Co je žaludeční xantelasma

Co je žaludeční xantelasma?

Žaludeční xantelasma je malá, žlutobílá, plochá nebo mírně vyvýšená skvrna ve sliznici žaludku tvořená imunitními buňkami plnými tuku. Je nezhoubné, nezpůsobuje žádné příznaky a obvykle se najde náhodně při endoskopii horní části trávicího traktu.

Velká studie 69 071 endoskopií popsala tato ložiska jako žlutobílá, plochá nebo mírně vyvýšená a o velikosti 1 až 10 mm.^[1] Pod mikroskopem jsou tvořena pěnovitými histiocyty, imunitními buňkami plnými tuku, uloženými v lamina propria, vrstvě těsně pod povrchovou výstelkou žaludku.^[5] Názvy žaludeční xantelasma a žaludeční xantom označují totéž; onemocnění bylo poprvé pojmenováno v roce 1929.^[4]

Tato stránka je krátkým úvodem. Úplného lékařského průvodce najdete v článku o žaludečním xantomu. Širší skupinu tukových ložisek popisuje náš průvodce xantomy.

Jak časté je žaludeční xantelasma?

Spíše méně časté, ale ne vzácné: studie ho našly asi u 1,8 % až 7 % lidí podstupujících endoskopii horní části trávicího traktu, podle toho, kdo byl vyšetřován. Vyskytuje se u mužů i žen a s věkem častěji.

Studie 69 071 endoskopií ho zjistila u 1,77 % lidí, bez rozdílu mezi pohlavími a s průměrným věkem 53 let oproti 46 u lidí bez něj.^[1] Studie 771 endoskopií zjistila 7 %^[4] a studie 1 823 pacientů z preventivních prohlídek 5,9 %, častěji u lidí ve věku 65 let a více, u mužů a u lidí s cukrovkou.^[2] Rozdíly odrážejí, kdo byl vyšetřován a proč.

Kdo má žaludeční xantelasma pravděpodobněji?

Starší dospělí, lidé s dlouhodobou infekcí H. pylori nebo atrofickou gastritidou a v jedné studii muži a lidé s cukrovkou. Pravděpodobnost s věkem plynule roste.

• Věk. Každý další rok věku zvýšil ve studii 69 071 endoskopií šance asi o 4 % a průměrný věk byl 53 oproti 46 letům.^[1]
• Věk 65 let a více. Souvisel se žaludečním xantelasmatem ve studii 1 823 pacientů z prohlídek.^[2]
• Muži. V této studii z prohlídek častější u mužů,^[2] i když větší studie nezjistila rozdíl mezi pohlavími.^[1]
• Cukrovka. Souvisela se žaludečním xantelasmatem ve studii z prohlídek.^[2]
• Atrofie otevřeného typu. Souviselo s ním i rozsáhlejší ztenčení sliznice žaludku.^[2]

Nic z toho neznamená, že ho dostanete, a mnoho lidí s těmito rizikovými faktory ho nikdy nemá. Pouze popisují, u koho se obvykle nachází. Úplný popis onemocnění najdete v článku o žaludečním xantomu.

Jak žaludeční xantelasma vypadá?

Jako ostře ohraničená žlutobílá skvrna nebo plak, obvykle jediný, obvykle menší než 10 mm, nejčastěji v dolní části žaludku (antru). Někteří lidé jich mají několik.

• Barva. Žlutobílá, výrazná proti růžové sliznici žaludku.^[1]
• Tvar. Plochý nebo mírně vyvýšený, s jasnými okraji.^[1]
• Velikost. V průměru asi 7 mm; v jedné studii žádné nad 10 mm.^[4]
• Počet. Asi u 65 % lidí jediné; u ostatních mnohočetné.^[4]
• Umístění. Antrum u 53,7 %, tělo u 35,2 % a fundus u 11,1 %.^[4]

Vidět ho lze jen při endoskopii; nedá se nahmatat ani zpozorovat zvenku.

Z čeho se žaludeční xantelasma skládá?

Z pěnovitých histiocytů: imunitních buněk, které pohltily tuk, uložených v lamina propria sliznice. Speciální barvení ukazují, že jde o imunitní buňky (CD68 pozitivní), ne o buňky žláz nebo povrchu.

Patologická zpráva popsala buňky jako CD68 pozitivní a negativní na mucin a cytokeratin a uvedla, že žaludeční xantelasma může pod mikroskopem napodobovat karcinom z prstenčitých buněk, typ rakoviny žaludku, a proto je barvení důležité. Uvnitř pěnových buněk byl nalezen i materiál z bakterií H. pylori.^[5] Stejný druh imunitní buňky plné tuku, pěnová buňka, tvoří xantomy i jinde v těle; viz co je xantom.

