Fatos sobre o xantelasma

Quais são os fatos básicos sobre o xantelasma?

O xantelasma são placas amareladas, macias, planas ou levemente elevadas nas pálpebras, formadas por células cheias de colesterol na pele. Elas são inofensivas por si só, não afetam a sua visão e são o tipo mais comum de xantoma, a família de depósitos de gordura na pele.

• O nome. O seu nome médico completo é xantelasma palpebrarum, do grego para amarelo e placa, e do latim para pálpebras.
• Onde aparece. Principalmente perto do canto interno da pálpebra superior, muitas vezes dos dois lados; a pálpebra inferior é envolvida com menos frequência.^[1]
• Como é. Pápulas ou placas amareladas e macias, geralmente simétricas.^[1]
• O que é. Aglomerados de células imunológicas cheias de gordura, chamadas células espumosas, no fundo da pele das pálpebras.^[1]

A maioria das pessoas o nota primeiro como manchas amarelas nas pálpebras que parecem um pouco uma camada de manteiga sob a pele. Nossos guias sobre o que é o xantelasma e como é o xantelasma mostram a variedade, de pontinhos planos minúsculos a placas elevadas que cobrem grande parte da pálpebra.

O xantelasma é comum, e quem o tem?

Cerca de 1,1% das mulheres e 0,3% dos homens, então as mulheres são afetadas várias vezes mais. Ele é visto aproximadamente dos 20 aos 70 anos, na maioria das vezes entre os 35 e os 55.

Esses números vêm do StatPearls, a referência clínica publicada pela National Library of Medicine.^[1] O mesmo padrão aparece nos estudos clínicos. Em um estudo que comparou 42 pessoas com xantelasma com 42 pessoas sem ele, 85,7% das que tinham xantelasma eram mulheres, e a sua idade média foi de cerca de 47 anos.^[4]

Em pessoas mais jovens, ele é com mais frequência um sinal de um distúrbio lipídico hereditário, e é por isso que os médicos procuram um com mais atenção quando o xantelasma aparece cedo.^[1] Nossa página sobre se o xantelasma é comum analisa os números com mais detalhes, e o xantelasma é genético explica a ligação familiar.

Como o xantelasma se forma?

As gorduras vazam de minúsculos vasos sanguíneos da pele das pálpebras e são engolidas por células imunológicas chamadas macrófagos, que incham e se tornam células espumosas cheias de gordura, reunidas no fundo da pele, ao redor dos vasos.

1. Os vasos são comprimidos. Cada piscada comprime os pequenos capilares da pele fina das pálpebras.^[1]
2. As gorduras vazam. Os vasos ficam mais permeáveis com a idade, deixando as partículas que transportam colesterol passarem para a pele.^[1]
3. As células imunológicas as absorvem. Os macrófagos engolem a gordura até se tornarem células espumosas sobrecarregadas.^[1]
4. Uma placa se forma. As células espumosas se reúnem na camada mais profunda da pele ao redor dos vasos, com alguma inflamação, e a placa amarela se torna visível.^[1]

É por isso que o xantelasma não pode ser espremido como uma espinha: a gordura fica dentro das células, e não em uma bolsa. Nosso guia sobre como o xantelasma se forma explica cada fase, e dá para espremer o xantelasma explica por que tentar faz mal.

Quais são os fatos sobre o xantelasma e o colesterol?

Cerca de metade das pessoas com xantelasma tem um distúrbio lipídico primário ou secundário. A outra metade tem gorduras normais no sangue, mas mesmo essas pessoas muitas vezes têm um equilíbrio menos saudável, como um HDL mais baixo, o tipo protetor de colesterol.

Os principais padrões lipídicos ligados a ele são o colesterol LDL elevado, os triglicerídeos elevados em alguns tipos hereditários e o HDL baixo.^[1] No estudo clínico com 42 pacientes, 45,2% tinham colesterol total alto e 54,8% tinham níveis normais, mas o HDL mediano foi de 36,2 mg/dL nas pessoas com xantelasma, contra 50,5 mg/dL nas pessoas sem ele, e 26,2% tinham histórico familiar de gorduras elevadas no sangue.^[4]

Uma análise de 2020 que reuniu 15 estudos e 854 pacientes confirmou o padrão mais amplo: as pessoas com xantelasma tinham colesterol total, LDL e apolipoproteína B mais altos, e apolipoproteína A1 mais baixa, do que as pessoas sem ele.^[3] Então, um resultado normal de colesterol total não encerra a questão; o perfil lipídico completo importa.

