Jak rozlišit typy podle vzhledu a umístění, co každý z nich signalizuje a co dělat dál
Kožní xantomy jsou žlutá, oranžová nebo červenožlutá ložiska buněk plných tuku v kůži. Hlavními typy jsou xantelasma na víčkách, eruptivní výsevy malých hrbolků, pevné tuberózní uzlíky nad lokty a koleny a ploché xantomy v rýhách dlaní a kožních záhybech. Každý ukazuje na jinou příčinu, takže typ, který máte, lékaři napoví, kde hledat.
Kožní xantomy jsou nezhoubná ložiska pěnových buněk plných lipidů v kůži. Eruptivní naznačují velmi vysoké triglyceridy, tuberózní a v rýhách dlaní dědičné poruchy lipidů, jako je dysbetalipoproteinemie, ploché při normálních krevních tucích mohou signalizovat poruchu krevních bílkovin a xantelasma na víčkách se často vyskytuje při normálním cholesterolu. Prvním krokem je krevní test.
To hlavní v kostce
- Kožní xantomy jsou žlutá ložiska buněk plných tuku v kůži.
- Typ a umístění ukazují na pravděpodobnou příčinu.
- Eruptivní xantomy naznačují triglyceridy nad 1 000 mg/dl a riziko zánětu slinivky.
- Xantomy v rýhách dlaní silně naznačují dysbetalipoproteinemii.
- Většina vybledne, jakmile se základní onemocnění dostane pod kontrolu; xantelasma na víčkách jen zřídka.
- Každý typ si zaslouží kontrolu u lékaře a test lipidů.
Na této stránce 15 sekcí
Co jsou kožní xantomy?
Kožní xantomy jsou nažloutlá ložiska imunitních buněk plných tuku, nazývaných pěnové buňky, v kůži nebo těsně pod ní. Samy o sobě jsou nezhoubné, ale často jsou viditelným znakem poruchy krevních tuků nebo jiného onemocnění.
Xantomy jsou ohraničená lipidová ložiska, která jsou obvykle nezhoubná, ale často signalizují celkové onemocnění, a nejčastěji postihují kůži a tkáň pod ní. U lidí se zvýšenými krevními tuky lipoproteiny prosakují stěnami cév do kůže a tkáňové makrofágy lipidy pohltí a stanou se pěnovými buňkami.[1]
„Kožní xantomy“ zahrnují typy, které leží v kůži, na rozdíl od šlachových xantomů, které se tvoří uvnitř šlach. Náš hlavní průvodce xantomy popisuje všechny typy, článek xantom kůže nabízí krátký úvod a článek o šlachových xantomech popisuje hlubší druh.
Jak poznat, jaký typ kožního xantomu máte?
Podle toho, kde je, jaký má tvar a jak rychle se objevil. Měkké plaky na víčkách jsou xantelasma; náhlé výsevy malých hrbolků jsou eruptivní; pevné uzlíky nad lokty a koleny jsou tuberózní; ploché žluté linie v rýhách dlaní jsou ploché xantomy.
- Víčka, měkké a ploché. Xantelasma, obvykle u vnitřních koutků.[2]
- Objevily se během dnů, ve výsevech. Eruptivní xantomy, malé zanícené žlutočervené hrbolky.[1]
- Pevné uzlíky nad lokty, koleny nebo na dlaních. Tuberózní nebo tuberoeruptivní xantomy.[1]
- Ploché žlutooranžové linie v rýhách dlaní. Ploché (palmární) xantomy.[1]
- Ploché skvrny na rozsáhlých plochách při normálních krevních tucích. Možná plochý xantom související s paraproteinem.[1]
- Pevný otok, který se pohybuje se šlachou. Není to kožní xantom, ale šlachový xantom.[1]
Toto je vodítko, ne diagnóza: několik onemocnění víček a kůže vypadá podobně, jak ukazuje náš průvodce tím, co lze zaměnit za xantelasma. Lékař může typ potvrdit pohledem, v případě potřeby biopsií.
