眼瞼黄色腫とコレステロールについて研究が示すこと、多くの人の結果が正常である理由、そして血液検査がご自身にとって意味すること
眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すことがありますが、必ずではありません。まぶたのこうした黄色いプラークのある人の約半数に血中脂質の異常がありますが、コレステロールが正常な人も多く、その場合は「善玉」コレステロールであるHDLが低いことがよくあります。いずれにしても、眼瞼黄色腫は心臓のリスクの高さと関連しているため、血液検査を受ける価値があります。このガイドでは、根拠と、結果をどう生かすかを説明します。
眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すこともありますが、確実ではありません。眼瞼黄色腫のある人の約半数に、LDLの高さ、中性脂肪の高さ、HDLの低さなどの脂質異常症があり、見つかった時点で血中脂質が正常な人は25%から70%です。どちらにしても心臓のリスクの高さと関連しているため、医師に脂質の血液検査をしてもらうのが賢明な次のステップです。
要点
- 眼瞼黄色腫のある人の約半数に、血中脂質の異常があります。
- 総コレステロールは正常でも、HDLが低い人が多くいます。
- メタアナリシスでは、眼瞼黄色腫のある人はLDLとアポリポタンパクBが高いことがわかりました。
- 眼瞼黄色腫は、コレステロールとは無関係に心臓病と関連しています。
- 脂質の検査に加えて肝臓、甲状腺、血糖の検査を受ければ、ご自身の状態がわかります。
- コレステロールを下げると心臓を守れますが、すでにあるプラークが消えることはまれです。
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眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示す？
示すこともあります。眼瞼黄色腫のある人の約半数に血中脂質の異常があるため、検査を受ける理由になりますが、眼瞼黄色腫があってもコレステロールが正常な人もたくさんいます。
眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）は、まぶたの皮膚の深い部分に、脂肪でいっぱいになった泡沫細胞がたまったもので、通常は目頭の近くにできます。[1] まぶたのこうしたコレステロールのたまりは脂肪でできているため、コレステロールが高いことを意味すると考えるのは自然なことです。研究によると、実際はもっと複雑です。血中脂質の異常を伴うことは多いものの、必ずではなく、コレステロールが問題なさそうに見えても心臓のリスクを伴うのです。
眼瞼黄色腫が示すものについてのガイドで考えられるすべての意味を説明し、眼瞼黄色腫の原因についてのページでできる理由を説明しています。
眼瞼黄色腫には、どのくらいの頻度でコレステロールの高さが伴う？
およそ半数の人です。血中脂質が正常な人の割合の推定は、調べた集団によって25%から70%まで幅があります。
StatPearlsは、眼瞼黄色腫のある人の約50%に原発性または二次性の脂質異常症があると報告しています。[1] 米国眼科学会のEyeWikiは、眼瞼黄色腫が見つかった時点で血中脂質が正常な患者は25%から70%であると述べています。[5] 42人の患者を眼瞼黄色腫のない42人と比べた研究では、45.2%のコレステロールが高く、54.8%は正常でした。[2]
つまり、ほぼ半々です。だからこそ、推測ではなく血液検査が答えになるのです。
眼瞼黄色腫とコレステロールについての最大の分析では、何がわかった？
平均して、眼瞼黄色腫のある人は、ない人と比べて総コレステロール、LDL、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低く、頸動脈の壁が厚いことがわかりました。
2020年のメタアナリシスでは、854人の患者を含む15件の症例対照研究がまとめられました。眼瞼黄色腫のある人は、総コレステロール、LDLコレステロール、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低く、さらに頸動脈の内膜中膜が厚く、動脈硬化のリスクが高いことがわかりました。[3]
アポリポタンパクBは、コレステロールを動脈の壁に運び込む粒子の上にあり、アポリポタンパクA1はHDLの主なタンパク質です。ですから、このパターンは、通常のコレステロールの数値がそれほど高くない人でも、有害な粒子が多く、守ってくれる粒子が少ないことを示しています。
眼瞼黄色腫でHDLが重要なのはなぜ？
