なぜ自分に、なぜまぶたに、なぜ今：コレステロールが正常でも眼瞼黄色腫が現れる本当の理由
眼瞼黄色腫ができるのは、血液中の脂肪がまぶたの薄い皮膚に漏れ出し、それを取り込んだ免疫細胞が黄色くなるからです。約半数では血中脂質の異常が背景にあり、残りでは年齢、遺伝子、まぶたの皮膚の局所的な要因が働いています。そのため、コレステロールが正常でも現れることがあります。
眼瞼黄色腫ができるのは、まばたきで圧迫され、年齢とともに漏れやすくなるまぶたの小さな血管から脂質が漏れ、免疫細胞がそれでいっぱいになるためと考えられます。約半数の人に血中脂質の異常があり、そのほかの人には遺伝的な傾向、甲状腺、糖尿病、肝臓の病気があるか、血中脂質は正常です。血液検査でどれが当てはまるかがわかります。
要点
- 眼瞼黄色腫は、脂質がまぶたの皮膚に漏れ出し、免疫細胞を満たすことでできます。
- まばたきと、薄く老化するまぶたの皮膚が、そこに現れる理由を説明しています。
- 眼瞼黄色腫のある人の約半数に血中脂質の異常があります。
- コレステロールが正常なことはよくあり、局所的な要因やホルモンの要因が関わっている可能性があります。
- 女性に多く、通常は35〜55歳で現れます。
- 血液検査でどの理由が当てはまるかがわかります。除去は別の選択です。
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眼瞼黄色腫があるのはなぜ？
血液中の脂質がまぶたの小さな血管から染み出し、免疫細胞に飲み込まれ、それが満杯になって黄色いプラークとして皮膚から透けて見えるからです。それが起きた理由は通常、血中脂質、年齢、遺伝子、まぶたの局所的な要因が混ざったものです。
眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）は、泡沫細胞と呼ばれる脂質でいっぱいになった免疫細胞がまぶたの皮膚にたまったものです。眼瞼黄色腫のある人の約半数に原発性または続発性の脂質異常症があります。[1] 残りの半数は血中脂質が正常で、コレステロールがすべてではなく、まぶたそのものにも重要な何かがあることを示しています。
ですから「眼瞼黄色腫があるのはなぜ？」という問いは、実際には三つの問いに分かれます。なぜまぶたに、なぜ今、なぜコレステロールが同じほかの人ではなく自分に、です。このページでは順番に取り上げます。医学的な原因の一覧は眼瞼黄色腫の原因を、自分の原因を見極めたい場合は眼瞼黄色腫ができたのはなぜかをご覧ください。
眼瞼黄色腫がまぶたに現れるのはなぜ？
まぶたは絶えず動いており、皮膚が薄いからです。まばたきのたびにそこの小さな血管が圧迫され、時間とともにその血管から周囲の皮膚に脂質が漏れ、免疫細胞がそれを集めます。
有力な説明は機械的なものです。まばたきがまぶたの毛細血管を圧迫し、血管は年齢とともに漏れやすくなり、漏れ出た脂質はマクロファージに取り込まれます。マクロファージは脂肪で過負荷になると泡沫細胞になる免疫細胞です。これらは皮膚の深い層の血管の周囲に集まり、いくらかの炎症を伴います。[1]
そのため眼瞼黄色腫は、動きの少ない皮膚ではなく、まぶた、特に目頭の近くによくできます。眼瞼黄色腫のでき方と眼瞼黄色腫が起こる理由についてのガイドで、その過程を詳しく説明しています。
今になって眼瞼黄色腫ができたのはなぜ？
年齢が過程の一部だからです。まぶたの血管は年を取るにつれて漏れやすくなり、眼瞼黄色腫は通常20〜70歳で、最も多くは35〜55歳で現れます。血中脂質や健康状態の変化が引き金になることもあります。
眼瞼黄色腫は約20歳から70歳に見られ、最も多いのは35〜55歳です。[1] 42人の患者の研究では、平均年齢は約47歳でした。[2] 血管が漏れやすくなることはプラークのでき方の一部なので、[1] 若い頃より中年期に現れる傾向があるのは理にかなっています。
ほかの何かが変わった可能性もあります。体重の増加、糖尿病や甲状腺機能低下症の新たな診断、血中脂質を上げる薬の開始は、いずれも状況を変えることがあります。若い年齢で現れた場合は、遺伝性のコレステロールの病気を調べる理由になります（下記参照）。眼瞼黄色腫はよくあるのかについてのガイドで、その年齢がどのくらい典型的かがわかります。
ほかの人にはないのに自分に眼瞼黄色腫があるのはなぜ？
血中脂質のパターンによることがよくあります。平均すると、眼瞼黄色腫のある人は総コレステロール、LDLコレステロール、アポリポタンパクBが高く、HDLとアポリポタンパクA1が低い傾向があります。残りは遺伝子、年齢、まぶたの局所的な要因で説明されます。