Nossa página sobre se o xantelasma indica colesterol elevado explica como interpretar os seus resultados.

O que mais pode causar xantelasma?

Várias condições e medicamentos que elevam as gorduras no sangue: o diabetes, a tireoide hipoativa, a condição hepática colangite biliar primária, os problemas renais como a síndrome nefrótica e os medicamentos retinoides ou com estrogênio.

Todas essas causas estão listadas no StatPearls, que também cita a sarcoidose como uma ligação menos comum.^[1] Colangite biliar primária é o nome atual da condição que as páginas mais antigas chamam de cirrose biliar primária. Nas pessoas com gorduras normais no sangue, a causa parece ser local, na própria pele das pálpebras, e não algo no sangue.^[4]

Nosso guia sobre as causas do xantelasma aborda todas as causas conhecidas em profundidade.

O que o xantelasma significa para o seu coração?

Ele é um marcador de risco cardíaco maior. Em um grande estudo, as pessoas com xantelasma tinham um risco maior de infarto e de doença cardíaca, e a ligação se manteve mesmo depois de levar o colesterol em conta.

O Copenhagen City Heart Study acompanhou quase 13.000 pessoas por décadas. As que tinham xantelasma no início tinham mais probabilidade de sofrer um infarto ou de desenvolver doença cardíaca, e a ligação se manteve independentemente dos seus níveis de colesterol.^[2] A análise de 2020 de 15 estudos acrescentou que as pessoas com xantelasma tinham paredes das artérias do pescoço mais espessas, um sinal de aterosclerose.^[3]

Nada disso significa que há algo errado com você. Significa que as placas são um sinal precoce útil, e uma avaliação com o seu médico transforma esse sinal em um plano. Nossa página sobre se o xantelasma é perigoso explica o risco em termos simples.

Quais exames você deve fazer se tem xantelasma?

Um perfil lipídico em jejum, um painel hepático, exames de tireoide e uma glicemia em jejum, além de um exame de HbA1c se você tem diabetes. Uma biópsia de pele só é necessária se o diagnóstico for incerto.

1. Perfil lipídico em jejum. Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.^[1]
2. Painel hepático. Para procurar causas hepáticas, como a colangite biliar primária.^[1]
3. Exames de tireoide. Uma tireoide hipoativa pode elevar o colesterol.^[1]
4. Glicemia em jejum. Para verificar o diabetes, com HbA1c se você já o tem.^[1]
5. Biópsia, só se necessário. Uma pequena amostra de pele quando não está claro que a placa é xantelasma.^[1]

Peça esses exames ao seu clínico geral, seja qual for a sua decisão sobre as próprias placas. Remover o xantelasma, por qualquer método, não faz nada em relação ao que pode estar por trás dele.

O que pode ser confundido com o xantelasma?

Várias condições das pálpebras podem parecer semelhantes, incluindo as glândulas sebáceas aumentadas (hiperplasia sebácea), a sarcoidose da pálpebra, o xantogranuloma necrobiótico, o xantogranuloma juvenil e, com menos frequência, o carcinoma basocelular nodular, um tipo de câncer de pele.

Esses são os sósias que o StatPearls lista, e ele recomenda uma biópsia de pele quando o diagnóstico é incerto.^[1] O xantelasma típico é macio e amarelo; uma marca firme, brilhante, que sangra, forma crostas ou muda rapidamente precisa da avaliação de um médico antes que alguém a remova.

A primeira avaliação geralmente é feita na atenção primária, no oftalmologista ou no dermatologista.^[1] Nosso guia sobre o que pode ser confundido com o xantelasma mostra como os sósias diferem.

O xantelasma desaparece ou cresce?

Ele raramente desaparece sozinho. O xantelasma tende a continuar igual ou a aumentar lentamente, e novas placas podem aparecer com o tempo.

O StatPearls é claro ao dizer que o xantelasma normalmente não regride sozinho e tende a permanecer estável ou a aumentar de tamanho.^[1] Controlar o colesterol é bom para o seu coração, mas não é uma forma confiável de eliminar as placas existentes, e é por isso que a remoção é a forma prática de se livrar do xantelasma.

Leia mais sobre se o xantelasma pode desaparecer sozinho.

Quais são os fatos sobre a remoção do xantelasma?

