Achillespeesxanthoom

Wat is een achillespeesxanthoom?

Het is een goedaardige afzetting van met cholesterol gevulde cellen in de achillespees, de dikke pees die de kuitspieren met het hielbeen verbindt. Het verschijnt als een stevige knobbel of een algemene verdikking van de pees, en het is geen kanker.

De achillespees is de meest voorkomende plek voor peesxanthomen. Ze ontstaan wanneer LDL-cholesterol uit het bloed de pees binnendringt, oxideert en wordt opgenomen door afweercellen die macrofagen heten, die zich met vet vullen en uitgroeien tot de afwijking.^[3] Omdat het vet in de pees zelf zit, beweegt de knobbel mee met de pees en voelt hij eerder stevig dan zacht aan.

Achillespeesxanthomen horen bij de bredere familie van xanthomen, vetafzettingen die zich in de huid, pezen en elders kunnen vormen. Onze gidsen over xanthomen en peesxanthomen behandelen de familie, en xanthoom van de achillespees bekijkt dezelfde aandoening vanuit een andere invalshoek.

Waarom hangt een achillespeesxanthoom samen met familiaire hypercholesterolemie?

Omdat familiaire hypercholesterolemie het LDL-cholesterol vanaf de geboorte zeer hoog houdt, en jaren van hoog LDL drijven cholesterol de pezen in. Peesxanthomen zijn een van de klassieke lichamelijke tekenen ervan.

Familiaire hypercholesterolemie (FH) is een erfelijke aandoening waarbij het lichaam het LDL-cholesterol niet goed kan opruimen. Het treft ongeveer 1 op de 250 tot 1 op de 500 mensen en erft dominant over, dus elk kind van een getroffen ouder heeft 50% kans om het te erven. Peesxanthomen op de achillespezen, ellebogen, handen, knieën en voeten horen bij de typische tekenen, samen met xanthelasma op de oogleden.^[1]

Daarom wordt een achillespeesxanthoom serieus genomen. Zonder medische zorg kreeg ongeveer de helft van de mannen met FH een coronair voorval vóór hun 50e, en ongeveer 30% van de vrouwen vóór hun 60e.^[1] De knobbel vinden kan de eerste aanwijzing zijn die leidt tot een diagnose en tot zorg die het hart beschermt. Peesxanthomen kunnen soms ook bij andere aandoeningen voorkomen, die hieronder worden besproken.^[3]

Hoe vaak komen achillespeesxanthomen voor bij familiaire hypercholesterolemie?

Vrij vaak. Onderzoek wijst erop dat ongeveer een derde van de mensen met heterozygote familiaire hypercholesterolemie peesxanthomen heeft die je kunt voelen of zien, en ongeveer 40% van de volwassenen heeft ze als er een echo wordt gebruikt.

Een onderzoek uit 2024 bij 377 mensen met genetisch bevestigde FH mat de dikte van de achillespees met een echo. De mediane maximale dikte was 5,5 mm, variërend van ongeveer 3,4 tot 16,6 mm. Dikkere pezen hingen onafhankelijk samen met een hogere leeftijd, het mannelijk geslacht, een hoger LDL-cholesterol en een hoger lipoproteïne(a), een vetdeeltje in het bloed dat grotendeels erfelijk is.^[2]

Opvallend genoeg verklaarden die vier factoren maar ongeveer een vijfde van de variatie, dus sommige mensen met FH krijgen grote peesxanthomen terwijl anderen met een vergelijkbaar cholesterol ze niet krijgen. Ook het type genverandering leek het verschil niet te verklaren.^[2] Kortom: geen knobbel sluit FH niet uit, en een knobbel is een sterke reden om te testen.

Hoe ziet een achillespeesxanthoom eruit en hoe voelt het aan?

Meestal als een stevige, gladde verdikking of knobbel achter op de hiel, vaak aan beide benen. Het beweegt mee met de pees, doet vaak geen pijn, en de huid erboven ziet er meestal normaal uit en niet geel.

Anders dan xanthelasma op het ooglid, dat in de huid zit en geel is, zit een achillespeesxanthoom in de pees, dus je merkt het vooral door te voelen of aan de vorm van de achterkant van je enkel. Tekenen zijn onder meer:

• Een pees die dikker oogt. De achterkant van de enkel ziet er voller of bobbeliger uit dan normaal.
• Een stevige knobbel. Eén of meer stevige, gladde knobbels langs de pees.
• Beide kanten. Vaak zijn beide achillespezen aangedaan.
• Andere pezen. Vergelijkbare knobbels kunnen ook verschijnen op de knokkels, ellebogen of knieën.^[1]

Vroege xanthomen kunnen subtiel zijn en worden soms alleen op een echo gevonden.^[2] Onze gidsen over peesxanthoom en xanthoom in de pees laten zien waar ze zich nog meer vormen.

