Magenxanthom

Was ist ein Magenxanthom?

Ein Magenxanthom, auch Magen-Xanthelasma genannt, ist eine kleine, gutartige Ansammlung fettgefüllter Immunzellen, sogenannter Schaumzellen, in der Magenschleimhaut. Bei der Magenspiegelung zeigt es sich als gelber oder weißer Fleck und ist an sich fast immer harmlos.

Xanthome sind Ablagerungen fettgefüllter Zellen, und sie können sich in vielen Teilen des Körpers bilden: an den Augenlidern, in der Haut, an den Sehnen und, weniger offensichtlich, in der Schleimhaut des Verdauungstrakts. Wenn sich eines im Magen bildet, sprechen Ärzte von einem Magenxanthom. Sie lesen vielleicht auch Magen-Xanthelasma oder, wenn es mehrere sind, Xanthomatose des Magens. Unser Ratgeber zu Xanthomen behandelt die ganze Familie.

Unter dem Mikroskop ist ein Magenxanthom eine Ansammlung schaumiger Histiozyten, einer Art von Makrophagen, die mit Fett vollgepackt sind. Diese Zellen sitzen in der Lamina propria, der dünnen Gewebeschicht direkt unter der Oberfläche des Magens.^[5] Forscher nehmen an, dass sie als Teil der Reaktion des Magens auf Schäden oder Alterung seiner Schleimhaut entstehen.^[3] Weil sie aus Immunzellen bestehen und nicht aus Zellen der Magenschleimhaut, sind sie kein Tumor und entwickeln sich nicht zu einem.

Das Magenxanthom wurde erstmals 1929 beschrieben und galt jahrzehntelang als Kuriosität von geringer Bedeutung.^[4] Neuere Forschung hat diese Sicht verändert, nicht weil der Fleck selbst gefährlich ist, sondern wegen dessen, womit er meist gemeinsam auftritt. Für eine kürzere Einführung lesen Sie unsere Seite dazu, was ein Magen-Xanthelasma ist.

Wie sieht ein Magenxanthom aus und wo entsteht es?

Bei der Magenspiegelung sieht es aus wie eine kleine, flache oder leicht erhabene, klar abgegrenzte gelb-weiße Plaque, meist 1 bis 10 mm groß. Es wird am häufigsten im unteren Teil des Magens, dem Antrum, gefunden, kann aber auch im Magenkörper und im oberen Magen auftreten.

Endoskopiker beschreiben Magenxanthome als gelb-weiße Plaques, die flach oder nur leicht erhaben und typischerweise zwischen 1 und 10 mm groß sind.^[1] In einer koreanischen Studie mit 54 Menschen mit diesem Befund betrug die durchschnittliche Größe 7 mm, keines war größer als 10 mm, und die meisten Menschen (64,8 %) hatten einen einzelnen Fleck.^[4] Dieselbe Studie fand sie in diesen Teilen des Magens:

• Das Antrum, der untere Magen nahe dem Ausgang: 53,7 %.
• Der Magenkörper, der große mittlere Teil: 35,2 %.
• Der Fundus, die Kuppel oben: 11,1 %.^[4]

Selten können sie in anderen Teilen des Verdauungstrakts auftreten, etwa in der Speiseröhre oder im ersten Teil des Dünndarms (dem Zwölffingerdarm), aber dort sind sie viel seltener als im Magen.^[1][5] Weil sie so klein und blass sind, werden sie leicht übersehen, und ob man sie findet, hängt zum Teil davon ab, wie sorgfältig der Endoskopiker hinsieht.

Wie häufig ist ein Magenxanthom?

Es ist ein recht häufiger Zufallsbefund. Große Studien zur Magenspiegelung berichten es bei etwa 2 % bis 7 % der Patienten, und es wird mit dem Alter häufiger. In den meisten Studien betrifft es Männer und Frauen etwa gleich oft.

