Xantomul tendonului lui Ahile

Ce este un xantom al tendonului lui Ahile?

Este o depunere benignă de celule pline de colesterol în interiorul tendonului lui Ahile, tendonul gros care leagă mușchii gambei de osul călcâiului. Apare ca o umflătură fermă sau ca o îngroșare generală a tendonului și nu este cancer.

Tendonul lui Ahile este locul cel mai frecvent al xantoamelor tendinoase. Ele se formează când colesterolul LDL din sânge pătrunde în tendon, se oxidează și este preluat de celule imunitare numite macrofage, care se umplu de grăsime și se acumulează, formând leziunea.^[3] Pentru că grăsimea se află în tendonul însuși, umflătura se mișcă odată cu tendonul și se simte fermă, nu moale.

Xantoamele tendonului lui Ahile fac parte din familia mai largă a xantoamelor, depuneri de grăsime care se pot forma în piele, tendoane și în alte locuri. Ghidurile noastre despre xantoame și despre xantoamele tendinoase tratează familia, iar xantomul tendonului lui Ahile privește aceeași afecțiune dintr-un alt unghi.

De ce este xantomul tendonului lui Ahile legat de hipercolesterolemia familială?

Pentru că hipercolesterolemia familială menține colesterolul LDL foarte mare încă de la naștere, iar anii de LDL mare împing colesterolul în tendoane. Xantoamele tendinoase sunt unul dintre semnele ei fizice clasice.

Hipercolesterolemia familială (HF) este o afecțiune moștenită în care organismul nu poate elimina corect colesterolul LDL. Afectează aproximativ 1 din 250 până la 1 din 500 de persoane și se transmite după un model dominant, așa că fiecare copil al unui părinte afectat are o șansă de 50% să o moștenească. Xantoamele tendinoase de pe tendoanele lui Ahile, coate, mâini, genunchi și picioare se numără printre semnele ei tipice, împreună cu xantelasma de pe pleoape.^[1]

De aceea un xantom al tendonului lui Ahile este luat în serios. Fără îngrijire medicală, aproximativ jumătate dintre bărbații cu HF au făcut un eveniment coronarian până la 50 de ani, iar aproximativ 30% dintre femei până la 60 de ani.^[1] Descoperirea umflăturii poate fi primul indiciu care duce la un diagnostic și la o îngrijire care protejează inima. Xantoamele tendinoase pot apărea ocazional și în alte afecțiuni, prezentate mai jos.^[3]

Cât de frecvente sunt xantoamele tendonului lui Ahile în hipercolesterolemia familială?

Destul de frecvente. Cercetările sugerează că aproximativ o treime dintre persoanele cu hipercolesterolemie familială heterozigotă au xantoame tendinoase care pot fi simțite sau văzute, iar aproximativ 40% dintre adulți le au când se folosește ecografia.

Un studiu din 2024 pe 377 de persoane cu HF confirmată genetic a măsurat prin ecografie grosimea tendonului lui Ahile. Grosimea maximă mediană a fost de 5,5 mm, variind de la aproximativ 3,4 la 16,6 mm. Tendoanele mai groase au fost legate independent de vârsta mai înaintată, sexul masculin, colesterolul LDL mai mare și lipoproteina(a) mai mare, o particulă de grăsime din sânge determinată în mare parte genetic.^[2]

Interesant este că acești patru factori au explicat doar aproximativ o cincime din variație, așa că unele persoane cu HF fac xantoame tendinoase mari, în timp ce altele, cu un colesterol asemănător, nu fac. Nici tipul modificării genetice nu a părut să explice diferența.^[2] Pe scurt, absența unei umflături nu exclude HF, iar prezența ei este un motiv puternic pentru testare.

Cum arată și cum se simte un xantom al tendonului lui Ahile?

De obicei ca o îngroșare sau un nodul ferm și neted de-a lungul spatelui călcâiului, adesea la ambele picioare. Se mișcă odată cu tendonul, este adesea nedureros, iar pielea de deasupra arată de obicei normal, nu galben.

Spre deosebire de xantelasma de pe pleoape, care se află în piele și arată galben, un xantom al tendonului lui Ahile este în interiorul tendonului, așa că îl observați mai ales la atingere sau după forma spatelui gleznei. Semnele includ:

• Un tendon care arată mai gros. Spatele gleznei arată mai plin sau mai denivelat decât de obicei.
• Un nodul ferm. Una sau mai multe umflături ferme și netede de-a lungul tendonului.
• Ambele părți. Adesea sunt afectate ambele tendoane ale lui Ahile.
• Alte tendoane. Pot apărea și umflături asemănătoare pe încheieturile degetelor, coate sau genunchi.^[1]

Xantoamele timpurii pot fi discrete și uneori sunt găsite doar la ecografie.^[2] Ghidurile noastre despre xantomul tendinos și despre xantomul tendonului arată în ce alte locuri se formează.