Kan een achillespeesxanthoom pijn of peesproblemen veroorzaken?

Dat kan. Veel doen geen pijn, maar mensen met hoog cholesterol lijken vatbaarder voor peesblessures en trager herstel, en een groot xanthoom kan tegen schoenen schuren of de pees stijver maken.

Een review van peesproblemen bij hoog cholesterol en FH concludeerde dat mensen met hypercholesterolemie vatbaarder zijn voor peesblessures en een verstoord herstel. Ontstekingssignalen en enzymen die peesweefsel afbreken, maken pezen naar men denkt stijver, al worden de precieze mechanismen niet volledig begrepen.^[4]

Read moreHoe lang blijft xanthelasma zitten

In gewone woorden: sommige mensen merken na inspanning een zeurende pijn achter op de hiel, ongemak door de achterkant van schoenen of periodes die aanvoelen als een peesontsteking. Elke nieuwe pijn, zwelling of plotselinge “knap” achter op de enkel vraagt om snelle medische aandacht, wat de oorzaak ook is.

Hoe wordt een achillespeesxanthoom vastgesteld?

Met lichamelijk onderzoek, een familiegeschiedenis, een nuchter lipidenprofiel en meestal een echo van de pees. Genetisch onderzoek kan familiaire hypercholesterolemie bevestigen, en het is ook de moeite waard het lipoproteïne(a) te meten.

1. Onderzoek. De arts voelt aan beide achillespezen en controleert andere pezen en de oogleden.
2. Familiegeschiedenis. Hoog cholesterol, vroege hartaanvallen of beroertes bij naaste familieleden wijzen in de richting van FH.^[1]
3. Lipidenprofiel. Een bloedtest voor totaal cholesterol, LDL, HDL en triglyceriden.
4. Echo. De voorkeursmethode in de dagelijkse praktijk om peesxanthomen te bevestigen en te meten.^[3]
5. Lipoproteïne(a). Hangt bij FH samen met dikkere pezen en is het controleren waard.^[2]
6. Genetisch onderzoek. Kan FH bevestigen en helpt bij het testen van familieleden.^[1]

Soms wordt een MRI gebruikt als het beeld onduidelijk is, bijvoorbeeld om naar de rest van de pees te kijken. Passen de uitslagen niet bij FH, dan worden andere oorzaken overwogen.

Wat kan nog meer achillespeesxanthomen veroorzaken?

FH is de meest voorkomende oorzaak, maar peesxanthomen kunnen ook bij andere vetstofwisselingsaandoeningen voorkomen. Een zeldzame erfelijke is cerebrotendineuze xanthomatose, die zelfs bij een normaal cholesterol peesxanthomen kan veroorzaken.

Cerebrotendineuze xanthomatose (CTX) is een zeldzame erfelijke stoornis in de aanmaak van galzuren. Het patroon is kenmerkend: diarree in de babytijd, staar op kinderleeftijd bij ongeveer 75% van de mensen, peesxanthomen in de tienerjaren of de twintig, en problemen met zenuwen en hersenen op volwassen leeftijd. Vroege zorg met een galzuur dat chenodeoxycholzuur heet, lijkt klachten te voorkomen, en daarom is het belangrijk het vroeg te herkennen.^[5]

Een jong iemand met knobbels op de achillespees en een normaal cholesterol, of met staar op kinderleeftijd in de voorgeschiedenis, moet op CTX worden gecontroleerd. Onze gids over xanthomatose behandelt wijdverspreide en erfelijke xanthomen, en tubereus xanthoom behandelt knobbels op de ellebogen en knieën.

Hoe wordt een achillespeesxanthoom behandeld?

Door het LDL-cholesterol te verlagen, de belangrijkste oorzaak. Statines zijn het medicijn van eerste keus bij FH, met andere opties zoals LDL-aferese bij ernstige gevallen. Een operatie aan de pees is zelden nodig.

Omdat de knobbel wordt aangedreven door een hoog LDL, richt de behandeling zich op het cholesterol en niet op de knobbel. Statines zijn de eerste keus bij FH, naast een hartgezond voedingspatroon, beweging en niet roken.^[1] Bij mensen bij wie het cholesterol zeer hoog blijft, zijn ook methoden zoals LDL-aferese gebruikt, die LDL uit het bloed filtert.^[3]

Wordt de knobbel kleiner? Het LDL verlagen kan helpen, maar het effect van statines op peesveranderingen is niet helemaal duidelijk, en bestaande xanthomen verdwijnen misschien niet.^[4] Artsen zijn voorzichtig met opereren aan de achillespees omdat het een dragende pees is, dus een operatie is meestal bedoeld voor grote, pijnlijke knobbels die het lopen beïnvloeden. Dit is altijd zorg onder leiding van een arts; crèmes en huismiddeltjes spelen geen rol. Voor een overzicht lees je onze gids over xanthomen behandelen.