Die Zahlen unterscheiden sich je nach Land und Studie, zum Teil, weil Magenerkrankungen weltweit unterschiedlich häufig sind:

• Eine chinesische Studie mit 69.071 Menschen, die eine obere Endoskopie hatten, fand ein Magenxanthom bei 1,77 %.^[1]
• Eine japanische Vorsorgestudie mit 1.823 Menschen fand es bei 5,9 %.^[2]
• Eine koreanische Studie mit 771 Magenspiegelungen fand es bei 7 %.^[4]

Das Alter ist das deutlichste Muster. In der großen chinesischen Studie waren Menschen mit Magenxanthom im Durchschnitt älter (53 gegenüber 46), und die Wahrscheinlichkeit stieg mit jedem Lebensjahr.^[1] Das Geschlecht machte in dieser Studie und in der koreanischen keinen Unterschied,^[1][4] auch wenn die japanische Studie es häufiger bei Männern und bei Menschen ab 65 Jahren fand.^[2] Ein Magenxanthom wird bei jungen Menschen selten gesehen, und der Fund ist meist nur ein Zeichen einer Magenschleimhaut, die schon einiges durchgemacht hat.

Was verursacht ein Magenxanthom?

Die genaue Ursache ist nicht geklärt, aber die führende Vorstellung ist, dass Immunzellen fettreiche Trümmer aus einer geschädigten oder entzündeten Magenschleimhaut beseitigen, sich damit füllen und zu Schaumzellen werden. Langfristige Entzündung, eine Infektion mit H. pylori und die Alterung der Schleimhaut scheinen alle eine Rolle zu spielen.

Ihre Magenschleimhaut wird ständig abgenutzt und repariert, besonders wenn sie entzündet ist. Wenn Schleimhautzellen geschädigt werden, werden ihre fettreichen Membranen zu Trümmern, die Makrophagen aufnehmen. Wenn diese Makrophagen mehr Fett aufnehmen, als sie abbauen können, werden sie zu Schaumzellen, und eine Ansammlung davon bildet den gelben Fleck.^[5] Forscher nehmen außerdem an, dass bei einer Entzündung freigesetzte freie Radikale dazu beitragen können.^[3]

Mehrere Auslöser wurden vorgeschlagen:

• Chronische Entzündung (Gastritis). Der stärkste und beständigste Zusammenhang über die Studien hinweg.^[1][4]
• Infektion mit H. pylori. Eine Theorie besagt, dass Makrophagen schaumig werden, nachdem sie die Bakterien aufgenommen haben, und in Schaumzellen wurde Material von H. pylori gefunden.^[5]
• Alterung der Magenschleimhaut. Ein Magenxanthom wird mit jedem Jahrzehnt häufiger.^[1]
• Blutfette. Eine Studie fand bei Menschen mit Magenxanthom ein höheres LDL- und ein niedrigeres HDL-Cholesterin, auch wenn die Rolle der Blutfette noch unklar ist.^[4]
• Diabetes. In der japanischen Vorsorgestudie mit dem Magenxanthom in Verbindung gebracht.^[2]

Das ist ein anderer Vorgang als beim Xanthelasma am Augenlid, bei dem Fette aus den Blutgefäßen des Augenlids in die Haut austreten. Wenn Sie das interessiert, erklärt es unser Ratgeber zu den Ursachen von Xanthelasma.

Hängt ein Magenxanthom mit H. pylori und Gastritis zusammen?

Read moreWie man Xanthelasma-Flecken abdeckt

Ja. Ein Magenxanthom hängt stark mit atrophischer Gastritis (Verdünnung der Magenschleimhaut) und intestinaler Metaplasie (Schleimhaut, die sich so verändert hat, dass sie wie Darm aussieht) zusammen und schwächer mit einer Infektion mit H. pylori. Deshalb wird es als Warnzeichen gesehen, den übrigen Magen zu untersuchen.

