleniem żołądka (ścieńczeniem błony śluzowej) i metaplazją jelitową (błoną śluzową, która zmieniła się i przypomina jelito), a słabiej z zakażeniem H. pylori. Dlatego uznaje się go za znak ostrzegawczy, by sprawdzić resztę żołądka.

Największe jak dotąd badanie, obejmujące ponad 69 000 gastroskopii, wykazało, że osoby z żółtakiem żołądka znacznie częściej miały te zmiany niż osoby bez niego:^[1]

• Metaplazja jelitowa u 51,9% wobec 19,3%.
• Zanikowe zapalenie żołądka u 42,9% wobec 14,3%.
• Zakażenie H. pylori u 34,6% wobec 27,0%.

Po uwzględnieniu wieku i innych czynników metaplazja jelitowa ponad dwukrotnie zwiększała szanse na żółtaka żołądka, zanikowe zapalenie żołądka o około 80%, a H. pylori o około jedną trzecią. Osoby z H. pylori i metaplazją jelitową miały najwyższą częstość, około 5%. Osoby z kilkoma żółtakami jeszcze częściej miały zanik i metaplazję.^[1] Wniosek autorów był prosty: endoskopiści powinni poświęcać więcej czasu pacjentom z żółtakiem żołądka, zwłaszcza licznymi.^[1]

Badanie koreańskie także wykazało trzykrotnie częstsze zanikowe zapalenie żołądka u osób z żółtakiem żołądka (44,4% wobec 14,8%), choć w populacji, w której H. pylori było bardzo częste, nie stwierdzono różnicy w częstości zakażeń.^[4] Jeszcze jedna uwaga: eradykacja H. pylori antybiotykami nie wydaje się powodować zniknięcia istniejącego żółtaka.^[3]

Czy żółtak żołądka jest objawem raka żołądka?

Sam żółtak nie jest nowotworem i nie staje się nowotworem. Niektóre badania, głównie z Japonii, sugerują, że może być znacznikiem błony śluzowej żołądka o wyższym ryzyku, a największe badanie nie wykazało niezależnego związku po uwzględnieniu zmian zapalnych. Tak czy inaczej to powód do starannej kontroli, a nie do niepokoju.

Warto znać te badania we właściwych proporcjach. W japońskim badaniu 1823 osób podczas badań kontrolnych wczesny rak żołądka rozwinął się później u 14,0% osób z żółtakiem żołądka wobec 0,8% osób bez niego. Po uwzględnieniu innych czynników żółtak żołądka wiązał się z prawie sześciokrotnie wyższymi szansami rozwoju wczesnego raka żołądka, obok rozległego zaniku błony śluzowej.^[2] Drugie japońskie badanie obserwowało 115 osób po endoskopowym usunięciu wczesnego raka żołądka przez medianę 55 miesięcy. Nowe nowotwory rozwinęły się u 27,1% osób z żółtakiem żołądka wobec 8,9% bez niego, a żółtak był niezależnym czynnikiem predykcyjnym.^[3]

Duże badanie chińskie dodaje równowagi. Rak żołądka był nieco częstszy u osób z żółtakiem (1,5% wobec 0,9%), ale po uwzględnieniu zaniku, metaplazji i H. pylori żółtak nie był niezależnym czynnikiem ryzyka.^[1] Innymi słowy, żółtak może być głównie widocznym znakiem objętej stanem zapalnym, ścieńczałej błony śluzowej, która niesie ryzyko.

Co to oznacza w praktyce: większość osób z żółtakiem żołądka nigdy nie zachoruje na raka żołądka. Rozsądnie jest jednak, by gastroenterolog dokładnie obejrzał resztę żołądka, w razie potrzeby pobrał wycinki i zdecydował, czy kontrolne gastroskopie mają sens w danym przypadku. To coś zupełnie innego niż kępki żółte na powiekach, które w ogóle nie wiążą się z nowotworem, jak wyjaśnia nasz przewodnik o tym, czy kępki żółte mogą być nowotworem.

Czy żółtak żołądka powoduje objawy?

Nie. Sam żółtak żołądka nie daje objawów. Wszelkie dolegliwości żołądkowe, takie jak niestrawność lub ból, wynikają z tego, co doprowadziło do gastroskopii, często z zapalenia żołądka lub innej choroby, a nie z żółtaka.

Ponieważ plamki są maleńkie i znajdują się tuż pod powierzchnią, nie powodują bólu, krwawienia ani niedrożności. Dlatego niemal każdy żółtak żołądka wykrywa się przypadkiem, podczas gastroskopii wykonywanej z powodu zgagi, niestrawności, anemii, podejrzenia H. pylori lub rutynowej kontroli. Utrzymujące się objawy po takim rozpoznaniu warto omówić z lekarzem, ponieważ ich przyczyna leży gdzie indziej.

Niektóre objawy zawsze wymagają szybkiej kontroli, niezależnie od wcześniejszych wyników:

Jak rozpoznaje się żółtaka żołądka?

Zauważa się go podczas gastroskopii i potwierdza małą biopsją, która pokazuje wypełnione tłuszczem makrofagi. Specjalne barwienia pomagają patologowi odróżnić go od zmian podobnych, w tym od rzadkiego rodzaju raka żołądka.

