Může být xantelasma ploché

Může být xantelasma ploché?

Ano. Xantelasma může být ploché a měkké, v úrovni okolní kůže, nebo vystouplé, pevné a uzlovité. Lékaři popisují obě formy a plochá žlutá skvrna na víčku je velmi typickým vzhledem xantelasmatu.

Xanthelasma palpebrarum je nahromadění imunitních buněk plných tuku v kůži víček. Projevuje se jako nažloutlé skvrny nebo plaky a lékařské přehledy ho popisují v rozpětí od plochého a měkkého po uzlovité a polotuhé.^[2] Mnoho lidí si nejprve všimne slabé, ploché žluté skvrny, kterou lze snadno zaměnit za stín nebo změnu tónu pleti, a teprve později vidí, jak zesílí nebo se rozšíří.

Je natolik časté, že ho mnoho lidí má, aniž by vědělo, co to je. Postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů^[1] a může začít kdykoli od dospívání po sedmdesátá léta, nejčastěji mezi 30 a 50 lety.^[2] Náš hlavní průvodce xantelasmatem se věnuje onemocnění jako celku a článek je xantelasma časté se dívá na to, koho postihuje.

Pokud jste si tedy všimli měkkých, plochých žlutých skvrn u vnitřních koutků očí, xantelasma je nejpravděpodobnějším vysvětlením. Lékař ho obvykle potvrdí jen pohledem.^[1]

Jak ploché xantelasma vypadá?

Ploché xantelasma vypadá jako měkká, žlutá nebo žlutooranžová skvrna s poměrně jasnými okraji, obvykle na horním víčku u vnitřního koutku a často na obou stranách. Nebolí, nesvědí ani nekrvácí.

Znaky, které ukazují na ploché xantelasma, jsou:

• Barva. Světle žlutá až žlutooranžová, jako skvrna v kůži, protože vidíte uložený tuk přes velmi tenkou kůži.
• Místo. Nejčastěji vnitřní koutek horního víčka, někdy i dolní víčko.^[2]
• Souměrnost. Obvykle se objevuje na obou očích na podobném místě.^[2]
• Na dotek. Měkké a v úrovni kůže nebo sotva vystouplé, bez tvrdé bulky pod ním.
• Pohodlí. Žádná bolest, svědění, strupy ani krvácení.

Ploché plaky jsou nejlépe vidět za dobrého denního světla a na fotografiích je může být těžké zachytit. Mnoho lidí si jich poprvé všimne při nanášení make-upu nebo při pozorném pohledu do zrcadla. Naši průvodci tím, jak xantelasma vypadá, a příznaky xantelasmatu popisují známky podrobněji.

Jaké tvary může xantelasma mít?

Xantelasma sahá od plochých skvrn (makul) přes měkké plaky po vystouplé hrbolky (papuly) a pevné bulky (uzly). Jde o body na stejné škále: čím více buněk plných tuku se nahromadí a čím hlouběji sahají, tím je plak silnější.

Dermatologové popisují xantelasma podle tvaru a hloubky:

• Makulární (ploché). V úrovni kůže, měkké a tenké. Často nejranější fáze.
• Plochý plak. Širší, měkká žlutá oblast, která může být velmi mírně vystouplá.
• Papulózní. Malé, zřetelně vystouplé žluté hrbolky.
• Uzlovité. Pevnější, silnější bulky, které mohou být na dotek polotuhé.^[2]

Proč se hloubka liší? Pěnové buňky plné tuku se shromažďují v hlubší vrstvě kůže kolem drobných cév.^[1] Jak se hromadí další buňky, plak zesiluje a může vystoupit nad povrch. U některých lidí ložisko sahá až do svalu, který zavírá víčko: v jedné chirurgické sérii 95 pacientů měla zhruba čtvrtina postižení svalu.^[3]

Jeden člověk může mít více tvarů, například plochou skvrnu na jedné straně a vystouplý plak na druhé.

Jak lékaři xantelasma stupňují?

Lékaři často hodnotí xantelasma stupněm I až IV podle toho, jakou část víčka pokrývá, a zaznamenávají také jeho výšku, protože obojí ovlivňuje, která metoda odstranění je vhodná.