Wat betekent een achillespeesxanthoom voor je hart?

Het is een waarschuwingssignaal waar je iets mee moet doen. FH zonder medische zorg geeft een hoog risico op vroege hartziekte, en peesxanthomen zijn bij mensen met FH in verband gebracht met ongeveer drie keer zo veel risico op vroegtijdige coronaire hartziekte.

Zonder medische zorg kreeg ongeveer de helft van de mannen met FH een coronair voorval vóór hun 50e en ongeveer 30% van de vrouwen vóór hun 60e.^[1] Onderzoekers hebben peesxanthomen bij FH in verband gebracht met een ongeveer drie keer zo hoog risico op vroegtijdige coronaire hartziekte, al wordt dat verband zwakker zodra rekening wordt gehouden met het LDL-cholesterol en andere risicofactoren.^[2] In het onderzoek uit 2024 hadden mensen die al een hart- of vaatziekte hadden gehad, meestal dikkere pezen.^[2]

Het positieve is dat FH goed reageert op vroege zorg. Het vinden van een achillespeesxanthoom kan de aanleiding zijn voor de diagnose en voor het verlagen van het cholesterol, wat je hart tientallen jaren beschermt.^[1]

Wat betekent een achillespeesxanthoom voor je familie?

Wordt het veroorzaakt door FH, dan hebben je ouders, broers, zussen en kinderen het misschien ook. Elk kind van een getroffen ouder heeft 50% kans om FH te erven, dus artsen raden vaak aan naaste familieleden te testen.

Omdat FH dominant overerft, brengt het vinden ervan bij één persoon het vaak ook bij anderen aan het licht.^[1] Familieleden testen, soms cascadescreening genoemd, betekent dat ook zij vroeg kunnen beginnen met het verlagen van hun cholesterol, voordat er hartproblemen ontstaan. Genetisch onderzoek maakt dit eenvoudiger zodra de genverandering in de familie bekend is.^[1]

Kinderen met FH kunnen jong met zorg beginnen, en daarom is een diagnose bij een ouder zo belangrijk. Onze gids over de vraag of xanthelasma erfelijk is behandelt ook de familiekant van het type op het ooglid.

Wanneer moet je met een knobbel op de achillespees naar een arts?

Altijd. Elke stevige knobbel of verdikking in de achillespees verdient een beoordeling door een arts en een cholesteroltest, en plotselinge pijn of een knappend gevoel vraagt om dringende aandacht.

Read moreHoe kom je thuis van xanthelasma af

Je huisarts kan de tests starten en je doorverwijzen naar een lipidenpolikliniek als FH wordt vermoed. Onze gidsen over xanthoom van de achillespees en peesxanthomata vertellen meer.

Wat als je het type op het ooglid zocht?

Gele plaques op de oogleden zijn xanthelasma, iets anders en meestal eenvoudiger. Het is het meest voorkomende type xanthoom, en ongeveer de helft van de mensen die het hebben, heeft een stoornis van de bloedvetten, dus een cholesteroltest is nog steeds de moeite waard.

Xanthelasma komt voor bij ongeveer 1,1% van de vrouwen en 0,3% van de mannen en zit in de ooglidhuid in plaats van in een pees.^[6] Het kan ook een teken van FH zijn, dus heb je zowel plaques op je oogleden als knobbels op je pezen, noem dan allebei aan je arts. Onze hoofdgids over xanthelasma behandelt het type op het ooglid, en xanthoom legt uit hoe alle soorten samenhangen.

Achillespeesxanthoom: kort samengevat

Een achillespeesxanthoom is een goedaardige cholesterolafzetting in de hielpees, maar het is een klassiek teken van familiaire hypercholesterolemie, die het risico op vroege hartziekte verhoogt en in families voorkomt. Ga naar een arts voor een lipidentest en meestal een echo.

De knobbel zelf is zelden het probleem; het cholesterol erachter wel. Een vroege diagnose, zorg die het cholesterol verlaagt en het testen van je familieleden maken echt verschil. Zocht je in plaats daarvan naar gele plaques op de oogleden, bekijk dan onze gids over xanthelasma en blader door al onze xanthelasma-gidsen.

Veelgestelde vragen over achillespeesxanthoom

Lees ook

PeesxanthomenElke plek op de pezen Xanthoom van de achillespeesEen andere invalshoek XanthomataWat elk type betekent XanthomenDe hele familie XanthomatoseWijdverspreide xanthomen XanthelasmaHet type op het ooglid