Poate un xantom al tendonului lui Ahile să provoace durere sau probleme ale tendonului?

Poate. Multe sunt nedureroase, dar persoanele cu colesterol mare par mai predispuse la leziuni ale tendonului și la o vindecare mai lentă, iar un xantom mare se poate freca de încălțăminte sau poate face tendonul mai rigid.

O analiză a problemelor tendoanelor în colesterolul mare și în HF a concluzionat că persoanele cu hipercolesterolemie sunt mai predispuse la leziuni ale tendonului și la o vindecare deficitară. Se crede că semnalele inflamatorii și enzimele care descompun țesutul tendonului fac tendoanele mai rigide, deși mecanismele exacte nu sunt pe deplin înțelese.^[4]

Read moreTratamentul xantelasmei

În termeni de zi cu zi, unele persoane observă o durere surdă în spatele călcâiului după efort, disconfort de la partea din spate a pantofilor sau episoade care seamănă cu o tendinită. Orice durere nouă, umflare sau o „pocnitură” bruscă în spatele gleznei necesită asistență medicală promptă, indiferent de cauză.

Cum se diagnostichează un xantom al tendonului lui Ahile?

Prin examinare, istoric familial, un profil lipidic pe nemâncate și, de obicei, o ecografie a tendonului. Testarea genetică poate confirma hipercolesterolemia familială, iar lipoproteina(a) merită și ea măsurată.

1. Examinarea. Medicul palpează ambele tendoane ale lui Ahile și verifică alte tendoane și pleoapele.
2. Istoricul familial. Colesterolul mare, infarcturile sau accidentele vasculare cerebrale timpurii la rudele apropiate indică HF.^[1]
3. Profilul lipidic. O analiză de sânge pentru colesterolul total, LDL, HDL și trigliceride.
4. Ecografia. Metoda preferată în practica de zi cu zi pentru confirmarea și măsurarea xantoamelor tendinoase.^[3]
5. Lipoproteina(a). Asociată cu tendoane mai groase în HF și merită verificată.^[2]
6. Testarea genetică. Poate confirma HF și ajută la testarea rudelor.^[1]

RMN-ul este folosit uneori când tabloul este neclar, de exemplu pentru a examina restul tendonului. Dacă rezultatele nu se potrivesc cu HF, se iau în considerare alte cauze.

Ce altceva poate cauza xantoame ale tendonului lui Ahile?

HF este cauza cea mai frecventă, dar xantoamele tendinoase pot apărea și în alte afecțiuni lipidice. Una moștenită și rară este xantomatoza cerebrotendinoasă, care poate provoca xantoame tendinoase chiar și cu colesterol normal.

Xantomatoza cerebrotendinoasă (CTX) este o tulburare moștenită rară a producției de acizi biliari. Tiparul ei este distinctiv: diaree în copilăria mică, cataractă în copilărie la aproximativ 75% dintre persoane, xantoame tendinoase în adolescență sau la douăzeci și ceva de ani și probleme ale nervilor și ale creierului la vârsta adultă. Îngrijirea timpurie cu un acid biliar numit acid chenodeoxicolic pare să prevină simptomele, de aceea recunoașterea ei devreme contează.^[5]

O persoană tânără cu umflături pe tendonul lui Ahile și colesterol normal sau cu un istoric de cataractă în copilărie ar trebui verificată pentru CTX. Ghidul nostru despre xantomatoză tratează xantoamele răspândite și moștenite, iar xantomul tuberos tratează umflăturile de pe coate și genunchi.

Cum este gestionat un xantom al tendonului lui Ahile?

Prin scăderea colesterolului LDL, care este cauza principală. Statinele sunt medicamentul de primă linie pentru HF, cu alte opțiuni, precum afereza LDL, pentru cazurile severe. Operația pe tendon este rareori necesară.

Pentru că umflătura este determinată de LDL-ul mare, gestionarea vizează colesterolul, nu umflătura. Statinele sunt abordarea de primă linie pentru HF, alături de o alimentație sănătoasă pentru inimă, activitate fizică și renunțarea la fumat.^[1] Pentru persoanele al căror colesterol rămâne foarte mare, au fost folosite și abordări precum afereza LDL, care filtrează LDL-ul din sânge.^[3]

Se va micșora umflătura? Scăderea LDL-ului poate ajuta, dar efectul statinelor asupra modificărilor tendonului nu este pe deplin clar, iar xantoamele formate s-ar putea să nu dispară.^[4] Medicii sunt precauți cu operațiile pe tendonul lui Ahile, pentru că este un tendon care susține greutatea corpului, așa că operația este de obicei păstrată pentru umflăturile mari și dureroase care afectează mersul. Aceasta este întotdeauna îngrijire condusă de medic; cremele și remediile casnice nu au niciun rol. Pentru o prezentare generală, vedeți ghidul nostru despre gestionarea xantoamelor.