Proč žaludeční xantelasma vzniká?

Zdá se, že vzniká jako reakce na poškození nebo stárnutí sliznice žaludku, často kvůli dlouhodobé infekci H. pylori a zánětu, který způsobuje. Imunitní buňky odstraňují tuky z poškozených buněk a stávají se pěnovými buňkami.

Výzkumníci, kteří sledovali pacienty po odstranění časné rakoviny žaludku, popisují vznik pěnových buněk jako reakci na poškození nebo stárnutí sliznice a uvádějí, že žaludeční xantelasma přetrvává i po odstranění H. pylori.^[3] To odpovídá zjištění materiálu H. pylori uvnitř pěnových buněk.^[5] Jinými slovy, žaludeční xantelasma je stopou minulého nebo současného poškození sliznice, a proto je pro lékaře užitečné. Náš průvodce xantomatózou popisuje tuková ložiska v širším pojetí.

Způsobuje žaludeční xantelasma příznaky?

Ne. Žaludeční xantelasma samo nezpůsobuje bolest, poruchy trávení ani jiné příznaky. Jakékoli příznaky, které máte, pocházejí z toho, co vedlo k endoskopii, nebo ze souvisejících onemocnění, jako je gastritida.

Read moreXantom v Achillově šlaše

Lidé se o něm obvykle dozvědí ze zprávy z endoskopie, když byli vyšetřováni kvůli refluxu, poruchám trávení, chudokrevnosti, screeningu nebo z jiného důvodu. Pokud máte varovné příznaky, jako je nevysvětlitelné hubnutí, potíže s polykáním, zvracení, černá stolice nebo přetrvávající bolest v horní části břicha, řekněte to lékaři bez odkladu, ať zpráva uvádí cokoli.

S čím žaludeční xantelasma souvisí?

S infekcí H. pylori, atrofickou gastritidou (ztenčením sliznice žaludku) a intestinální metaplazií (změnami sliznice, které vypadají jako střevo). To jsou onemocnění, která lékaři hledají, když najdou žaludeční xantelasma.

Ve studii 69 071 endoskopií bylo žaludeční xantelasma po zohlednění dalších faktorů spojeno s 1,83krát vyššími šancemi na atrofickou gastritidu, 2,42krát vyššími šancemi na intestinální metaplazii a 1,32krát vyššími šancemi na H. pylori. Intestinální metaplazie byla zjištěna u 51,9 % lidí se žaludečním xantelasmatem oproti 19,3 % bez něj, atrofická gastritida u 42,9 % oproti 14,3 % a H. pylori u 34,6 % oproti 27,0 %.^[1] Autoři ho označují za varovný signál těchto onemocnění.

Souvisí žaludeční xantelasma s rakovinou žaludku?

Není to rakovina a v rakovinu se nemění, ale některé studie zjistily u lidí, kteří ho mají, častěji časnou rakovinu žaludku, pravděpodobně proto, že obojí vyrůstá ze stejné poškozené sliznice. Souvislost je důvodem ke sledování, ne diagnózou.

Ve studii 1 823 pacientů z prohlídek byla časná rakovina žaludku zjištěna u 14,0 % lidí se žaludečním xantelasmatem oproti 0,8 % bez něj, s 5,85krát vyššími šancemi po zohlednění dalších faktorů.^[2] U 115 pacientů sledovaných v mediánu 55 měsíců po odstranění časné rakoviny se nové rakoviny vyvinuly u 27,1 % lidí se žaludečním xantelasmatem oproti 8,9 % bez něj.^[3] Velká studie 69 071 endoskopií zjistila rakovinu u 1,5 % oproti 0,9 %, ale rozdíl nebyl nezávislý na dalších změnách sliznice.^[1]

Nebezpečím tedy není samotné ložisko: upozorňuje na sliznici žaludku, kterou stojí za to sledovat. Lékař rozhodne, zda potřebujete kontrolní endoskopii.

Souvisí žaludeční xantelasma s cholesterolem?

Možná. Jedna studie zjistila, že lidé se žaludečním xantelasmatem měli vyšší LDL a nižší HDL cholesterol než lidé bez něj, i když souvislost se změnami sliznice žaludku je mnohem silnější.

Ve studii 771 endoskopií byl průměrný LDL 112,9 mg/dl u lidí se žaludečním xantelasmatem oproti 95,9 bez něj a HDL 48,8 oproti 62,9; atrofická gastritida byla přítomna u 44,4 % oproti 14,8 %.^[4] Je to jedna studie, takže to není důvod předpokládat, že máte vysoký cholesterol, ale pokud jste neměli nedávno kontrolu lipidů, je rozumné se zeptat. Náš průvodce příčinami xantelasmatu popisuje souvislost s cholesterolem u víčkové formy.