O xantelasma pode ser removido com laser, cirurgia, peelings químicos ou congelamento em uma clínica, ou em casa com um creme feito para ele. O laser tem as pesquisas mais sólidas por trás; a cirurgia é indicada para as placas grandes e profundas; e todo método traz algum risco de mudança de cor, cicatrizes ou recorrência.

Uma revisão de 2023 de 49 estudos é o resumo isolado mais útil das evidências. Ela concluiu que o laser de CO2 e o laser de érbio (Er:YAG) deram resultados sólidos, que o laser de CO2 teve um desempenho melhor do que o laser de Er:YAG e os peelings de ácido tricloroacético (TCA) de 30% a 50% nas comparações, que as mudanças na cor da pele foram a complicação mais comum entre os métodos e que a cirurgia foi preferida para as placas maiores e mais profundas.^[5]

Nosso guia sobre a remoção do xantelasma compara todos os caminhos em profundidade, e como o xantelasma é removido explica o que acontece em cada consulta.

Quais são os fatos sobre a remoção com laser?

O laser vaporiza a placa camada por camada. Na revisão de 2023, o laser de CO2 trouxe mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes, e o laser de Er:YAG mais de 80% de melhora. As mudanças na cor da pele foram a complicação mais comum.

• Laser de CO2. Mais de 75% de melhora em mais de 90% dos pacientes, e o melhor desempenho nas comparações.^[5]
• Laser de Er:YAG. Mais de 80% de melhora, embora atrás do laser de CO2 quando os dois foram comparados.^[5]
• Principal risco. Manchas mais escuras ou mais claras na pele, a complicação mais comum da remoção do xantelasma no geral.^[5]
• Sessões. As placas maiores ou mais grossas podem exigir mais de uma sessão.
• Quem faz. Geralmente um dermatologista ou um cirurgião de pálpebras (oculoplástico).^[1]

O laser funciona melhor em placas planas a moderadamente elevadas. A proteção ocular é usada o tempo todo, e a pele geralmente fica vermelha e com crostas por um tempo depois, enquanto cicatriza.

Quais são os fatos sobre a cirurgia, os peelings e o congelamento?

A cirurgia é preferida para as placas maiores e mais profundas, mas pode tirar a pálpebra do formato. Os peelings de TCA tiveram um desempenho pior do que o laser de CO2 nas comparações. O congelamento e os métodos químicos podem deixar cicatrizes ou manchar a pele.

• Excisão cirúrgica. Retirada cirúrgica da placa, sob anestesia local, com pontos. Preferida para as placas maiores e mais profundas.^[5] Ela pode virar a pálpebra inferior para fora ou retrair a pálpebra, especialmente se for retirada muita pele.^[1]
• Peeling químico de TCA. Uma clínica aplica ácido tricloroacético sobre a placa. Na concentração de 30% a 50%, ele teve um desempenho pior do que o laser de CO2 nas comparações.^[5] Nunca tente fazer isso em casa com um ácido improvisado.
• Congelamento (crioterapia). O nitrogênio líquido congela a placa. Assim como os métodos químicos, ele pode deixar cicatrizes e manchar a pele das pálpebras.^[1]

Se a cirurgia ou as agulhas preocupam você, o laser e a remoção em casa são os caminhos sem cortes; a nossa página sobre como se livrar do xantelasma sem cirurgia os compara.

Como escolher o método certo de remoção do xantelasma?

Pela placa: o seu tamanho, a sua profundidade e a sua posição, e pelo que importa para você, como o custo, as consultas e o tempo de recuperação. As placas grandes, profundas ou na borda da pálpebra apontam para um especialista; as placas típicas pequenas a médias na pele aberta da pálpebra podem ser removidas em casa.

1. Tamanho. As placas pequenas a médias se adequam ao laser ou à remoção em casa; as grandes muitas vezes se adequam à cirurgia, que a revisão de 2023 preferiu para as placas maiores e mais profundas.^[5]
2. Profundidade. As placas grossas e profundas são mais difíceis de eliminar por qualquer método de superfície e voltam com mais frequência após a remoção.^[1]
3. Posição. As placas na borda da pálpebra, na linha dos cílios ou muito perto do olho devem ficar com um especialista em pálpebras.
4. A sua pele. Se você tem facilidade para formar cicatrizes ou tendência a manchas escuras, converse sobre isso com um dermatologista, porque a mudança de cor é a complicação mais comum da remoção.^[5]
5. Custo e tempo. Os caminhos em clínica significam consultas e honorários particulares; a remoção em casa significa um custo único e cerca de uma a duas semanas de cicatrização.