15件の症例対照研究、854人の患者のメタアナリシスでは、眼瞼黄色腫のある人はない人より総コレステロール、LDLコレステロール、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低いことがわかりました。[3] 42人の研究では、保護的な「善玉」コレステロールであるHDLの中央値は、患者で36.2 mg/dL、対応する対照群で50.5 mg/dLでした。[2]
関わる脂質異常症には、IIa型、IIb型、IV型の高脂血症と低HDLがあります。[1] 総コレステロールしか知らされていないと低HDLは見逃されやすいので、すべての内訳を尋ねましょう。眼瞼黄色腫の原因になるものについてのガイドで、それぞれのパターンを説明しています。
コレステロールが正常なのに眼瞼黄色腫があるのはなぜ？
これはよくあることです。ある研究では患者の半数を超える人のコレステロールが正常で、研究者はこうした例をまぶたの局所的な要因、ホルモンの要因、免疫細胞の要因で説明できると考えています。まぶたの血管が漏れやすいと、血中濃度が正常でも脂質が入り込むことがあります。
42人の研究では、54.8%のコレステロールは正常で、45.2%は高コレステロールでした。著者らは、局所的な要因、ホルモンの要因、マクロファージの要因が、血中脂質が正常な人のプラークを説明できるかもしれないと示唆しました。[2] これは機械的な説明と一致します。まばたきと年齢でまぶたの血管が漏れやすくなるなら、普通の血中濃度でも脂質が漏れ出すことがあります。[1]
正常な結果は良い知らせですが、それでも心臓を大切にする価値はあります。ほぼ13,000人を数十年にわたって追跡した研究では、眼瞼黄色腫はコレステロールとは無関係に、心臓発作と心臓病のリスクの高さと関連していました。[4] 眼瞼黄色腫が示すものについてのガイドで、その関連を説明しています。
眼瞼黄色腫があるのは家族に多いから？
その可能性はあります。ある研究では患者の約四分の一に家族性高脂血症があり、家族性高コレステロール血症という遺伝性の病気は、特に若い人で眼瞼黄色腫を起こすことがあります。罹患した親の子どもはそれぞれ50%の確率で受け継ぎます。
42人の研究では、26.2%に家族性高脂血症がありました。[2] 若い人に眼瞼黄色腫が現れると、医師は遺伝性の脂質異常症をより詳しく調べます。[1] 家族性高コレステロール血症は約250人に1人から500人に1人が罹患し、優性のパターンで受け継がれます。サインには、眼瞼黄色腫と、アキレス腱、肘、手、膝、足の腱黄色腫があります。[5]
これを知っておくことが重要なのは、管理しなければ、この病気のある男性の約半数が50歳までに、女性の約30%が60歳までに冠動脈イベントを起こすからで、第一選択の薬はスタチンです。[5] 親やきょうだいに高コレステロールや若い頃の心臓発作があった場合は、医師に伝えましょう。詳しくは眼瞼黄色腫は遺伝するのかについてのガイドをご覧ください。
眼瞼黄色腫が女性に多いのはなぜ？
確かなことは誰にもわかりませんが、女性に多いのは明らかで、女性の約1.1%に対して男性は0.3%です。研究者は、ホルモンの要因が関わっている可能性を示唆しています。
眼瞼黄色腫は女性の約1.1%、男性の0.3%に見られます。[1] 42人の研究では患者の85.7%が女性で、著者らは局所的な要因や免疫細胞の要因と並んで、ホルモンの要因を考えられる説明の一つとして示唆しました。[2] エストロゲン製剤の服用も、認められた続発性の原因の一つです。[1]
ですから、まぶたに黄色いプラークがある中年期の女性なら、最も多いパターンに当てはまります。それでも血液検査を受ける価値はあります。その人の理由は、このページのどれであってもおかしくないからです。
甲状腺、糖尿病、肝臓の問題が眼瞼黄色腫の理由のことはある？
はい、ときにあります。血中脂質を上げる病気は眼瞼黄色腫につながることがあります。甲状腺機能低下症、糖尿病、原発性胆汁性胆管炎（肝臓の病気）、ネフローゼ症候群（腎臓の病気）、そしてレチノイドやエストロゲン製剤の服用です。
- 甲状腺機能低下症。コレステロールを上げることがあり、認められた続発性の原因の一つです。[1]
- 糖尿病。血中脂質の上昇と関連しています。糖尿病がある場合はHbA1cを調べます。[1]
- 原発性胆汁性胆管炎。リポタンパクXという特殊なコレステロール粒子を作る肝臓の病気です。[1]
- ネフローゼ症候群。血中脂質を上げる腎臓の病気です。[1]
- 薬。レチノイドやエストロゲン製剤の服用は血中脂質を上げることがあります。[1]
- サルコイドーシス。よりまれな関連です。[1]
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