Před návštěvou pomůže pořídit si jasné fotografie za denního světla a poznamenat si, kdy jste si skvrn poprvé všimli, zda se objevily pomalu, nebo najednou, zda svědí nebo bolí a kde jinde na těle jste je našli. Zapište si jakýkoli výskyt vysokého cholesterolu, časného srdečního onemocnění nebo cukrovky v rodině a přineste seznam svých léků. Tyto podrobnosti spolu s umístěním a tvarem ložisek lékaři často umožní zúžit typ ještě předtím, než přijdou výsledky krevních testů.
Co je xantelasma, typ na víčkách?
Xantelasma jsou měkké, ploché nebo mírně vystouplé žluté plaky na víčkách, obvykle u vnitřních koutků. Je to nejznámější kožní xantom a zhruba polovina lidí, kteří ho mají, má poruchu lipidů.
Xanthelasma palpebrarum postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů, obvykle se vyskytuje mezi 20. a 70. rokem a zhruba u poloviny lidí souvisí s primární nebo sekundární poruchou lipidů.[2] Ve švýcarské studii 5 504 nezhoubných kožních nádorů víček tvořila xantelasmata zhruba 6 %.[1]
Na rozdíl od většiny kožních xantomů se xantelasma často objevuje při normálních krevních tucích a po zvládnutí krevních tuků zmizí jen zřídka. Náš hlavní průvodce xantelasmatem a článek o tom, jak xantelasma vypadá, ho popisují v plném rozsahu.
Co jsou eruptivní xantomy?
Výsevy malých zanícených žlutočervených hrbolků, které se objeví během dnů. Jsou znakem velmi vysokých triglyceridů, často nad 1 000 mg/dl, a během týdnů vyblednou, jakmile triglyceridy klesnou.
Eruptivní xantomy jsou akutní zánětlivé hrbolky, které se objevují ve skupinách během dnů a během několika týdnů vyblednou.[1] Objevují se, když triglyceridy stoupnou nad 1 000 mg/dl; častým hnacím faktorem je neléčená cukrovka a takto vysoké triglyceridy nesou riziko zánětu slinivky.[4]
Díky tomu jsou eruptivní xantomy typem, který nejvíce vyžaduje rychlou péči. Naši průvodci eruptivním xantomem a článek xantom eruptivní vysvětlují více.
Co jsou tuberózní xantomy?
Pevné červené až žluté uzlíky, které mohou splývat do větších bulek, přednostně na loktech, kolenou a dlaních. Obvykle ukazují na dědičnou poruchu lipidů, zejména dysbetalipoproteinemii.
Tuberózní a tuberoeruptivní xantomy jsou červené zanícené hrbolky, které mohou splývat, s preferencí míst, jako jsou lokty a dlaně, která mohou být specifická pro určité dědičné poruchy lipidů.[1] Při dysbetalipoproteinemii jsou palmární a tuberózní xantomy pravděpodobnější, když cholesterol a triglyceridy stoupnou nad zhruba 1 000 mg/dl.[3]
Protože leží nad klouby, mohou se tuberózní xantomy uhodit nebo odřít. Náš průvodce tuberózním xantomem je popisuje podrobně.
Co jsou ploché a palmární xantomy?
Ploché žluté až oranžové ložisko v rýhách dlaní, záhybech prstů a dalších kožních záhybech. Xantomy v rýhách dlaní jsou typickým znakem dysbetalipoproteinemie a ploché xantomy se vyskytují i u cholestatického onemocnění jater.
Ploché xantomy se vyskytují v rýhách dlaní, na ohybových plochách a v kožních záhybech a často se vyskytují u biliární cirhózy, nyní nazývané primární biliární cholangitida. Xantomy v rýhách dlaní mohou být patognomické pro familiární dysbetalipoproteinemii.[1] Ve studii 3 382 dospělých v lipidové poradně se xantomy v rýhách dlaní objevily u 18,8 % lidí s dysbetalipoproteinemií a zhruba 10 % lidí, kteří je měli, mělo jinou poruchu lipidů.[6]
Jakmile se dysbetalipoproteinemie zvládne, xantomy v rýhách dlaní časem zmizí.[3] Naši průvodci plochým xantomem a palmárním xantomem jdou do podrobností.
