Żółtaki

Czym są żółtaki?

Żółtaki to żółtawe złogi wypełnionych tłuszczem komórek odpornościowych w skórze, ścięgnach lub innych tkankach. „Żółtak” (ang. xanthoma) oznacza jeden złóg, a „żółtaki” (ang. xanthomata lub xanthomas) kilka. Nazwa pochodzi od greckiego słowa oznaczającego żółty.

Każdy żółtak jest zbudowany tak samo. Komórki odpornościowe zwane makrofagami pochłaniają więcej tłuszczu, niż mogą przetworzyć, i stają się spęczniałymi, pienistymi komórkami. Tam, gdzie te komórki piankowate się gromadzą, powstaje żółty złóg.^[1] Rodzaje różnią się tym, gdzie tłuszcz się gromadzi, jak wygląda i co go napędza.

Ten ostatni punkt sprawia, że żółtaki są przydatne medycznie. Wiele rodzajów to widoczny znak zaburzenia tłuszczów we krwi, w części przypadków dziedzicznego, a niektóre występują obok chorób takich jak cukrzyca lub, rzadko, zaburzenia białek krwi.^[1][3][6] Nasze przewodniki o żółtakach, przegląd żółtak i definicja żółtaka omawiają te pojęcia, a żółtakowy wyjaśnia przymiotnik używany przez lekarzy.

Jak rodzaj żółtaków wskazuje przyczynę?

Każdy rodzaj zwykle wiąże się z określonym układem tłuszczów we krwi. Złogi na ścięgnach sugerują dziedzicznie wysoki cholesterol LDL, nagłe wysypy grudek bardzo wysokie trójglicerydy, żółte bruzdy dłoni dysbetalipoproteinemię, a rozległe płaskie plamy przy prawidłowym cholesterolu mogą sugerować zaburzenie białek krwi.

Lekarze używają tego układu jako skrótu. Rodzaj i położenie pomagają zawęzić, jakie badania krwi zlecić i czego szukać. Oto ogólny obraz:

• Powieki. Zaburzenia tłuszczów we krwi u około połowy; pozostali mają prawidłowe wyniki.^[1]
• Ścięgna. Klasyczne dla hipercholesterolemii rodzinnej, dziedzicznej choroby z wysokim LDL.^[2]
• Nagłe wysypy małych grudek. Bardzo wysokie trójglicerydy, często powyżej 1000 mg/dl.^[3]
• Bruzdy dłoni i miejsca ucisku. Dysbetalipoproteinemia.^[4]
• Rozległe płaskie plamy. Czasem związane z gammapatią monoklonalną, zaburzeniem białek krwi.^[6]

To wskazówka, a nie rozpoznanie: ten sam rodzaj może mieć więcej niż jedną przyczynę, a to, co się dzieje, potwierdzają tylko badania krwi. Nasz przewodnik o żółtakowatości omawia rozległe żółtaki.

Czym są żółtaki powiek?

Żółtaki powiek nazywa się kępkami żółtymi: to miękkie, żółte, płaskie lub lekko uniesione zmiany, zwykle blisko wewnętrznych kącików powiek. To najczęstszy rodzaj żółtaka i często ma znaczenie kosmetyczne, ale około połowa osób, które je mają, ma zaburzenia tłuszczów we krwi.

Kępki żółte dotyczą około 1,1% kobiet i 0,3% mężczyzn, najczęściej między 35. a 55. rokiem życia.^[1] Około 50% osób, które je mają, ma pierwotne lub wtórne zaburzenia lipidowe, takie jak podwyższony LDL lub niski HDL, albo inną chorobę, taką jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy lub problem z wątrobą; pozostałe mają prawidłowe wyniki badań krwi.^[1] Mogą być też cechą dziedzicznie wysokiego cholesterolu, dlatego lekarze przyglądają się uważniej, gdy pojawiają się u młodszych osób.^[1][2]

W przeciwieństwie do większości innych żółtaków kępki żółte zwykle same nie sygnalizują niczego poważnego i są jedynym rodzajem nadającym się do usuwania w domu. Nasze przewodniki o kępkach żółtych i kępkach żółtych powiek omawiają je szczegółowo.

Co oznaczają żółtaki ścięgien?

Żółtaki ścięgien to twarde guzki na ścięgnach, zwłaszcza Achillesa, a także na dłoniach, łokciach, kolanach i stopach. To klasyczny objaw hipercholesterolemii rodzinnej, choroby dziedzicznej utrzymującej wysoki cholesterol LDL od urodzenia.

Hipercholesterolemia rodzinna (FH) dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób i dziedziczy się w sposób dominujący, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie. Osoby z FH mogą mieć żółtaki ścięgien i kępki żółte. Bez opieki medycznej około połowa mężczyzn z FH miała incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia; statyny są podejściem pierwszego wyboru.^[2] Dlatego żółtaki ścięgien zawsze wymagają oceny lekarskiej.