Ce înseamnă un xantom al tendonului lui Ahile pentru inimă?

Este un semnal de avertizare care merită luat în seamă. HF fără îngrijire medicală are un risc mare de boli de inimă timpurii, iar xantoamele tendinoase au fost asociate cu un risc de aproximativ trei ori mai mare de boală coronariană prematură la persoanele cu HF.

Fără îngrijire medicală, aproximativ jumătate dintre bărbații cu HF au făcut un eveniment coronarian până la 50 de ani, iar aproximativ 30% dintre femei până la 60 de ani.^[1] Cercetătorii au asociat xantoamele tendinoase cu un risc de aproximativ trei ori mai mare de boală coronariană prematură în HF, deși această legătură slăbește după ce se iau în calcul colesterolul LDL și alți factori de risc.^[2] În studiul din 2024, persoanele care avuseseră deja boli ale inimii sau ale arterelor tindeau să aibă tendoane mai groase.^[2]

Partea bună este că HF răspunde bine la îngrijirea timpurie. Descoperirea unui xantom al tendonului lui Ahile poate fi ceea ce duce la diagnostic și la scăderea colesterolului, care vă protejează inima timp de decenii.^[1]

Ce înseamnă un xantom al tendonului lui Ahile pentru familie?

Dacă este cauzat de HF, părinții, frații, surorile și copiii dumneavoastră o pot avea și ei. Fiecare copil al unui părinte afectat are o șansă de 50% să moștenească HF, așa că medicii recomandă adesea testarea rudelor apropiate.

Pentru că HF se transmite după un model dominant, descoperirea ei la o persoană o scoate adesea la iveală și la altele.^[1] Testarea rudelor, numită uneori screening în cascadă, înseamnă că și ele pot începe devreme scăderea colesterolului, înainte să apară vreo problemă cu inima. Testarea genetică simplifică acest lucru după ce modificarea genetică din familie este cunoscută.^[1]

Copiii cu HF pot începe îngrijirea de mici, de aceea diagnosticul la un părinte contează atât de mult. Ghidul nostru despre întrebarea dacă xantelasma este genetică tratează și latura familială a tipului de pe pleoape.

Când ar trebui să mergeți la medic pentru o umflătură pe tendonul lui Ahile?

Întotdeauna. Orice umflătură sau îngroșare fermă a tendonului lui Ahile merită o evaluare la medic și o analiză a colesterolului, iar o durere bruscă sau o senzație de pocnitură necesită atenție de urgență.

Read moreCum spuneți xantelasmă

Medicul de familie poate începe analizele și vă poate trimite la o clinică de lipide dacă se suspectează HF. Ghidurile noastre despre xantomul tendonului lui Ahile și despre xantoamele tendinoase oferă mai multe informații.

Ce faceți dacă ați căutat tipul de pe pleoape?

Plăcile galbene de pe pleoape sunt xantelasmă, o problemă diferită și de obicei mai simplă. Este cel mai frecvent tip de xantom, iar aproximativ jumătate dintre persoanele care o au au o tulburare a grăsimilor din sânge, așa că o verificare a colesterolului merită totuși.

Xantelasma afectează aproximativ 1,1% dintre femei și 0,3% dintre bărbați și se află în pielea pleoapei, nu într-un tendon.^[6] Poate fi și ea un semn de HF, așa că, dacă aveți atât plăci pe pleoape, cât și umflături pe tendoane, menționați-le pe ambele medicului. Ghidul nostru principal despre xantelasmă tratează tipul de pe pleoape, iar xantomul explică modul în care se leagă toate tipurile.

Care este concluzia despre xantomul tendonului lui Ahile?

Un xantom al tendonului lui Ahile este o depunere benignă de colesterol în tendonul călcâiului, dar este un semn clasic al hipercolesterolemiei familiale, care crește riscul de boli de inimă timpurii și se moștenește în familie. Mergeți la medic pentru o analiză lipidică și, de obicei, o ecografie.

Umflătura în sine este rareori problema; problema este colesterolul din spatele ei. Diagnosticul timpuriu, îngrijirea pentru scăderea colesterolului și testarea rudelor fac o diferență reală. Dacă ați căutat de fapt plăcile galbene de pe pleoape, vedeți ghidul nostru despre xantelasmă și răsfoiți toate ghidurile noastre despre xantelasmă.

Întrebări frecvente despre xantomul tendonului lui Ahile

Citiți și

Xantoamele tendinoaseFiecare tendon afectat Xantomul tendonului lui AhileUn alt unghi XantoameCe înseamnă fiecare tip