Tratamento do xantelasma

O que o tratamento do xantelasma envolve?

Um diagnóstico, exames de sangue para procurar uma causa, o tratamento de qualquer causa encontrada, o tratamento das placas se você quiser se livrar delas e o acompanhamento para manter novas placas longe.

O xanthelasma palpebrarum é um acúmulo de células espumosas cheias de gordura na parte mais profunda da pele das pálpebras, geralmente perto dos cantos internos dos olhos.^[1] Ele não é prejudicial em si, mas pode estar associado a distúrbios das gorduras no sangue e ao risco cardíaco, e é por isso que o tratamento não diz respeito só à aparência. As placas raramente desaparecem sozinhas,^[1] então eliminá-las exige um procedimento.

Esta página apresenta o plano de tratamento completo. Nossos guias sobre o tratamento do xantelasma e sobre todos os tratamentos classificados pelas evidências aprofundam os procedimentos, e o nosso guia principal sobre xantelasma trata da condição.

Por que o tratamento do xantelasma tem dois objetivos?

Porque as placas podem ser uma pista visível de risco cardíaco. Tratar a causa protege a sua saúde; tratar as placas cuida da aparência delas. Uma coisa não substitui a outra.

Um estudo que acompanhou quase 13.000 pessoas da população geral por décadas constatou que as que tinham xantelasma apresentavam um risco maior de infarto e doença cardíaca, independentemente do colesterol.^[7] Uma metanálise de 15 estudos com 854 pacientes encontrou colesterol total, LDL e apolipoproteína B mais altos, apolipoproteína A1 mais baixa, paredes da artéria carótida mais espessas e um risco maior de aterosclerose nas pessoas com xantelasma.^[8] Então, mesmo que você só queira se livrar das placas, a avaliação de saúde vem primeiro. E, mesmo que a sua avaliação seja tranquilizadora, tratar as placas é uma escolha razoável se elas incomodarem você.

Etapa 1: como o xantelasma é diagnosticado antes do tratamento?

Geralmente só de olhar. Um médico reconhece as placas amarelas e macias perto dos cantos internos dos olhos e só pede uma biópsia se algo parecer incomum.

O StatPearls observa que o diagnóstico geralmente é clínico, com a biópsia reservada para os casos duvidosos.^[1] O EyeWiki lista sósias como o siringoma e a hiperplasia sebácea, e condições mais raras, como o xantogranuloma necrobiótico, que exigem uma abordagem diferente.^[2] Acertar o diagnóstico importa antes de qualquer tratamento, porque o tratamento errado no lugar errado pode causar danos. Nossos guias sobre o que pode ser confundido com xantelasma e sobre que tipo de médico trata o xantelasma explicam quem procurar.

Etapa 2: quais exames vêm antes do tratamento do xantelasma?

Um perfil lipídico em jejum, um painel hepático, exames da tireoide e glicemia de jejum são as avaliações habituais, para procurar colesterol alto e as condições que podem elevá-lo.

• Perfil lipídico. Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.^[1]
• Painel hepático. Condições do fígado, como a colangite biliar primária, podem elevar as gorduras no sangue.^[1]
• Exames da tireoide. O hipotireoidismo pode elevar o colesterol.^[1]
• Glicemia de jejum. O diabetes é uma causa secundária.^[1]
• Avaliação dos rins quando pertinente. A síndrome nefrótica é outra causa secundária.^[1]

O seu médico também pode perguntar sobre o histórico familiar e os medicamentos, já que os retinoides e os estrogênios estão na lista de fatores que contribuem.^[1] Nosso guia sobre o que o xantelasma indica explica o que cada exame procura.

Etapa 3: como a causa do xantelasma é tratada?

Tratando o que os exames encontrarem: mudanças no estilo de vida e medicamentos para baixar o colesterol no caso de colesterol alto, e tratamento do diabetes ou das condições da tireoide, do fígado ou dos rins, quando presentes.

Os distúrbios lipídicos primários associados ao xantelasma incluem as hiperlipidemias tipo IIa, IIb e IV e o HDL baixo.^[1] A hipercolesterolemia familiar, uma causa hereditária de LDL muito alto desde o nascimento, afeta de cerca de 1 em cada 250 a 1 em cada 500 pessoas; os seus sinais incluem xantelasma e caroços nos tendões, e as estatinas são o medicamento de primeira linha.[[10]] Quando o xantelasma aparece em pessoas jovens, um distúrbio hereditário é mais provável.^[1] No caso das causas secundárias, controlar a condição de base é o tratamento. Comer bem, manter-se ativo, manter um peso saudável e não fumar ajudam as suas gorduras no sangue e o seu coração. Nossos guias sobre se o xantelasma é genético e sobre se ele indica colesterol alto vão além.

As estatinas eliminam as placas de xantelasma?