Die bisher größte Studie mit über 69.000 Magenspiegelungen fand, dass Menschen mit Magenxanthom diese Veränderungen weit häufiger hatten als Menschen ohne:^[1]

• Intestinale Metaplasie bei 51,9 % gegenüber 19,3 %.
• Atrophische Gastritis bei 42,9 % gegenüber 14,3 %.
• Infektion mit H. pylori bei 34,6 % gegenüber 27,0 %.

Nach Berücksichtigung von Alter und anderen Faktoren verdoppelte intestinale Metaplasie die Wahrscheinlichkeit eines Magenxanthoms mehr als, atrophische Gastritis erhöhte sie um etwa 80 % und H. pylori um etwa ein Drittel. Menschen, die H. pylori zusammen mit intestinaler Metaplasie hatten, hatten mit etwa 5 % die höchste Rate. Menschen mit mehreren Xanthomen hatten noch häufiger Atrophie und Metaplasie.^[1] Die Schlussfolgerung der Autoren war einfach: Endoskopiker sollten sich bei Patienten mit Magenxanthom, besonders mit mehreren, mehr Zeit nehmen.^[1]

Auch die koreanische Studie fand atrophische Gastritis bei Menschen mit Magenxanthom dreimal so häufig (44,4 % gegenüber 14,8 %), auch wenn sie in einer Bevölkerung, in der H. pylori sehr verbreitet war, keinen Unterschied bei den Infektionsraten fand.^[4] Noch ein Punkt: Die Beseitigung von H. pylori mit Antibiotika scheint ein bestehendes Xanthom nicht verschwinden zu lassen.^[3]

Ist ein Magenxanthom ein Zeichen für Magenkrebs?

Das Xanthom selbst ist kein Krebs und wird nicht zu Krebs. Manche Studien, vor allem aus Japan, deuten darauf hin, dass es ein Marker für eine Magenschleimhaut mit höherem Risiko sein kann, während die größte Studie keinen unabhängigen Zusammenhang fand, sobald Veränderungen durch Gastritis berücksichtigt wurden. So oder so ist es ein Grund für eine sorgfältige Nachsorge, nicht für Alarm.

Die Forschung sollte man im richtigen Verhältnis kennen. In einer japanischen Studie mit 1.823 Menschen bei Vorsorgeuntersuchungen entwickelte sich später bei 14,0 % derjenigen mit Magenxanthom ein früher Magenkrebs, gegenüber 0,8 % derjenigen ohne. Nach Berücksichtigung anderer Faktoren war ein Magenxanthom mit fast der sechsfachen Wahrscheinlichkeit verbunden, einen frühen Magenkrebs zu entwickeln, neben einer ausgedehnten Atrophie der Schleimhaut.^[2] Eine zweite japanische Studie begleitete 115 Menschen, denen ein früher Magenkrebs endoskopisch entfernt worden war, über einen Median von 55 Monaten. Neue Krebserkrankungen entwickelten sich bei 27,1 % derjenigen mit Magenxanthom, gegenüber 8,9 % ohne, und das Xanthom war ein unabhängiger Vorhersagefaktor.^[3]

Die große chinesische Studie sorgt für Ausgewogenheit. Magenkrebs war bei Menschen mit Xanthom etwas häufiger (1,5 % gegenüber 0,9 %), aber sobald Atrophie, Metaplasie und H. pylori berücksichtigt wurden, war das Xanthom kein unabhängiger Risikofaktor.^[1] Mit anderen Worten: Das Xanthom könnte vor allem ein sichtbares Zeichen der entzündeten, verdünnten Schleimhaut sein, die das Risiko trägt.

Was das für Sie bedeutet: Die meisten Menschen mit einem Magenxanthom bekommen nie Magenkrebs. Aber es ist sinnvoll, dass Ihr Gastroenterologe den übrigen Magen genau ansieht, wo nötig Biopsien nimmt und entscheidet, ob Kontrollspiegelungen für Sie sinnvoll sind. Das ist ganz anders als beim Xanthelasma am Augenlid, das überhaupt nicht mit Krebs zusammenhängt, wie unser Ratgeber zur Frage, ob Xanthelasma krebsartig sein kann, erklärt.