Jaké jsou vzácnější kožní xantomy?
Ploché xantomy při normálních krevních tucích spojené s poruchami krevních bílkovin, xanthoma planum na rozsáhlých plochách, xanthoma diabeticorum při těžké cukrovce, verukózní xantomy a rozsáhlé léze u xanthoma disseminatum.
- Xantomy související s paraproteinem. Ploché, seskupené léze, které se mohou vyskytnout při normálních krevních tucích.[1] Difuzní plochý xantom s normálními lipidy byl spojen s monoklonální gamapatií, poruchou krevních bílkovin.[5]
- Xanthoma planum. Plochý typ pokrývající rozsáhlé plochy těla.[1]
- Xanthoma diabeticorum. Vyskytuje se při těžké cukrovce.[1]
- Verukózní xantom. Forma s buňkami naplněnými tukem ve vazivu kůže.[1]
- Xanthoma disseminatum. Vzácné onemocnění s rozsáhlými lézemi; viz xanthoma disseminatum.
Ploché žluté skvrny při normálních krevních testech jsou ty, které se nejvíce vyplatí dále vyšetřit, kvůli možné souvislosti s poruchou krevních bílkovin. Náš průvodce definicí xantomu uvádí všechny typy.
Srovnání typů kožních xantomů
| Typ | Kde a co | Jak rychle | Často ukazuje na |
|---|---|---|---|
| Xantelasma | Měkké žluté plaky na víčkách | Pomalu, během měsíců nebo let | Porucha lipidů zhruba u poloviny; u ostatních normální krevní tuky |
| Eruptivní | Výsevy malých žlutočervených hrbolků | Během dnů | Triglyceridy nad 1 000 mg/dl, neléčená cukrovka |
| Tuberózní | Pevné uzlíky nad lokty, koleny, na dlaních | Postupně | Dědičné poruchy lipidů, jako je dysbetalipoproteinemie |
| Plochý (palmární) | Ploché žlutooranžové linie v rýhách dlaní a záhybech | Postupně | Dysbetalipoproteinemie, cholestatické onemocnění jater |
| Související s paraproteinem | Ploché seskupené skvrny, často rozsáhlé | Postupně | Monoklonální gamapatie, normální krevní tuky |
Jsou kožní xantomy nebezpečné?
Samotná ložiska ne. Jsou nezhoubná a nemění se v rakovinu. Záleží na onemocnění, které za nimi stojí: velmi vysoké triglyceridy mohou způsobit zánět slinivky, dědičné poruchy lipidů zvyšují srdeční riziko a některé ploché xantomy signalizují poruchu krevních bílkovin.
Výhled závisí hlavně na základním onemocnění a s xantomy často souběžně existují ateromatózní ložiska.[1] Eruptivní xantomy signalizují triglyceridy natolik vysoké, že hrozí zánět slinivky.[4] Dysbetalipoproteinemie, která stojí za mnoha tuberózními a palmárními xantomy, nese zhruba 10krát vyšší riziko předčasného onemocnění věnčitých tepen než u běžné populace.[3]
Xantelasma na víčkách je z hlediska toho, co signalizuje, nejmírnějším z této skupiny, i když zhruba polovina lidí, kteří ho mají, má poruchu lipidů, takže se kontrola stále vyplatí.[2] Náš průvodce xantomem vysvětluje každou souvislost podrobněji.
Jak se kožní xantomy diagnostikují?
Obvykle pohledem, pak krevními testy na příčinu: triglyceridy a cholesterol nalačno, krevní cukr a kontroly jater a štítné žlázy. Specifické vzorce vedou ke specializovaným testům a biopsie se používá, pokud je diagnóza nejistá.