Raramente. As estatinas tratam o colesterol alto e protegem o seu coração, mas geralmente têm apenas um efeito limitado sobre as placas que já se formaram.

O StatPearls diz que as mudanças no estilo de vida e os medicamentos para baixar os lipídios podem ter apenas um efeito limitado na aparência das placas já estabelecidas,^[1] e o EyeWiki descreve a alimentação e as estatinas como de benefício questionável para as próprias placas.^[2] Um caso publicado descreveu placas que tinham desaparecido por completo cerca de dez anos depois de um homem começar a tomar 20 mg de sinvastatina por dia, e os autores não encontraram relatos anteriores disso.^[6] Então vale a pena tomar estatinas se o seu médico as recomendar para o seu colesterol, mas não como um tratamento das placas por si só. Nosso guia sobre se o xantelasma pode ser revertido trata das evidências.

Como o xantelasma é tratado se o seu colesterol for normal?

As placas são tratadas da mesma forma, e o seu médico ainda pode olhar o HDL, os triglicerídeos e o seu risco cardíaco geral. O colesterol normal é comum nas pessoas com xantelasma.

Read moreComo tratar o meu xantelasma?

O EyeWiki observa que entre 25% e 70% das pessoas têm gorduras no sangue normais quando o xantelasma é descoberto.^[2] Em um estudo com 42 pacientes, 54,8% tinham colesterol normal, mas o HDL era bem mais baixo que o das pessoas sem xantelasma, com mediana de 36,2 contra 50,5 mg/dL, e os autores sugeriram fatores locais, hormonais ou ligados às células imunológicas.^[9] Como a associação com o risco cardíaco se manteve independentemente do colesterol no estudo de longo prazo,^[7] um resultado normal é tranquilizador, mas não é motivo para dispensar uma avaliação cardíaca mais ampla com o seu médico.

Etapa 4: como as próprias placas são tratadas?

Com laser, peeling ácido, radiofrequência ou cirurgia, escolhidos conforme o tamanho, a profundidade e a posição da placa. A maioria dos tratamentos é feita em uma única consulta ambulatorial com anestesia local.

Nossos guias sobre como o xantelasma é removido e sobre o que acontece em uma consulta de remoção descrevem cada procedimento passo a passo.

O congelamento e a eletrocirurgia ainda são usados para tratar o xantelasma?

O congelamento geralmente é evitado nas pálpebras, e a radiofrequência é o principal método elétrico descrito nas referências médicas atuais.

O EyeWiki descreve a crioterapia como geralmente evitada no xantelasma por causa do inchaço das pálpebras,^[2] e o StatPearls observa que o congelamento e a cauterização química podem causar cicatrizes importantes e descoloração da pele.^[1] Artigos mais antigos muitas vezes apresentam o congelamento e a eletrocirurgia ao lado do laser como opções padrão. Se uma clínica sugerir o congelamento, é razoável perguntar por que ela o prefere ao laser, a um peeling ácido ou à radiofrequência.

Como o tratamento muda em situações especiais?

As placas na pálpebra inferior, grandes, profundas e recorrentes, e o xantelasma em pessoas jovens, exigem, cada um, uma abordagem um pouco diferente, geralmente com um especialista em pálpebras.

• Pálpebra inferior. Tanto a cirurgia quanto o laser trazem o risco de a pálpebra virar para fora, então um especialista planeja com cuidado.^[2]
• Placas grandes ou grossas. A cirurgia é a preferida,^[3] às vezes com um enxerto de pele.^[2]
• Placas profundas. As que têm mais de cerca de 1 mm de profundidade voltam com muito mais frequência.^[1]
• Placas recorrentes. Elas podem ser tratadas de novo; em um estudo de longo prazo, responderam bem ao tratamento repetido.^[5]
• Pessoas jovens. Um distúrbio lipídico hereditário é mais provável, então os exames importam ainda mais.^[1]

Nosso guia sobre o xantelasma embaixo dos olhos trata da pálpebra inferior com mais detalhes.

Como é a recuperação depois do tratamento do xantelasma?

Normalmente, alguns dias de vermelhidão, inchaço ou crostas, com a crosta se soltando em cerca de uma a duas semanas. A pele nova fica rosada no início e se iguala ao tom ao redor nas semanas seguintes.

1. Dia do tratamento. Pomada ou curativo; a maioria das pessoas vai para casa logo em seguida.
2. Primeiros dias. Inchaço, vermelhidão e uma crosta fina são normais.
3. Cuidados posteriores. No estudo de 2024 com peeling, pomada antibiótica duas vezes ao dia por cinco dias.^[4]
4. Uma a duas semanas. A crosta se solta; os pontos da cirurgia geralmente já foram retirados.
5. Semanas seguintes. A pele rosada se assenta; proteja-a do sol.
6. Reavaliação. Uma consulta para decidir se é necessária uma segunda sessão.