Verursacht ein Magenxanthom Beschwerden?

Nein. Das Magenxanthom selbst macht sich nicht bemerkbar. Alle Magenbeschwerden, die Sie haben, etwa Verdauungsstörungen oder Schmerzen, kommen von dem, was zur Magenspiegelung geführt hat, oft eine Gastritis oder eine andere Erkrankung, nicht vom Xanthom.

Weil die Flecken winzig sind und direkt unter der Oberfläche sitzen, verursachen sie keine Schmerzen, keine Blutungen und keine Verengung. Deshalb wird fast jedes Magenxanthom zufällig gefunden, bei einer Magenspiegelung, die wegen Sodbrennen, Verdauungsstörungen, Blutarmut, Verdacht auf H. pylori oder als Routineuntersuchung gemacht wird. Wenn Sie anhaltende Beschwerden haben, nachdem man Ihnen gesagt hat, dass Sie eines haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, denn die Ursache liegt woanders.

Manche Beschwerden verdienen immer eine zeitnahe Untersuchung, was auch immer vorher gefunden wurde:

Wie wird ein Magenxanthom diagnostiziert?

Es wird bei einer oberen Endoskopie entdeckt und durch eine kleine Biopsie bestätigt, die fettgefüllte Makrophagen zeigt. Spezielle Färbungen helfen dem Pathologen, es von ähnlich aussehenden Veränderungen zu unterscheiden, darunter eine seltene Form von Magenkrebs.

Der Ablauf sieht meist so aus:

1. Obere Endoskopie. Eine dünne Kamera wird in den Magen geführt, oft aus einem anderen Grund, und der Endoskopiker sieht eine kleine gelb-weiße Plaque.
2. Biopsie. Eine winzige Probe wird schmerzlos durch das Endoskop entnommen.
3. Mikroskop und Färbungen. Der Pathologe sieht Ansammlungen schaumiger Zellen. Sie färben sich positiv für CD68, einen Marker für Makrophagen, und negativ für Mucin und epitheliale Marker, was bestätigt, dass es Immunzellen sind.^[5]
4. Ähnlich aussehende Veränderungen ausschließen. Diese Färbungen sind wichtig, weil Xanthomzellen unter dem Mikroskop einem Siegelringzellkarzinom, einer Form von Magenkrebs, ähneln können.^[5]
5. Die umliegende Schleimhaut prüfen. Biopsien an anderen Stellen im Magen suchen nach H. pylori, atrophischer Gastritis und intestinaler Metaplasie.^[1]

In Ihrem Befund steht vielleicht einfach „Magenxanthom“ oder „Xanthelasma des Magens“. Wenn dort auch Atrophie oder Metaplasie erwähnt werden, fragen Sie Ihren Arzt, was das für die Nachsorge bedeutet. Mehr zu den Begriffen, die Ärzte verwenden, finden Sie auf unserer Seite zur Definition von Xanthom.

Bedeutet ein Magenxanthom, dass Sie erhöhtes Cholesterin haben?

Nicht unbedingt. Anders als manche Hautxanthome ist ein Magenxanthom kein verlässliches Zeichen für erhöhtes Cholesterin. Eine Studie fand bei Betroffenen ein etwas höheres LDL und ein niedrigeres HDL, aber Gesamtcholesterin und Triglyceride unterschieden sich nicht.