- Vyšetření. K rozpoznání xantomu obvykle stačí klinické vyšetření.[1]
- Lipidy nalačno. Triglyceridy, celkový, LDL a HDL cholesterol.[1]
- Krevní cukr. Glukóza a HbA1c podle potřeby.[1]
- Testy jater a štítné žlázy. Součást standardního vyšetření u xantelasmatu.[2]
- Testy podle vzorce. Xantomy v rýhách dlaní nebo difuzní ploché xantomy vedou k hledání souvisejících onemocnění,[1] například ke genetickému testu APOE na dysbetalipoproteinemii.[3]
- Biopsie. Používá se v případě potřeby k vyloučení jiných diagnóz.[1]
Zmizí kožní xantomy?
Většina ano, jakmile se onemocnění, které za nimi stojí, dostane pod kontrolu. Eruptivní xantomy během týdnů vyblednou, jak triglyceridy klesají, a xantomy v rýhách dlaní časem zmizí. Výjimkou je xantelasma na víčkách: takto zmizí jen zřídka.
Hlavním cílem je zvládnutí základního onemocnění a statiny snižují krevní tuky a mohou léze zmenšit. Malé xantomy se při celkové kontrole často zmenší nebo zmizí a některé zmizely po transplantaci jater nebo výměně plazmy.[1] Eruptivní xantomy vyblednou během několika týdnů[1] a xantomy v rýhách dlaní časem zmizí, jakmile začne léčba dysbetalipoproteinemie.[3]
Xantelasma se chová jinak. Řešení příčiny chrání vaše zdraví, ale stávající plaky na víčkách odstraní jen zřídka, a proto se obvykle odstraňují přímo (viz níže).
Jak se odstraňuje xantelasma na víčkách?
Zákroky na klinice, jako je operace, laser nebo chemické peelingy, nebo doma krémem k odstranění vyrobeným na xantelasma. Plaky se mohou vrátit: návrat je obecně pod 50 %.
Odstranění na klinice nese vlastní rizika: chirurgické vyříznutí může vytočit dolní víčko ven nebo ho stáhnout a zmrazení a chemické metody mohou kůži zjizvit a změnit její barvu. Návrat je obecně pod 50 % a po opakovaných zákrocích stoupá zhruba na 60 %.[2] Mnoho lidí s malými až středními plaky na víčkách je raději odstraňuje doma a náš průvodce krémem na xantelasma vysvětluje, jak to funguje.
Pokud je váš kožní xantom xantelasma na víčkách, lékař zkontroloval příčinu a chcete plaky řešit doma, tohle je krém, který na něj vyrábíme. Je určen pouze na xantelasma na víčkách, ne na xantomy jinde na kůži.
Kdy jít s kožními xantomy k lékaři?
Kdykoli nějaký najdete, a neprodleně, pokud se hrbolky náhle objeví ve výsevech. Každý typ si zaslouží krevní test a některé ukazují na onemocnění, která vyžadují rychlou péči.
- Jděte brzy k lékaři s náhlým výsevem malých žlutočervených hrbolků, který může znamenat velmi vysoké triglyceridy.[4]
- Vyhledejte naléhavou pomoc při silné bolesti v horní části břicha, která může být znakem zánětu slinivky.
- Objednejte se na běžnou kontrolu s plaky na víčkách, pevnými uzlíky nad klouby nebo žlutými liniemi v rýhách dlaní.
- Zmiňte rodinnou anamnézu vysokého cholesterolu nebo časného srdečního onemocnění.
- Zeptejte se na další testy, pokud máte ploché žluté skvrny, ale normální krevní tuky.[5]
Jaké je shrnutí o kožních xantomech?
Kožní xantomy jsou nezhoubná žlutá ložiska buněk plných tuku a nejvíce prozradí typ: eruptivní signalizují velmi vysoké triglyceridy, tuberózní a palmární dědičné poruchy lipidů a xantelasma na víčkách se často vyskytuje při normálních krevních tucích.
Navštivte lékaře kvůli testu lipidů, ať jde o jakýkoli typ, a neprodleně při náhlých výsevech. Většina xantomů na těle vybledne, jakmile se příčina dostane pod kontrolu. Pokud máte xantelasma na víčkách a chcete se ho zbavit, krém Xanthel® je kosmetický přípravek k odstranění xantelasmatu doma, který prodává Xanthelasma.com, pouze na typ na víčkách. Najdete ho v doln