Seja qual for a sua escolha, a avaliação médica da causa vem primeiro. Se você ainda não tem certeza de qual caminho se adequa às suas placas, o nosso guia completo sobre o xantelasma reúne todas as opções.

Quais são os fatos sobre a remoção do xantelasma em casa?

As placas típicas pequenas a médias na pele aberta da pálpebra podem ser removidas em casa com um creme feito para isso. Xanthel® é um creme cosmético feito para remover o xantelasma em casa: uma aplicação por placa, com o suficiente para uma segunda nas maiores, e cerca de uma a duas semanas de cicatrização.

1. Consulte o seu médico primeiro. Confirme que é xantelasma e faça os exames citados acima.
2. Faça o teste de contato. Ele vem com o creme e faz parte do seu uso.
3. Aplique com precisão. Apenas sobre a placa, nunca perto do olho, seguindo o guia fornecido.
4. Enxágue e cuide da pele. Mantenha-a limpa, use o creme antibacteriano recomendado e não cutuque enquanto ela cicatriza.
5. Proteja a pele nova. Use proteção solar na área depois que ela cicatrizar.

A remoção em casa significa nada de consultas, filas de espera ou taxas de clínica. Ela não é indicada para todas as placas: as placas grandes, profundas ou na borda da pálpebra devem ficar com um especialista. Nossa página sobre como remover o xantelasma em casa explica cada passo, e o nosso guia sobre o creme para remover xantelasma explica como os cremes se comparam.

Se você está tratando a causa com o seu médico e quer cuidar das próprias placas em casa, este é o creme que fabricamos para o xantelasma.

Quais são os fatos sobre os remédios naturais e as canetas de remoção?

Não há nenhuma evidência publicada de que qualquer remédio natural ou caseiro remova o xantelasma, e alguns já causaram queimaduras e cicatrizes no rosto. As canetas de remoção não são feitas para a pele fina bem ao lado do olho.

• Alho. Uma revisão de 39 casos de queimaduras por alho encontrou principalmente queimaduras de segundo grau, algumas deixando cicatrizes, sobretudo no rosto.^[6]
• Vinagre de maçã. É um ácido; não encontramos nenhuma evidência publicada de que ele remova o xantelasma, e ele pode queimar a pele.
• Óleo de rícino. Não encontramos nenhuma evidência publicada de que ele remova o xantelasma.
• Espremer ou estourar. A gordura fica dentro das células, então não há nada para empurrar para fora.^[1]
• Canetas de plasma ou de “fibroblastos”. Vendidas para acrocórdons e pintas, não para a pele da pálpebra ao lado do olho; nós nunca usaríamos uma ali.

O risco de queimadura é o principal motivo pelo qual fabricamos um creme feito para isso: as pessoas já estavam tentando esses remédios de qualquer forma, bem ao lado do olho.

Quais são os fatos sobre a recuperação e as cicatrizes?

A cicatrização geralmente leva cerca de uma a duas semanas nos métodos menos invasivos, e mais tempo após a cirurgia. Nenhum método pode prometer um resultado sem cicatrizes, mas bons cuidados posteriores reduzem o risco.

1. Mantenha a área limpa. Lave com delicadeza e mantenha a área seca entre as limpezas.
2. Não mexa. Deixe as casquinhas caírem sozinhas.
3. Suspenda os produtos ativos. Nada de ácidos, retinoides ou esfoliantes na área enquanto ela cicatriza.
4. Hidrate com delicadeza. Depois que a pele se fechar, um hidratante simples e sem fragrância ajuda.
5. Proteja do sol. Use protetor solar de amplo espectro na pele nova para ajudar a evitar manchas escuras.
6. Espere para usar maquiagem. Não passe maquiagem na pele que ainda está cicatrizando.

A mudança de cor é a complicação mais comum da remoção do xantelasma, e a cirurgia, o congelamento e os métodos químicos também podem deixar cicatrizes.^[5][1] Se você tem tendência a formar queloides, converse com um médico antes de qualquer método de remoção.

Com que frequência o xantelasma volta?

Em geral, em menos de 50% dos casos após a remoção, chegando a cerca de 60% após procedimentos repetidos, e as placas mais profundas voltam com mais frequência. Isso vale seja qual for o método usado.

A recorrência faz parte da condição, não é uma falha de um método específico.