Quais são os riscos do tratamento do xantelasma?

As mudanças na cor da pele são as mais comuns. Cicatrizes, a pálpebra virar para fora, infecção, lesão ocular rara e recidiva são possíveis com qualquer tratamento.

A discromia foi a complicação mais comum entre os métodos na revisão de 2023.^[3] O EyeWiki inclui o ectrópio, o sangramento sob a pele, a infecção e um resultado estético ruim depois da cirurgia, e cicatrizes, mudança na pigmentação, ectrópio e lesão ocular rara depois do laser, então uma proteção ocular adequada é essencial.^[2] O StatPearls acrescenta que a excisão pode retrair a pálpebra.^[1] Escolher um especialista em pálpebras experiente e tratar as placas enquanto são pequenas reduz esses riscos.

Quanto custa o tratamento do xantelasma, e o plano de saúde paga?

As clínicas fazem orçamentos individuais, muitas vezes por sessão. O plano de saúde raramente paga, porque tratar as placas pela aparência é considerado estético, embora os exames de sangue para a causa geralmente sejam cobertos como atendimento médico comum.

Uma política de cobertura do Medicare sobre a remoção de lesões benignas da pele lista como exceções o sangramento, a coceira ou a dor intensas, a inflamação, a restrição da visão ou a obstrução de um orifício, as lesões repetidas e a possibilidade de câncer.[[13]] As orientações do IRS sobre despesas médicas dizem que, em geral, não é possível incluir valores pagos por cirurgias estéticas.[[14]] Não somos consultores fiscais nem de seguros, então verifique com o seu plano. Nossos guias sobre se a remoção é coberta pelo plano de saúde e sobre o custo de remover depósitos de colesterol nas pálpebras entram nos números.

Etapa 5: como manter o xantelasma longe depois do tratamento?

Continue tratando a causa, compareça às consultas de acompanhamento e trate cedo qualquer placa nova enquanto ela é pequena. A recidiva é comum o bastante para que o acompanhamento faça parte do plano.

O StatPearls indica uma recidiva abaixo de 50% no geral, cerca de 60% depois de procedimentos repetidos, e maior nas placas mais profundas.^[1] O EyeWiki relata recidiva após o laser de 13% a 16%.^[2] Em um estudo de longo prazo com ácido bicloroacético, 72% das placas não precisaram de mais tratamento ao longo de uma média de 68 meses, e a maioria das recidivas ocorreu em pessoas com colesterol alto.^[5] Nossos guias sobre se o xantelasma pode voltar, como deter o xantelasma e como prevenir o xantelasma explicam o que ajuda.

Os remédios caseiros são um tratamento para o xantelasma?

Read moreXantomatoso

Não. O alho, o vinagre de maçã, o óleo de rícino e as amêndoas não têm boas evidências a seu favor, e alguns podem queimar a pele delicada das pálpebras.

Uma revisão sistemática encontrou 39 queimaduras por alho relatadas, a maioria de segundo grau, algumas deixando cicatrizes no rosto.[[11]] Um caso publicado descreve uma queimadura química causada por vinagre de maçã usado para remover manchas na pele em casa, com risco de cicatrizes e escurecimento.[[12]] Não encontramos nenhuma evidência publicada para o óleo de rícino ou as amêndoas. Espremer também não funciona, porque as células cheias de gordura ficam no fundo da pele. A pele das pálpebras está entre as mais finas do corpo, então esses riscos são maiores ali.

Existe uma alternativa em casa ao tratamento em clínica?

Sim, no caso de placas típicas, pequenas a médias: um creme de remoção cosmético feito especificamente para o xantelasma, usado depois que um médico verificou a causa. Ele não é um tratamento médico e não trata o colesterol.

Um creme em casa é aplicado apenas sobre a placa, e a pele cicatriza em cerca de uma a duas semanas. Ele é indicado para quem prefere evitar uma clínica, mas não substitui a avaliação de saúde, e as placas grandes, profundas ou na borda da pálpebra são mais bem tratadas por um especialista. Nosso guia sobre o creme para xantelasma explica como ele se compara às opções em clínica.

Se o seu médico já verificou a causa e as suas placas são pequenas a médias, este é o creme cosmético que fabricamos como alternativa em casa ao tratamento em clínica.

Quando procurar um médico antes?

Se uma mancha for dura, sangrar, formar úlcera ou crescer rápido, se o xantelasma aparecer aos vinte e poucos anos ou antes, ou se você também tiver caroços nos tendões ou dor no peito.

Manchas duras, que sangram ou que mudam rápido não são típicas do xantelasma e precisam ser avaliadas para descartar outras condições.^[2] O xantelasma em idade jovem torna um distúrbio lipídico hereditário mais provável,