Xantoamele tendinoase

Ce sunt xantoamele tendinoase?

Xantoamele tendinoase sunt depuneri de celule imunitare încărcate cu colesterol în interiorul tendoanelor. Apar ca umflături ferme, nedureroase, care cresc încet, cel mai des pe tendoanele lui Ahile și pe dosul mâinilor, și de obicei indică o tulburare lipidică moștenită.

Xantoamele sunt depuneri locale de lipide în țesuturile corpului. De obicei sunt benigne în sine, dar semnalează adesea o afecțiune generală. Tipul tendinos este o leziune cu evoluție treptată a tendonului lui Ahile, a coatelor și a tendoanelor extensoare ale mâinilor și este puternic asociat cu hipercolesterolemia familială.^[1]

Această legătură puternică este ceea ce deosebește xantoamele tendinoase de multe alte xantoame. În timp ce xantelasma de pe pleoape apare adesea cu grăsimi din sânge normale, xantoamele tendinoase sunt de obicei un semn că se întâmplă ceva important cu colesterolul. Le veți vedea numite și xanthomata tendinoase, iar ghidul nostru despre o singură leziune, xantomul tendinos, tratează noțiunile de bază.

Unde se formează xantoamele tendinoase?

Cel mai des în tendoanele lui Ahile, în partea din spate a gleznelor, și în tendoanele extensoare de pe dosul mâinilor și al degetelor. Apar și deasupra coatelor, a genunchilor și pe fața de sus a picioarelor.

• Tendoanele lui Ahile. Locul clasic, simțit ca îngroșare sau umflături deasupra călcâiului.^[1][2] Vedeți ghidurile noastre despre xantomul tendonului lui Ahile și despre xantomul de la tendonul lui Ahile.
• Tendoanele extensoare ale mâinii. Umflături deasupra încheieturilor degetelor și pe dosul degetelor, care se mișcă odată cu tendoanele.^[1][2]
• Coatele. Pe partea din spate a cotului.^[1][2]
• Genunchii și picioarele. Enumerate și ele printre locurile tipice în hipercolesterolemia familială.^[2]

Acestea sunt tendoane supuse unui efort repetat, ceea ce poate ajuta la explicarea faptului că lipidele se adună acolo. Xantoamele tendonului lui Ahile expuse frecării cu încălțămintea sunt cele care provoacă cel mai probabil simptome.^[1]

Cum arată și cum se simt xantoamele tendinoase?

Umflături sau noduli fermi și netezi, aflați în interiorul unui tendon, care se mișcă odată cu el. De obicei au culoarea pielii, nu sunt galbeni, pentru că sunt adânci, și în general nu dor, deși frecarea îi poate face dureroși.

Spre deosebire de xantelasma de pe pleoape sau de xantoamele eruptive, care se află în piele și arată galbene, xantoamele tendinoase sunt mai adânci, așa că pielea de deasupra lor arată de obicei normal. Cresc încet,^[1] iar un tendon al lui Ahile îngroșat poate fi ușor de trecut cu vederea până când cineva îl pipăie.

Pentru tipul reliefat de pe piele, vedeți xantomul tuberos; pentru tipul din pliurile palmelor, xantomul palmar.

Cum se formează xantoamele tendinoase?

Când particulele care transportă colesterol sunt mari în sânge timp de ani de zile, se scurg în tendoane. Celulele imunitare preiau grăsimea și devin celule spumoase, care se acumulează într-o depunere ce crește încet.

La persoanele cu grăsimi din sânge crescute, lipoproteinele se infiltrează prin peretele vaselor de sânge în piele, în țesutul de sub ea și în tendoane. Macrofagele din țesut înghit lipidele și devin celule spumoase.^[1] De unde provin lipidele depinde de cauză: de obicei colesterolul LDL în hipercolesterolemia familială, dar steroli neobișnuiți în tulburările mai rare, precum colestanolul în xantomatoza cerebrotendinoasă și sitosterolul în beta-sitosterolemie.^[1]

Pentru că procesul necesită ani de expunere, xantoamele tendinoase apar de obicei începând cu al doilea deceniu de viață la persoanele cu o afecțiune predispozantă.^[1] Ghidul nostru despre xantomatoză explică ce se întâmplă când xantoamele apar în multe locuri.

Sunt xantoamele tendinoase un semn al hipercolesterolemiei familiale?

Foarte des, da. Aproximativ 75% dintre adulții mai în vârstă cu hipercolesterolemie familială au xantoame tendinoase. Afecțiunea afectează aproximativ 1 din 250 până la 1 din 500 de persoane, este moștenită și provoacă un colesterol LDL foarte mare încă de la naștere.