Znacznie rzadszą przyczyną jest żółtakowatość mózgowo-ścięgnista, choroba dziedziczna, która może powodować biegunkę w niemowlęctwie, zaćmę w dzieciństwie (u około 75%), żółtaki ścięgien w wieku nastoletnim lub po dwudziestce oraz problemy nerwowe w dorosłości. Wczesna opieka z kwasem żółciowym zwanym kwasem chenodeoksycholowym wydaje się zapobiegać objawom.^[5] Więcej zawierają nasze przewodniki o żółtakach ścięgnistych i żółtaku ścięgna Achillesa.

Co oznaczają żółtaki wysiewne?

Żółtaki wysiewne to nagłe wysypy małych żółtoczerwonych grudek, często na pośladkach, ramionach i nogach. Wiążą się z bardzo wysokimi trójglicerydami, zwykle powyżej 1000 mg/dl, co zwiększa też ryzyko zapalenia trzustki, dlatego wymagają szybkiej pomocy lekarskiej.

Zwłaszcza niekontrolowana cukrzyca może gwałtownie podnosić trójglicerydy, a te same bardzo wysokie poziomy zwiększają ryzyko ostrego zapalenia trzustki.^[3] Bardzo wysokie trójglicerydy mogą nawet sprawić, że naczynia krwionośne w tylnej części oka wyglądają w badaniu na mlecznobiałe, co jest objawem zwanym lipemia retinalis.^[3]

Read moreJak się wymawia ksantelazma

Priorytetem jest bezpieczne obniżenie trójglicerydów, więc nie należy czekać: trzeba szybko zgłosić się do lekarza. Nasz przewodnik o żółtaku wysiewnym omawia je dokładniej.

Co oznaczają żółtaki guzowate i dłoni?

Żółtaki guzowate to twarde żółte guzki w miejscach ucisku, takich jak łokcie i kolana, a żółtaki dłoni to żółte linie w bruzdach dłoni. Oba są typowe dla dysbetalipoproteinemii, dziedzicznego zaburzenia tłuszczów we krwi, a żółtaki dłoni bledną po jej opanowaniu.

Dysbetalipoproteinemia powoduje gromadzenie się we krwi cząsteczek bogatych w cholesterol i trójglicerydy. Żółtaki dłoni i guzowate to jej charakterystyczne objawy skórne, a żółtaki dłoni bledną po opanowaniu choroby.^[4] Żółtaki guzowate mogą pojawiać się też przy innych zaburzeniach tłuszczów we krwi.

Ponieważ te rodzaje wskazują na konkretną, możliwą do leczenia chorobę, warto je sprawdzić. Więcej zawierają nasze przewodniki o żółtaku guzowatym i żółtaku dłoni.

Co oznaczają żółtaki płaskie?

Żółtaki płaskie to płaskie żółte plamy. Na powiekach są to kępki żółte, ale rozległe płaskie plamy na szyi, tułowiu lub w fałdach skóry, zwłaszcza przy prawidłowym cholesterolu, powiązano z gammapatią monoklonalną, zaburzeniem białek krwi, i wymagają diagnostyki lekarskiej.

W rozlanym normolipemicznym żółtaku płaskim tłuszcze we krwi są prawidłowe. Badania powiązały go z gammapatią monoklonalną, w której krew zawiera nadmiar jednego białka przeciwciała, oraz z chorobami pokrewnymi.^[6] Większość osób z tym objawem ma łagodną postać wymagającą tylko monitorowania, ale ważne jest, by to ustalić.

Nasze przewodniki o żółtaku płaskim i żółtakach skóry omawiają płaskie plamy poza powiekami. Żółtaki mogą powstawać też wewnątrz ciała, na przykład w błonie śluzowej żołądka; zobacz żółtak żołądka.

Jak rozpoznaje się żółtaki?

Lekarz bada złogi i ich układ, pyta o historię rodzinną i zleca badania krwi: lipidogram, cukier we krwi, badania tarczycy i wątroby, a czasem badania białek krwi lub genetyczne. W razie potrzeby rozpoznanie potwierdza mała biopsja.

1. Badanie. Rodzaj, położenie i układ złogów wyznaczają kolejne kroki.
2. Historia rodzinna. Krewni z wysokim cholesterolem lub wczesnymi chorobami serca wskazują na przyczynę dziedziczną.^[2]
3. Badania krwi. Standardem są lipidogram na czczo, próby wątrobowe, badania tarczycy i cukier we krwi.^[1]
4. Dalsze badania w razie potrzeby. Badania genetyczne przy chorobach dziedzicznych lub badania białek krwi przy rozległych płaskich plamach.^[2][6]
5. Biopsja w razie wątpliwości. Mała próbka pokazuje wypełnione tłuszczem komórki piankowate i wyklucza zmiany podobne.^[1]

Jak leczy się tłuszcze we krwi stojące za żółtakami?

To zależy od przyczyny. Dziedzicznie wysoki cholesterol LDL zwykle leczy się statynami obniżającymi cholesterol, bardzo wysokie trójglicerydy trzeba szybko obniżyć, z dużą uwagą poświęconą cukrzycy, a rzadkie choroby dziedziczne mają własną, specyficzną opiekę.