眼瞼黄色腫があってコレステロールが「正常」な人の多くは、守ってくれるコレステロールであるHDLが低いからです。総コレステロールだけを見ていると、それを見逃しやすくなります。
42人の患者を対象とした研究では、ほとんどの人の総コレステロールは正常でしたが、HDLの中央値は、眼瞼黄色腫のある人で36.2 mg/dL、ない人で50.5 mg/dLでした。著者らは、局所的な要因、ホルモン、免疫細胞の要因も関わっていると示唆しました。[2] StatPearlsも、眼瞼黄色腫と関連する原発性の脂質異常症の中に、HDLの低さを挙げています。[1]
結果を受け取ったら、総コレステロールの数値だけでなく、HDLと中性脂肪についても尋ねましょう。
眼瞼黄色腫と関連する脂質異常症は？
主なパターンは、LDLコレステロールの高さ、コレステロールと中性脂肪の両方の高さ、中性脂肪の高さ、HDLの低さで、家族性高コレステロール血症などの遺伝性の病気もあります。
StatPearlsは、眼瞼黄色腫と関連する原発性の脂質異常症として、IIa型、IIb型、IV型の高脂血症とHDLの低さを挙げています。[1] わかりやすく言うと、次のとおりです。
- IIa型。LDLコレステロールが高い。
- IIb型。LDLコレステロールと中性脂肪がどちらも高い。
- IV型。中性脂肪が高い。
- HDLが低い。守ってくれるコレステロールが少なすぎる。
眼瞼黄色腫のある若い人では、遺伝性の脂質異常症の可能性が高くなります。[1] 眼瞼黄色腫は遺伝するのかについてのページで、家族とのつながりを説明しています。
眼瞼黄色腫は、家族性高コレステロール血症のサインのことがある？
あります。生まれたときからLDLを非常に高くする遺伝性の病気である家族性高コレステロール血症では、眼瞼黄色腫がサインの一つに挙げられており、特に腱のしこりを伴う場合はそうです。
500人に1人から250人に1人がかかり、顕性（優性）遺伝するため、この病気のある親の子どもは、それぞれ50%の確率で受け継ぎます。サインには、眼瞼黄色腫や、アキレス腱、ひじ、手、ひざ、足の腱黄色腫があります。ケアを受けないと、男性の約半数が50歳までに、女性の約30%が60歳までに冠動脈の発作を起こしており、第一選択はスタチンです。[6]
若い年齢で眼瞼黄色腫がある場合、LDLが非常に高い場合、家族に若くして心筋梗塞を起こした人がいる場合は、これについて尋ねましょう。腱黄色腫（xanthomata）についてのページで、腱のサインを説明しています。
コレステロールを上げて眼瞼黄色腫を起こすことがある、ほかの病気は？
糖尿病、甲状腺機能低下症、一部の肝臓や腎臓の病気、特定の薬は、どれも血中脂質を上げることがあり、眼瞼黄色腫と関連しています。
StatPearlsは、二次性の原因として、原発性胆汁性胆管炎、糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、レチノイドやエストロゲンの薬、サルコイドーシスを挙げています。[1] だからこそ、眼瞼黄色腫を調べる医師は通常、コレステロールの検査以外の検査も依頼するのです。眼瞼黄色腫ができる理由と目の周りにコレステロールがたまる原因についてのページで、さらに詳しく説明しています。
コレステロールが正常でも眼瞼黄色腫ができる人がいるのはなぜ？
血中脂質は全体の一部にすぎないからです。まぶたそのものの仕組み、HDLの低さ、そして局所的な要因、ホルモン、免疫の要因が、どれも関わっていることがあります。
StatPearlsは、まばたきがまぶたの細い血管を圧迫し、血管が年齢とともに漏れやすくなり、マクロファージが脂肪で満たされて泡沫細胞になり、炎症がその過程に加わると説明しています。[1] つまり、血液中の値がそれほど高くなくても、まぶたに脂肪がたまることがあるのです。HDLの低さやほかの局所的な要因と合わせて、[2] 「コレステロールが正常」なのに眼瞼黄色腫があることがこれほど多い理由が、それで説明できます。
眼瞼黄色腫があると、心臓病のリスクが高い？
心臓病のリスクの高さと関連しています。大規模な長期研究では、コレステロールを考慮したあとでも、眼瞼黄色腫は心筋梗塞と心臓病を予測していました。
この研究は、一般集団の約13,000人を数十年にわたって追跡し、眼瞼黄色腫のある人は、コレステロールとは無関係に、心筋梗塞と心臓病のリスクが高いことを明らかにしました。[4] メタアナリシスでも、頸動脈の壁の厚さと動脈硬化のリスクの高さが見られました。[3] それは心臓病があるという意味ではありませんが、心臓の検査を受ける良いきっかけになります。眼瞼黄色腫は危険なのかについてのページで、さらに詳しく説明しています。