Die Frage ist naheliegend, da alle Xanthome Fett enthalten. In der koreanischen Studie hatten Menschen mit Magenxanthom ein höheres LDL (etwa 113 gegenüber 96 mg/dl) und ein niedrigeres HDL (etwa 49 gegenüber 63 mg/dl) als vergleichbare Menschen ohne, während sich Gesamtcholesterin, Triglyceride und Körpergewicht nicht unterschieden.^[4] Der Autor stellte klar, dass nicht bekannt ist, ob Blutfette ein Magenxanthom tatsächlich verursachen.^[4]

Read moreXanthelasma: wie man es behandelt

Ein Magenxanthom allein ist also kein Grund anzunehmen, dass Sie ein Cholesterinproblem haben, aber eine routinemäßige Untersuchung des Cholesterins ist nie eine schlechte Idee, besonders im mittleren Alter. Beim Xanthelasma am Augenlid ist das anders: Etwa die Hälfte der Betroffenen hat eine Fettstoffwechselstörung.^[6] Unsere Seite zur Frage, ob ein Xanthelasma auf erhöhtes Cholesterin hinweist, erklärt diesen Zusammenhang.

Wie geht es weiter, wenn ein Magenxanthom gefunden wurde?

Das Xanthom selbst wird in Ruhe gelassen. Die Behandlung konzentriert sich auf die Magenschleimhaut: eine Infektion mit H. pylori beseitigen, eine Atrophie oder Metaplasie beurteilen und mit Ihrem Gastroenterologen entscheiden, ob und wann die Magenspiegelung wiederholt wird.

Weil das Xanthom gutartig ist und sich nicht bemerkbar macht, bringt es nichts, es zu entfernen. Stattdessen betrachtet Ihr Arzt das Gesamtbild:

1. H. pylori. Wenn es gefunden wird, wird meist eine Behandlung mit Antibiotika und säurehemmenden Medikamenten angeboten, um es zu beseitigen, und danach ein Test, der bestätigt, dass es weg ist.
2. Atrophie und Metaplasie. Wenn Biopsien diese Veränderungen zeigen, beurteilt Ihr Arzt, wie ausgedehnt sie sind.
3. Überwachung. Je nach Befund werden Ihnen vielleicht wiederholte Magenspiegelungen in festen Abständen angeboten. Menschen mit mehreren Xanthomen, ausgedehnter Atrophie oder einem früheren Magenkrebs werden von Ärzten am genauesten beobachtet.^[1][2][3]
4. Allgemeine Gesundheit. Eine gute Diabeteseinstellung, eine Untersuchung des Cholesterins und nicht zu rauchen unterstützen alle einen gesunden Magen und ein gesundes Herz.

Das ist eine ärztlich geleitete Behandlung. Es gibt keine Creme, keine Ernährung und kein Hausmittel für ein Magenxanthom, und es ist auch keines nötig.

Wie unterscheidet sich ein Magenxanthom vom Xanthelasma am Augenlid?

Sie teilen einen Namen und dieselben Schaumzellen, sind aber unterschiedliche Erkrankungen. Ein Magenxanthom ist ein innerer Befund, der mit der Magenschleimhaut zusammenhängt; das Xanthelasma am Augenlid ist eine sichtbare Hauterkrankung, die bei etwa der Hälfte der Betroffenen mit den Blutfetten zusammenhängt, und es kann entfernt werden.

Das Xanthelasma am Augenlid sind die weichen gelben Plaques nahe den inneren Augenwinkeln. Es betrifft etwa 1,1 % der Frauen und 0,3 % der Männer und entsteht, wenn Fette aus den Blutgefäßen des Augenlids austreten und sich in Hautzellen sammeln.^[6] Ein Magenxanthom bedeutet nicht, dass Sie Plaques an den Augenlidern bekommen, und umgekehrt. Unsere Ratgeber zu Xanthelasma und dazu, was Xanthelasma verursacht, behandeln die Form am Augenlid, und Ist Xanthelasma gefährlich ordnet die Zusammenhänge mit der Gesundheit ein.

Der praktische Unterschied ist, was Sie dagegen tun können. Ein Magenxanthom wird in Ruhe gelassen. Ein Xanthelasma am Augenlid verblasst selten von selbst und kann, sobald ein Arzt Ihre Blutfette untersucht hat, in einer Klinik oder zu Hause entfernt werden. Unser Ratgeber zur Entfernung von Xanthelasma behandelt die Möglichkeiten.