Leczenie prowadzi lekarz i dopasowuje je do wyników badań krwi:

• Hipercholesterolemia rodzinna. Statyny są lekami pierwszego wyboru, obok diety i stylu życia, a wczesne rozpoczęcie ma znaczenie dla serca.^[2]
• Bardzo wysokie trójglicerydy. Kluczowym krokiem jest opanowanie cukrzycy, ponieważ niekontrolowana cukrzyca podnosi trójglicerydy, a bardzo wysokie poziomy zwiększają ryzyko zapalenia trzustki.^[3]
• Dysbetalipoproteinemia. To leczenie zaburzenia tłuszczów we krwi sprawia, że żółtaki dłoni bledną.^[4]
• Żółtakowatość mózgowo-ścięgnista. Stosuje się kwas żółciowy zwany kwasem chenodeoksycholowym, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[5]
• Zaburzenia białek krwi. Hematolog decyduje, czy potrzebne jest monitorowanie, czy dalsza opieka.^[6]

U każdego zbilansowana dieta, regularna aktywność, zdrowa waga i niepalenie wspierają zdrowsze tłuszcze we krwi i zdrowsze serce. Jeśli u krewnego wykryto dziedziczne zaburzenie cholesterolu, warto zapytać lekarza o własne badania, ponieważ każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na odziedziczenie hipercholesterolemii rodzinnej.^[2]

Czy żółtaki znikają?

Niektóre tak, po opanowaniu przyczyny. Żółtaki dłoni na przykład bledną po opanowaniu zaburzenia tłuszczów we krwi. Żółtaki ścięgien i powiekowe kępki żółte zwykle się utrzymują, a kępki żółte zwykle trzeba usunąć, aby się ich pozbyć.

Żółtaki dłoni bledną po opanowaniu dysbetalipoproteinemii,^[4] a lekarz może powiedzieć, czego się spodziewać przy innych rodzajach na ciele, gdy tłuszcze we krwi się poprawiają. Żółtaki ścięgien zmieniają się wolniej. Powiekowe kępki żółte rzadko bledną same, nawet gdy cholesterol się poprawia, ponieważ tłuszcz jest zamknięty w komórkach skóry.

Przy rodzajach na ciele główną drogą jest więc leczenie przyczyny z lekarzem. Przy rodzaju powiekowym są dwa zadania: sprawdzić przyczynę i usunąć zmiany, jeśli przeszkadzają.

Jak usunąć powiekowe kępki żółte?

Powiekowe kępki żółte można usunąć w klinice laserem, operacją, krioterapią lub peelingami chemicznymi albo w domu kremem stworzonym do tego celu. Metody kliniczne niosą ryzyko blizn i zmiany koloru. Inne rodzaje żółtaków wymagają lekarza, a nie kremu.

Operacja blisko oka może spowodować wywinięcie dolnej powieki na zewnątrz lub jej cofnięcie, a krioterapia i metody chemiczne mogą powodować blizny lub przebarwienia skóry.^[1] Nawroty po usunięciu wynoszą zwykle poniżej 50%, a głębsze zmiany wracają częściej.^[1] Nasze przewodniki o usuwaniu kępek żółtych i kremie na kępki żółte porównują opcje.

Read moreCzy kępki żółte są odwracalne

Jeśli lekarz potwierdził, że żółtaki występują tylko na powiekach, a krew została sprawdzona, to właśnie krem do użytku domowego, który na nie produkujemy.

Kiedy iść do lekarza w sprawie żółtaków?

Zawsze przy wszelkich żółtakach poza powiekami i szybko przy nagłych wysypach grudek. Przy powiekowych kępkach żółtych przed decyzją o usunięciu wystarcza jedna rutynowa wizyta z badaniem krwi.

Nagły ból brzucha towarzyszący żółtakom wysiewnym wymaga pilnej pomocy, ponieważ bardzo wysokie trójglicerydy mogą wywołać zapalenie trzustki.^[3]

Co warto zapamiętać o żółtakach?

Żółtaki to wypełnione tłuszczem złogi, których rodzaj i położenie często wskazują na konkretne zaburzenie tłuszczów lub białek krwi. Powiekowe kępki żółte są najczęstsze i często mają znaczenie kosmetyczne; przy żółtakach ścięgien, wysiewnych, guzowatych, dłoni i rozległych płaskich najpierw potrzebny jest lekarz.

Niezależnie od rodzaju punktem wyjścia jest badanie krwi. Jeśli zmiany występują tylko na powiekach i przeszkadzają, można je usunąć. Xanthel® to krem kosmetyczny stworzony do usuwania kępek żółtych w domu, sprzedawany przez Xanthelasma.com, wyłącznie na rodzaj powiekowy. Znajduje się na dole tej strony, a więcej informacji zawiera strona Xanthel® krem do usuwania kępek żółtych. Można też przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych.

Częste pytania o żółtaki