Aproximativ 75% dintre adulții mai în vârstă cu hipercolesterolemie familială au xantoame tendinoase.^[1] Afecțiunea afectează aproximativ 1 din 500 până la 1 din 250 de persoane și se transmite după un tipar dominant, așa că fiecare copil al unui părinte afectat are o șansă de 50% de a o moșteni. Semnele ei fizice includ xantelasma și xantoamele tendinoase de pe tendoanele lui Ahile, de la coate, de pe mâini, de la genunchi și de pe picioare.^[2]

Contează pentru că, fără gestionare, aproximativ jumătate dintre bărbații cu hipercolesterolemie familială au un eveniment coronarian până la vârsta de 50 de ani, iar aproximativ 30% dintre femei până la vârsta de 60 de ani.^[2] Statinele sunt medicamentul de primă linie.^[2] Forma moștenită se transmite în familii, motiv pentru care ghidul nostru despre întrebarea dacă xantelasma este genetică o tratează și el.

Ce altceva poate provoca xantoame tendinoase?

Read moreCum se formează xantelasma

Afecțiuni moștenite mai rare: xantomatoza cerebrotendinoasă, care afectează și creierul și ochii, și sitosterolemia, în care se acumulează steroli vegetali. Ambele pot provoca xantoame tendinoase chiar și când colesterolul nu este foarte mare.

• Xantomatoza cerebrotendinoasă (CTX). O afecțiune recesivă rară, cauzată de modificări ale genei CYP27A1. De obicei aduce diaree în primii ani de viață, cataractă în copilărie la aproximativ trei sferturi dintre persoane, xantoame tendinoase între adolescență și douăzeci și ceva de ani și declin neurologic la vârsta adultă.^[3] Este gestionată cu acid chenodeoxicolic, iar îngrijirea timpurie pare să prevină simptomele.^[3]
• Beta-sitosterolemia. Sterolii vegetali, precum sitosterolul, se acumulează și pot forma xantoame; persoanele cu astfel de depuneri neobișnuite de steroli au o încărcătură mai mare de artere întărite.^[1]
• Alte tulburări lipidice. Diabetul, o tiroidă subactivă și bolile de rinichi pot crește grăsimile din sânge și pot duce la xantoame,^[1] deși xantoamele tendinoase indică cel mai puternic o cauză moștenită.

Xantoamele tendinoase cu colesterol normal sau doar moderat crescut, mai ales împreună cu cataractă, diaree cronică sau simptome neurologice, sunt un motiv ca medicul să ia în considerare CTX. Ghidul nostru despre definiția xantomului enumeră fiecare tip.

Sunt xantoamele tendinoase periculoase?

Umflăturile în sine sunt benigne, deși se pot freca și pot durea. Pericolul este afecțiunea din spatele lor: hipercolesterolemia familială crește riscul unui infarct timpuriu, iar xantomatoza cerebrotendinoasă poate afecta sistemul nervos dacă nu este descoperită.

Fără gestionare, aproximativ jumătate dintre bărbații cu hipercolesterolemie familială au un eveniment coronarian până la 50 de ani, iar aproximativ 30% dintre femei până la 60 de ani.^[2] Evoluția pentru oricine are xantoame depinde în principal de afecțiunea de fond, iar depunerile ateromatoase din artere coexistă adesea cu xantoamele.^[1] În xantomatoza cerebrotendinoasă, declinul neurologic la vârsta adultă este principala amenințare, pe care îngrijirea timpurie pare să o prevină.^[3]

Umflăturile pot provoca și probleme locale: xantoamele tendonului lui Ahile frecate de încălțăminte pot deveni dureroase și se vindecă greu după operație.^[1] Ghidul nostru despre xantomul de la tendonul lui Ahile tratează partea legată de picior și gleznă.

Cum sunt diagnosticate xantoamele tendinoase?

Prin examinare, analize de sânge și uneori imagistică. Medicul pipăie tendoanele, cere analize ale colesterolului și trigliceridelor pe nemâncate și poate folosi ecografia pentru a măsura grosimea tendonului sau RMN-ul pentru a exclude alte cauze.

1. Examinarea. Examinarea clinică este de obicei suficientă pentru identificarea leziunii; radiografiile simple sunt de obicei normale.^[1]
2. Antecedentele familiale și personale. Boli de inimă timpurii, colesterol mare sau xantoame la rude.
3. Analizele de sânge pe nemâncate. Trigliceridele, colesterolul total, LDL și HDL, plus glucoza și HbA1c, după caz.^[1]
4. Imagistica. Ecografia poate evalua xantoamele tendinoase, iar RMN-ul ajută la excluderea altor afecțiuni și la planificarea operației.^[1]
5. Analizele de specialitate. Testarea genetică pentru hipercolesterolemia familială sau analize pentru colestanol ori steroli vegetali, dacă se suspectează o cauză mai rară.^[1][2]
6. Biopsia. Biopsia excizională se folosește pentru excluderea altor diagnostice, când este nevoie.^[1]

Cum sunt gestionate xantoamele tendinoase?

În principal prin scăderea colesterolului, care protejează inima și poate micșora umflăturile. Statinele vin pe primul loc, cu injecții cu inhibitori PCSK9 pentru unele persoane cu hipercolesterolemie familială. Umflăturile care deranjează pot fi îndepărtate chirurgical, alături de controlul colesterolului.