Proces zwykle wygląda tak:

1. Gastroskopia. Cienka kamera jest wprowadzana do żołądka, często z niezwiązanego powodu, a endoskopista widzi małą żółtobiałą zmianę.
2. Biopsja. Przez endoskop bezboleśnie pobiera się maleńką próbkę.
3. Mikroskop i barwienia. Patolog widzi skupiska piankowatych komórek. Barwią się dodatnio na CD68, marker makrofagów, a ujemnie na mucynę i markery nabłonkowe, co potwierdza, że są to komórki odpornościowe.^[5]
4. Wykluczenie zmian podobnych. Barwienia te mają znaczenie, ponieważ komórki żółtaka mogą pod mikroskopem przypominać raka sygnetowokomórkowego, rodzaj raka żołądka.^[5]
5. Sprawdzenie otaczającej błony śluzowej. Wycinki z innych miejsc żołądka pozwalają szukać H. pylori, zanikowego zapalenia żołądka i metaplazji jelitowej.^[1]

W wyniku może znajdować się po prostu „żółtak żołądka” lub „żołądkowa kępka żółta”. Jeśli wspomina też o zaniku lub metaplazji, warto zapytać lekarza, co to oznacza dla kontroli. Więcej o terminach używanych przez lekarzy zawiera nasza strona definicja żółtaka.

Czy żółtak żołądka oznacza wysoki cholesterol?

Niekoniecznie. W przeciwieństwie do niektórych żółtaków skóry żółtak żołądka nie jest wiarygodnym objawem wysokiego cholesterolu. Jedno badanie wykazało nieco wyższy LDL i niższy HDL u osób, które go mają, ale cholesterol całkowity i trójglicerydy się nie różniły.

To rozsądne pytanie, skoro wszystkie żółtaki zawierają tłuszcz. W badaniu koreańskim osoby z żółtakiem żołądka miały wyższy LDL (około 113 wobec 96 mg/dl) i niższy HDL (około 49 wobec 63 mg/dl) niż dopasowane osoby bez niego, a cholesterol całkowity, trójglicerydy i masa ciała się nie różniły.^[4] Autor jasno zaznaczył, że nie wiadomo, czy tłuszcze we krwi rzeczywiście powodują żółtaka żołądka.^[4]

Read moreŻółtak wysiewny

Sam żółtak żołądka nie jest więc powodem, by zakładać problem z cholesterolem, ale rutynowe sprawdzenie cholesterolu nigdy nie jest złym pomysłem, zwłaszcza w średnim wieku. Kępki żółte na powiekach to inna sprawa: około połowa osób, które je mają, ma zaburzenia tłuszczów we krwi.^[6] Ten związek wyjaśnia nasza strona o tym, czy kępki żółte oznaczają podwyższony cholesterol.

Co dzieje się po wykryciu żółtaka żołądka?

Samego żółtaka się nie rusza. Opieka skupia się na błonie śluzowej żołądka: eradykacji ewentualnego H. pylori, ocenie zaniku lub metaplazji oraz decyzji podjętej z gastroenterologiem, czy i kiedy powtórzyć gastroskopię.

Ponieważ żółtak jest łagodny i nie daje objawów, jego usunięcie nic nie daje. Lekarz przyjrzy się natomiast szerszemu obrazowi:

1. H. pylori. Po wykryciu zwykle proponuje się eradykację antybiotykami i lekami zmniejszającymi wydzielanie kwasu, a następnie badanie potwierdzające jej skuteczność.
2. Zanik i metaplazja. Jeśli wycinki wykażą te zmiany, lekarz oceni, jak są rozległe.
3. Nadzór. W zależności od wyników mogą zostać zaproponowane powtarzane gastroskopie w ustalonych odstępach. Najuważniej lekarze obserwują osoby z kilkoma żółtakami, rozległym zanikiem lub przebytym rakiem żołądka.^[1][2][3]
4. Ogólny stan zdrowia. Kontrola cukrzycy, sprawdzenie cholesterolu i niepalenie wspierają zdrowy żołądek i serce.

To opieka medyczna prowadzona przez lekarza. Nie ma kremu, diety ani domowego sposobu na żółtaka żołądka i nie są potrzebne.

Czym żółtak żołądka różni się od kępek żółtych na powiekach?

Mają wspólną nazwę medyczną i te same komórki piankowate, ale to różne choroby. Żółtak żołądka to wewnętrzne rozpoznanie związane z błoną śluzową żołądka; kępki żółte na powiekach to widoczna choroba skóry, u około połowy osób związana z tłuszczami we krwi, którą można usunąć.

Kępki żółte na powiekach to miękkie żółte zmiany blisko wewnętrznych kącików oczu. Dotyczą około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn i powstają, gdy tłuszcze wydostają się z naczyń krwionośnych powieki i gromadzą w komórkach skóry.^[6] Żółtak żołądka nie oznacza, że pojawią się zmiany na powiekach, ani odwrotnie. Nasze przewodniki o kępkach żółtych i o tym, co powoduje kępki żółte, omawiają postać powiekową, a