Żółtak ścięgna

Czym jest żółtak ścięgna?

Żółtak ścięgna to twardy, powoli rosnący złóg obciążonych cholesterolem komórek odpornościowych wewnątrz ścięgna. Najczęściej występuje w ścięgnie Achillesa i zwykle sygnalizuje dziedziczne zaburzenia lipidowe, a nie problem z samym ścięgnem.

Żółtaki to miejscowe złogi lipidów w tkankach ciała, a rodzaj ścięgnisty to stopniowo postępująca zmiana ścięgna Achillesa, łokci i ścięgien prostowników dłoni, silnie związana z hipercholesterolemią rodzinną.^[1] Najczęstszym miejscem jest ścięgno Achillesa, a choć żółtaki ścięgien często towarzyszą hipercholesterolemii rodzinnej, mogą je powodować także inne choroby.^[4]

Ta strona skupia się na pojedynczym guzku: czym jest, czym jeszcze może być i co zrobić dalej. Wszystkie miejsca i przyczyny szczegółowo omawia nasz pełny przewodnik po żółtakach ścięgien, a termin w liczbie mnogiej strona żółtaki ścięgniste.

Jak powstaje żółtak ścięgna?

Cholesterol LDL z krwi wnika do ścięgna, gdzie ulega zmianie chemicznej (utlenieniu). Komórki odpornościowe zwane makrofagami wchłaniają zmieniony cholesterol i stają się komórkami piankowatymi, które przez lata tworzą twardy guzek.

Przegląd żółtaków ścięgna Achillesa opisuje ten proces: LDL z krążenia wnika do ścięgna, ulega utlenieniu do utlenionego LDL, a makrofagi w ścięgnie aktywnie go wchłaniają, tworząc żółtaka.^[4] Ogólniej, u osób z podwyższonymi tłuszczami we krwi lipoproteiny przenikają do skóry i ścięgien, a makrofagi stają się komórkami piankowatymi.^[1]

Ponieważ wymaga to lat wysokiego LDL, żółtaki ścięgien pojawiają się zwykle od drugiej dekady życia u osób z chorobą predysponującą.^[1] W rzadszych zaburzeniach lipid jest inny: cholestanol w żółtakowatości mózgowo-ścięgnistej i sterole roślinne w beta-sitosterolemii.^[1] Nasz przewodnik po żółtakowatości wyjaśnia, co się dzieje, gdy pojawia się wiele żółtaków.

Co zrobić po znalezieniu guzka na ścięgnie?

Warto zanotować, gdzie jest, jak jest wyczuwalny i czy są inne, a potem zgłosić się do lekarza i poprosić o badanie tłuszczów we krwi na czczo. Nie należy czekać, aż urośnie, ani próbować usuwać go samodzielnie.

1. Sprawdź, gdzie jest. Typowe miejsca żółtaków to ścięgno Achillesa, grzbiety dłoni i palców, łokcie i kolana.^[1][2]
2. Delikatnie go wyczuj. Żółtaki ścięgien są twarde, gładkie i poruszają się ze ścięgnem, a skóra nad nimi wygląda zwykle prawidłowo.
3. Poszukaj innych. Warto sprawdzić obie kostki i obie dłonie; żółtaki często występują po obu stronach.
4. Obejrzyj powieki. Przy hipercholesterolemii rodzinnej mogą też pojawić się kępki żółte, czyli miękkie żółte zmiany na powiekach.^[2]
5. Pomyśl o rodzinie. Wysoki cholesterol lub wczesne zawały serca u krewnych zwiększają prawdopodobieństwo przyczyny dziedzicznej.
6. Idź do lekarza. Warto poprosić o lipidogram na czczo i badanie guzka.^[1]

Czy żółtak ścięgna boli lub wpływa na ruch?

Zwykle nie. Większość żółtaków ścięgien jest niebolesna i zostaje znaleziona przypadkowo. Mogą stać się bolesne, gdy buty ocierają żółtak ścięgna Achillesa, a duże mogą sprawić, że ścięgno wydaje się grube lub sztywne.