Jak se žaludeční xantelasma diagnostikuje?

Během endoskopie horní části trávicího traktu lékař uvidí žlutobílou skvrnu a může odebrat malou biopsii. Patolog potvrdí pěnové buňky a zkontroluje okolní sliznici na gastritidu, metaplazii a H. pylori.

1. Endoskopie. Tenká kamera zavedená ústy do žaludku.
2. Záznam. Velikost, počet a umístění všech ložisek.
3. Biopsie. Malé vzorky skvrny a často i okolní sliznice.
4. Barvení. Potvrdí, že jde o imunitní buňky plné tuku, ne o rakovinné buňky.^[5]
5. Testování H. pylori. Z biopsie nebo dechovým či stolicovým testem.

Co následuje po nalezení žaludečního xantelasmatu?

Samotná skvrna se obvykle nechává být. Péče se zaměřuje na sliznici žaludku: odstranění H. pylori antibiotiky, pokud je přítomna, léčbu gastritidy a kontrolní endoskopii, pokud sliznice vykazuje atrofii nebo metaplazii.

Protože žaludeční xantelasma má sklon přetrvávat i po odstranění H. pylori,^[3] jeho opětovné nalezení při pozdější endoskopii samo o sobě neznamená, že se něco pokazilo. Důležitý je stav okolní sliznice. Váš gastroenterolog stanoví plán podle výsledků biopsie, věku a rodinné anamnézy.

• Dodržujte plán sledování, který dostanete.
• Dokončete léčbu antibiotiky na H. pylori a absolvujte kontrolní test, který potvrdí, že je pryč.
• Nekuřte a pijte alkohol s mírou.
• Nové nebo varovné příznaky hlaste bez odkladu.

Souvisí žaludeční xantelasma s xantelasmatem na víčkách?

Mají společný název a stejný druh buněk plných tuku, ale jde o různá onemocnění na různých místech s různými příčinami. Mít jedno neznamená, že máte nebo dostanete druhé.

Xantelasma na víčkách je kožní onemocnění spojené s krevními tuky a zdravím srdce; žaludeční xantelasma je nález na sliznici žaludku spojený hlavně s H. pylori a poškozením sliznice. Pokud máte i žluté skvrny na víčkách, toto onemocnění vysvětluje náš hlavní průvodce xantelasmatem a stránka o víčkových xantomech. Význam slova najdete v článku o tom, co myslíme xantelasmatem, a samotný název v článku o tom, jak vyslovit xantelasma.

Pěnové buňky plné tuku se mohou hromadit i v jiných částech těla, každá forma s vlastními příčinami a vlastním názvem: ploché skvrny v kůži, pevné bulky na šlachách nebo výsevy malých hrbolků. Naši průvodci xantomem, kožními xantomy, plochým xantomem a šlachovými xantomy tyto formy vysvětlují. Žádnou z nich nezpůsobuje žaludeční xantelasma a nalezení jedné neznamená, že máte ostatní.

Na co se zeptat lékaře ohledně žaludečního xantelasmatu?

Zeptejte se, co ukázaly biopsie kolem skvrny, zda máte H. pylori, zda je přítomna atrofická gastritida nebo intestinální metaplazie a zda a kdy potřebujete další endoskopii.

1. „Byla odebrána biopsie a co ukázala?“
2. „Mám H. pylori a jak ji odstraníme?“
3. „Je přítomna atrofická gastritida nebo intestinální metaplazie?“
4. „Potřebuji kontrolní endoskopii a kdy?“
5. „Mění něco moje rodinná anamnéza?“
6. „Při jakých příznacích se mám ozvat dříve?“

Náš úplný průvodce žaludečním xantomem se každé z těchto otázek věnuje podrobněji.

Jaké je shrnutí o žaludečním xantelasmatu?

Read moreŠlachová xanthomata

Žaludeční xantelasma je malá, nezhoubná žlutobílá skvrna z buněk plných tuku ve sliznici žaludku, nalezená náhodně při endoskopii. Samo nezpůsobuje žádné příznaky, ale souvisí s H. pylori, atrofickou gastritidou, intestinální metaplazií a v některých studiích s časnou rakovinou žaludku, proto dodržujte plán lékaře.

Úplný lékařský obraz najdete v našem průvodci žaludečním xantomem. Pokud jste sem přišli kvůli žlutým skvrnám na víčkách, začněte naším průvodcem xantelasmatem a projděte si všechny naše průvodce xantelasmatem a xantomy.

Časté otázky o žaludečním xantelasmatu