• Statinele. Medicamentul de primă linie pentru hipercolesterolemia familială;^[2] scad grăsimile din sânge și pot micșora xantoamele.^[1]
• Inhibitorii PCSK9. Medicamente injectabile eficiente în hipercolesterolemia familială.^[1]
• Acidul chenodeoxicolic. Medicamentul folosit pentru xantomatoza cerebrotendinoasă.^[3]
• Stilul de viață. Alimentația, activitatea fizică, greutatea și renunțarea la fumat susțin toate controlul colesterolului și sănătatea inimii.
• Operația. Pentru xantoamele tendinoase care dor sau sunt frecate de încălțăminte, se preferă excizia completă împreună cu controlul medical, pentru a reduce șansa revenirii lor.^[1]

Operația pe tendonul lui Ahile necesită grijă, pentru că zona se vindecă greu; pot fi necesare o manipulare atentă a țesutului și tehnici de închidere, uneori inclusiv lambouri. Îndepărtarea parțială implică o șansă mare ca umflătura să revină.^[1] Xantoamele mici se micșorează sau dispar adesea odată cu controlul bolii de fond.^[1]

Ar trebui testată familia dumneavoastră pentru xantoamele tendinoase?

Da, dacă cauza este moștenită. Fiecare copil al unui părinte cu hipercolesterolemie familială are o șansă de 50% s-o aibă, așa că părinții, frații, surorile și copiii ar trebui să-și verifice colesterolul, chiar și fără umflături vizibile.

Hipercolesterolemia familială este dominantă, dându-i fiecărui copil al unui părinte afectat o șansă de 50% de a o moșteni.^[2] Pentru că crește riscul pentru inimă încă de la naștere și răspunde bine la statine, găsirea din timp a rudelor afectate face o diferență reală. Acest proces de testare a rudelor una câte una este adesea numit screening în cascadă.

Xantomatoza cerebrotendinoasă este recesivă, așa că de obicei afectează frații și surorile, nu părinții sau copiii, iar îngrijirea timpurie pare să prevină simptomele.^[3] Un diagnostic la un membru al familiei este un motiv pentru testarea fraților.

Ce faceți dacă ați căutat de fapt tipul de pe pleoape?

Atunci probabil vă gândiți la xantelasmă: plăci galbene și moi lângă colțurile interioare ale pleoapelor. Este mult mai frecventă decât xantoamele tendinoase, iar aproximativ jumătate dintre persoanele care o au au o tulburare lipidică.

Xanthelasma palpebrarum afectează aproximativ 1,1% dintre femei și 0,3% dintre bărbați, iar aproximativ jumătate dintre persoanele care o au au o tulburare lipidică primară sau secundară.^[4] Poate apărea împreună cu xantoamele tendinoase în hipercolesterolemia familială,^[2] iar medicii caută mai atent o tulburare lipidică moștenită când apare la persoane mai tinere.^[4] Dacă le aveți pe amândouă, spuneți-i medicului.

Ghidul nostru principal despre xantelasmă și cum arată xantelasma tratează pe larg tipul de pe pleoape.

Când ar trebui să mergeți la medic pentru xantoamele tendinoase?

Imediat ce le observați. Umflăturile de pe tendoane sunt un semn puternic al unei afecțiuni pe care e important s-o găsiți și s-o gestionați din timp, iar familia dumneavoastră ar putea avea și ea nevoie de testare.

• Faceți o programare pentru orice umflătură fermă sau îngroșare a tendoanelor lui Ahile, pe dosul mâinilor, la coate sau la genunchi.
• Menționați antecedentele din familie de colesterol mare, infarcturi sau accidente vasculare timpurii.
• Menționați alte simptome, cum ar fi cataracta la o vârstă tânără, diareea de lungă durată sau problemele de echilibru, memorie ori mers.
• Întrebați despre trimiterea la o clinică de lipide pentru testare genetică și screeningul familiei.
• Cereți ajutor urgent pentru durerea în piept sau alte semne de infarct.

Grupurile bruște de umflături mici, galben-roșiatice, pe piele sunt un alt tip, descris în ghidul nostru despre xantomul eruptiv.

Care este concluzia despre xantoamele tendinoase?

Read morePoate fi stoarsă xantelasma

Xantoamele tendinoase sunt depuneri ferme de celule pline de grăsime în tendoane, cel mai des tendonul lui Ahile și dosul mâinilor. De obicei indică hipercolesterolemia familială, uneori afecțiuni mai rare, și necesită o evaluare la medic și o analiză a lipidelor.

Umflăturile sunt benigne, dar afecțiunile din spatele lor cresc riscul de boli de inimă timpurii sau, în cazuri rare, de afectare a nervilor. Medicamentele care scad colesterolul vă protejează inima și pot micșora umflăturile, iar testarea familiei poate găsi alte persoane care au nevoie de îngrijire. Dacă ați căutat în schimb plăcile galbene de pe pleoape, vedeți ghidul nostru principal despre xantelasmă și răsfoiți toate ghidurile noastre despre xantelasmă și xantom.

Întrebări frecvente despre xantoamele tendinoase

Citiți și

Xantomul tendonului lui AhileLocul clasic Xantomul tendinosO scurtă introducere