Żółtaki ścięgien rosną powoli,^[1] dlatego wiele osób nie zauważa ich, dopóki lekarz, partner lub podolog nie wyczuje pogrubionego ścięgna Achillesa. Objawy są najbardziej prawdopodobne tam, gdzie występuje tarcie: żółtaki ścięgna Achillesa ocierane przez obuwie najczęściej usuwa się chirurgicznie.^[1] W opisie przypadku z licznymi guzkami dłoni i stóp żółtaki rozważano obok chorób, które powodują ból i stan zapalny, takich jak dna moczanowa i gruźlicze zapalenie pochewki ścięgna.^[5]

• Ocieranie butów o tył pięty może powodować ból żółtaka ścięgna Achillesa; pomagają miększe zapiętki.
• O sztywności lub pogrubieniu ścięgna warto wspomnieć lekarzowi.
• Nagły ból, zaczerwienienie lub ucieplenie nie są typowe dla żółtaka i wskazują na coś innego, na przykład dnę moczanową lub stan zapalny.
• Ból przy chodzeniu lub sporcie należy sprawdzić, ponieważ pogrubione ścięgna mogą też ulec przeciążeniu.

Nasz przewodnik o żółtaku w ścięgnie Achillesa omawia dokładniej objawy w okolicy pięty.

Czym jeszcze może być guzek na ścięgnie?

Guzki dny moczanowej, guzki reumatoidalne, guzy olbrzymiokomórkowe pochewki ścięgna, gruźlicze zapalenie pochewki ścięgna i guzy nerwów mogą powodować guzki na ścięgnach lub w ich pobliżu. Rozróżniają je badania krwi, obrazowanie, a czasem biopsja.

Opis przypadku z licznymi guzkami dłoni i stóp wymienił jako choroby do rozważenia guzki dny moczanowej, żółtaki ścięgien, guzki reumatoidalne, nerwiakowłókniakowatość, guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna i gruźlicze zapalenie pochewki ścięgna oraz wyjaśnił, czym się różnią:^[5]

• Guzki dny moczanowej. Złogi kryształów kwasu moczowego, często nierówne po obu stronach, ze zwapnieniami; biopsja wykazuje kryształy moczanów.^[5]
• Guzki reumatoidalne. Pojawiają się później w reumatoidalnym zapaleniu stawów, nad punktami ucisku, z deformacją stawów i dodatnim czynnikiem reumatoidalnym.^[5]
• Guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna. Zwykle pojedynczy niebolesny guzek na dłoni lub nadgarstku.^[5]
• Gruźlicze zapalenie pochewki ścięgna. Postępujący, ciastowaty lub płynny w dotyku obrzęk pochewki ścięgna.^[5]
• Guzy nerwów (nerwiakowłókniakowatość). Rzadko dotyczą dłoni i stóp i zwykle pojawiają się wcześniej w życiu.^[5]

Żółtaki ścięgien natomiast wiążą się z hipercholesterolemią rodzinną, preferują ścięgna Achillesa i prostowników, a pod mikroskopem wykazują komórki piankowate i szczeliny cholesterolowe bez kryształów.^[5] Nasz przewodnik po żółtakach skóry omawia żółtaki znajdujące się w skórze, a nie w ścięgnie.

Choroba pierwsza: czy żółtak ścięgna to objaw hipercholesterolemii rodzinnej?

Zwykle tak. Hipercholesterolemia rodzinna to choroba dziedziczna powodująca bardzo wysoki cholesterol LDL od urodzenia, dotyczy około 1 na 250 do 1 na 500 osób i prowadzi do żółtaków ścięgien u około 75% starszych dorosłych, którzy ją mają.

Read moreCzy kępki żółte są uleczalne

Około 75% starszych dorosłych z hipercholesterolemią rodzinną ma żółtaki ścięgien.^[1] Choroba dotyczy około 1 na 500 do 1 na 250 osób i dziedziczy się w sposób dominujący, więc każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie. Jej objawy to między innymi kępki żółte i żółtaki ścięgien na ścięgnach Achillesa, łokciach, dłoniach, kolanach i stopach.^[2] Z żółtakami ścięgien wiąże się też pokrewna choroba dziedziczna, rodzinny defekt apolipoproteiny B100.^[5]

Bez leczenia około połowa mężczyzn z hipercholesterolemią rodzinną ma incydent wieńcowy do 50. roku życia, a około 30% kobiet do 60. roku życia. Statyny są lekami pierwszego wyboru.^[2] Dlatego żółtaka ścięgna warto traktować poważnie, choć sam guzek jest nieszkodliwy.

Choroba druga: czym jest żółtakowatość mózgowo-ścięgnista?