Fazit: Was ist bei einem Magenxanthom wichtig?

Ein Magenxanthom ist ein kleiner, gutartiger gelber Fleck aus fettgefüllten Immunzellen in der Magenschleimhaut. Es muss nicht entfernt werden, tritt aber oft zusammen mit Gastritis, Atrophie und Metaplasie auf, ist also ein Anlass für einen sorgfältigen Blick auf den Magen und einen sinnvollen Nachsorgeplan.

Wenn man Ihnen gesagt hat, dass Sie eines haben, fragen Sie Ihren Gastroenterologen drei Dinge: Wurde H. pylori gefunden, zeigten die Biopsien eine Atrophie oder Metaplasie, und brauchen Sie eine erneute Magenspiegelung? Mehr zur ganzen Familie finden Sie in unseren Ratgebern zu Xanthom und Xanthomatose. Wenn Sie auch gelbe Plaques an Ihren Augenlidern haben, ist das eine eigene Hautangelegenheit, und unser Ratgeber zu Xanthelasma ist der richtige Ausgangspunkt. Sie können auch in allen unseren Ratgebern zu Xanthelasma stöbern.

Häufige Fragen zum Magenxanthom

Ist ein Magenxanthom gefährlich?

Nein, das Xanthom selbst ist gutartig und wird nicht zu Krebs. Es wird aber oft zusammen mit einer Gastritis und Veränderungen der Magenschleimhaut gefunden, deshalb möchte Ihr Arzt diese eventuell weiter beobachten.

Ist ein Magenxanthom Krebs?

Nein. Es besteht aus fettgefüllten Immunzellen, nicht aus Krebszellen. Manche Studien verbinden es mit einem höheren Risiko für Magenkrebs an anderer Stelle der Schleimhaut, weshalb eine sorgfältige Nachkontrolle empfohlen wird.

Muss ein Magenxanthom entfernt werden?

Nein. Es verursacht keine Beschwerden und ist an sich harmlos, deshalb wird es belassen. Die Behandlung konzentriert sich stattdessen auf die umgebende Magenschleimhaut.

Wird ein Magenxanthom durch H. pylori verursacht?

Es kann ein Auslöser sein. Ein Magenxanthom ist bei Menschen mit H. pylori häufiger und noch häufiger bei atrophischer Gastritis oder intestinaler Metaplasie, aber die genaue Ursache ist nicht geklärt.

Verschwindet ein Magenxanthom, nachdem H. pylori beseitigt wurde?

Meist nicht. Die Forschung deutet darauf hin, dass Magenxanthome nach der Beseitigung von H. pylori meist bestehen bleiben, was an sich kein Grund zur Sorge ist.

Bedeutet ein Magenxanthom, dass ich hohes Cholesterin habe?

Nicht unbedingt. Eine Studie fand bei Betroffenen ein etwas höheres LDL und ein niedrigeres HDL, aber es ist kein verlässliches Zeichen für hohes Cholesterin, und eine routinemäßige Untersuchung reicht aus.

Brauche ich eine weitere Magenspiegelung?

Das hängt davon ab, was sonst gefunden wurde. Menschen mit mehreren Xanthomen, ausgedehnter Atrophie, intestinaler Metaplasie oder früherem Magenkrebs wird eher eine Kontroll-Magenspiegelung angeboten.

Ist ein Magenxanthom dasselbe wie Xanthelasma an den Augenlidern?

Read moreXanthoma disseminatum

Nein. Beide enthalten fettgefüllte Zellen, aber ein Magenxanthom ist ein innerer Befund im Magen, während Xanthelasma am Augenlid eine Hauterkrankung ist, die sich entfernen lässt, sobald ein Arzt Ihre Blutfette untersucht hat.