To rzadka choroba dziedziczna, w której organizm nie potrafi prawidłowo rozkładać cholesterolu, więc cholestanol gromadzi się w ścięgnach, mózgu i oczach. Może powodować żółtaki ścięgien bez bardzo wysokiego cholesterolu we krwi, więc łatwo ją przeoczyć.

Żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą (CTX) powodują zmiany w genie CYP27A1, a dziedziczy się ją w sposób recesywny. Zwykle powoduje biegunkę w niemowlęctwie, zaćmę w dzieciństwie u około trzech czwartych osób, żółtaki ścięgien między okresem nastoletnim a dwudziestką oraz pogorszenie neurologiczne w dorosłości. Leczy się ją kwasem chenodeoksycholowym, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[3]

Żółtaki ścięgien u osoby z prawidłowym lub tylko lekko podwyższonym cholesterolem, zwłaszcza z wczesną zaćmą, długotrwałą biegunką lub problemami z chodzeniem, równowagą czy pamięcią, to powód, by zapytać o CTX. W rozpoznaniu pomaga pomiar cholestanolu we krwi.^[1]

Jak potwierdza się żółtak ścięgna?

Badaniem fizykalnym, USG i badaniami krwi. USG to preferowane badanie obrazowe w codziennej praktyce; lipidogram na czczo szuka przyczyny, a biopsję stosuje się tylko przy niepewnym rozpoznaniu.

1. Badanie fizykalne. Może wykryć żółtaki ścięgna Achillesa.^[4]
2. USG. Preferowana metoda obrazowania w codziennej praktyce klinicznej;^[4] żółtaki widać jako obszary pozbawione prawidłowego włóknistego wzoru ścięgna.^[5]
3. Rezonans magnetyczny. Pomaga wykluczyć inne choroby i zaplanować operację.^[1]
4. Badania krwi na czczo. Trójglicerydy, cholesterol całkowity, LDL i HDL, a w razie wskazań glukoza i HbA1c.^[1]
5. Badania specjalistyczne. Badania genetyczne w kierunku hipercholesterolemii rodzinnej lub cholestanol przy podejrzeniu CTX.^[1][2]
6. Biopsja w razie potrzeby. Wykazuje piankowate komórki, szczeliny cholesterolowe i komórki olbrzymie, bez kryształów.^[5]

Obrazowanie jest przydatne, ponieważ żółtak może pogrubić ścięgno, zanim utworzy wyraźny guzek. W rezonansie magnetycznym żółtaki ścięgien zwykle wykazują nakrapiany lub siateczkowy wzór na przekrojach poprzecznych,^[5] a USG może pokazać utratę prawidłowej włóknistej struktury ścięgna.^[5] Oba badania mogą też ujawnić żółtaki w drugiej kostce lub dłoni, jeszcze niewyczuwalne, co pomaga lekarzowi ocenić rozległość problemu.

Jakie jest postępowanie przy żółtaku ścięgna?

Polega na leczeniu choroby stojącej za nim. Przy hipercholesterolemii rodzinnej na pierwszym miejscu są statyny, u niektórych osób inhibitory PCSK9 lub afereza LDL. Guzki, które bolą lub są ocierane, można usunąć chirurgicznie w połączeniu z kontrolą cholesterolu.

• Statyny. Leki pierwszego wyboru przy hipercholesterolemii rodzinnej;^[2] obniżają tłuszcze we krwi i mogą zmniejszać żółtaki.^[1]
• Inhibitory PCSK9. Leki we wstrzyknięciach skuteczne przy hipercholesterolemii rodzinnej.^[1]
• Afereza LDL. Filtrowanie LDL z krwi, jedno z podejść proponowanych przy żółtakach ścięgna Achillesa.^[4]
• Kwas chenodeoksycholowy. Lek stosowany przy CTX.^[3]
• Operacja. Przy bolesnych guzkach lub ocieranych przez buty preferuje się całkowite wycięcie z kontrolą medyczną; częściowe usunięcie zwykle prowadzi do nawrotu.^[1]

Operacja ścięgna Achillesa wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ ta okolica słabo się goi.^[1] Małe żółtaki często się zmniejszają po opanowaniu choroby podstawowej.^[1] Nasze przewodniki żółtak ścięgna Achillesa i żółtak w ścięgnie Achillesa omawiają dokładniej okolicę kostki.

Czy rodzina powinna się zbadać?

Tak. Hipercholesterolemia rodzinna przechodzi na połowę dzieci chorego rodzica, więc rodzice, bracia, siostry i dzieci powinni zbadać cholesterol. Przy CTX najbardziej narażone jest rodzeństwo.

Ponieważ hipercholesterolemia rodzinna jest dominująca, każde dziecko chorego rodzica ma 50% szans na jej odziedziczenie.^[2] CTX jest recesywna, więc zwykle pojawia się u rodzeństwa, a wczesna opieka wydaje się zapobiegać objawom.^[3] Wczesne badanie krewnych może wykryć osoby wymagające opieki, zanim pojawią się jakiekolwiek guzki. Nasz przewodnik o tym, czy kępki żółte są genetyczne, wyjaśnia, jak te choroby dziedziczne mogą ujawniać się też na powiekach.

A jeśli chodziło o rodzaj powiekowy?

Wtedy prawdopodobnie chodzi o kępki żółte: miękkie, płaskie żółte zmiany w pobliżu wewnętrznych kącików powiek. To inny rodzaj żółtaka, znacznie częstszy, który często pojawia się przy prawidłowym cholesterolu.

Kępki żółte i żółtaki ścięgien mogą występować razem przy hipercholesterolemii rodzinnej,^[2] dlatego przy obu warto powiedzieć o tym lekarzowi. Same zmiany na powiekach znacznie słabiej wiążą się z chorobą dziedziczną. Nasz główny przewodnik po kępkach żółtych i strona jak wyglądają kępki żółte omawiają rodzaj powiekowy, a nasz przewodnik po żółtakach zestawia wszystkie rodzaje.

Żółtak ścięgna: podsumowanie

Żółtak ścięgna to twardy złóg cholesterolu wewnątrz ścięgna, najczęściej Achillesa. Zwykle wskazuje na hipercholesterolemię rodzinną, czasem na żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą i wymaga oceny lekarskiej, USG i badań krwi.

Sam guzek jest nieszkodliwy, ale choroba stojąca za nim może zwiększać ryzyko chorób serca lub rzadko wpływać na układ nerwowy, a po wykryciu obie można bardzo dobrze kontrolować. Obniżenie cholesterolu może zmniejszyć guzki, operacja pomaga przy bolesnych, a badanie rodziny może ją też ochronić. Krótką definicję podają strony żółtak w ścięgnie i czym jest żółtak; jeśli chodziło o zmiany na powiekach, warto zajrzeć do naszego głównego przewodnika po kępkach żółtych i przejrzeć wszystkie poradniki o kępkach żółtych i żółtakach.

Częste pytania o żółtak ścięgna

Czym jest żółtak ścięgna?

To twardy, powoli rosnący złóg obciążonych cholesterolem komórek odpornościowych wewnątrz ścięgna, najczęściej ścięgna Achillesa.

Co powoduje żółtak ścięgna?

Read moreCzy usunięcie kępek żółtych jest refundowane

Cholesterol LDL wnika do ścięgna, ulega utlenieniu i jest wchłaniany przez makrofagi, zwykle z powodu hipercholesterolemii rodzinnej.

Na jakie choroby wskazuje żółtak ścięgna?

Najczęściej na hipercholesterolemię rodzinną, rzadziej na żółtakowatość mózgowo-ścięgnistą, która może występować bez bardzo wysokiego cholesterolu.

Jak rozpoznać, czy guzek to żółtak ścięgna?

Potwierdzić to może tylko lekarz. Zwykle rozstrzygają USG i badania krwi, a biopsja jest potrzebna, gdy trzeba wykluczyć dnę moczanową, guzki reumatoidalne lub guz pochewki ścięgna.

Czy żółtak ścięgna jest niebezpieczny?

Guzek jest łagodny, ale choroba stojąca za nim może zwiększać ryzyko wczesnych chorób serca, więc wymaga sprawdzenia.

Czy żółtak ścięgna może się zmniejszyć?

Tak, może się zmniejszyć po opanowaniu cholesterolu. Bolesne guzki można usunąć chirurgicznie równolegle z kontrolą cholesterolu.

Do którego lekarza iść?

Warto zacząć od lekarza rodzinnego, który może zlecić badania krwi i skierować do poradni lipidowej, a przy uciążliwym guzku do chirurga.

Czy rodzina powinna się zbadać?

Tak. Hipercholesterolemia rodzinna przechodzi na połowę dzieci chorego rodzica, a CTX dotyczy zwykle rodzeństwa.