Široce používaný systém hodnocení popisuje čtyři stupně podle umístění:^[2][3]

1. Stupeň I. Plaky pouze na horních víčkách.
2. Stupeň II. Plaky zasahující do vnitřního koutku oka.
3. Stupeň III. Plaky na vnitřní straně horních i dolních víček.
4. Stupeň IV. Rozsáhlé plaky na vnitřní i vnější straně horních i dolních víček.

V chirurgické sérii 95 pacientů mělo 35 % stupeň I, 35 % stupeň II, 25 % stupeň III a 5 % stupeň IV.^[3] Lékaři také zaznamenávají, jak vysoký plak je, protože plochý a vystouplý plak na stejném místě mohou vyžadovat dost odlišné postupy.^[2] Plochý plak stupně I je asi tak malé a jednoduché xantelasma, jak jen může být.

Stane se z plochého xantelasmatu časem vystouplé?

Read moreMůže xantelasma zmizet samo

Může. Xantelasma má sklon zůstat nebo pomalu růst, spíše než vyblednout, a během měsíců nebo let může plochá skvrna zesílit, rozšířit se a splynout s okolními plaky. Plaky, které jsou přítomny déle, bývají pevnější a hlubší.

Ne každý plochý plak se mění. Některé zůstávají roky malé a ploché. Protože se ale buňky plné tuku samy neodstraní, mnoho plaků se pomalu zvětšuje a vedle nich se mohou objevit nové. Průvodci odstraněním rozlišují mezi měkkými, nedávnými plaky přítomnými méně než rok a tvrdšími, staršími plaky přítomnými déle, protože starší častěji zasahují hlouběji do kůže.^[2]

Proto se mnoho lidí rozhodne řešit plaky, dokud jsou ještě ploché. Naši průvodci tím, zda se xantelasma může zvětšovat, jak rychle xantelasma roste a zda se xantelasma šíří, se dívají na to, jak se plaky mění.

Je ploché xantelasma méně závažné než vystouplé?

Ne. Tvar popisuje, jak plak vypadá, ne co znamená. Ploché nebo vystouplé, plak je sám o sobě neškodný, ale zhruba polovina lidí s xantelasmatem má poruchu krevních tuků, takže se v obou případech vyplatí kontrola cholesterolu.

Zhruba 50 % lidí s xantelasmatem má primární nebo sekundární poruchu lipidů, například zvýšený LDL cholesterol nebo nízký HDL.^[1] V chirurgické sérii mělo 52 % abnormální lipidový profil.^[3] Roli mohou hrát i jiná onemocnění, jako je cukrovka, snížená činnost štítné žlázy a některá onemocnění jater.^[1]

Existuje i souvislost se srdcem. Dánská studie, která sledovala téměř 13 000 lidí po desítky let, zjistila, že lidé s xantelasmatem měli vyšší riziko infarktu a srdečního onemocnění bez ohledu na hladiny jejich cholesterolu.^[5] Nic nenaznačuje, že by ploché plaky nesly tuto souvislost v menší míře než vystouplé, takže plochá skvrna si zaslouží stejné jednoduché vyšetření: lipidový profil nalačno a testy štítné žlázy, jater a krevního cukru.^[1]

Samotné plaky se v nic škodlivého nepromění. Naši průvodci tím, zda je xantelasma nebezpečné a zda xantelasma ukazuje na zvýšený cholesterol, dávají rizika do souvislostí.

Co dalšího může způsobit ploché žluté skvrny kolem očí?

Většina plochých žlutých skvrn na vnitřní straně víček je xantelasma, ale několik jiných onemocnění může vypadat podobně. Skvrny, které jsou tvrdé, vředovité, rychle se šíří nebo se objevují jinde na těle, by měl vždy zkontrolovat lékař.

Protože ploché xantelasma je nenápadné, někdy se zaměňuje s jinými věcmi a jiné věci se zaměňují s ním. Několik známek naznačuje, že je nejprve potřeba názor lékaře:

Ploché žluté skvrny, které se šíří mimo víčka, mohou být jiným onemocněním zvaným plošný xantom, které vyžaduje vlastní lékařské vyšetření; viz plošný xantom. Naši průvodci tím, co může vypadat jako xantelasma, a tím, zda může být xantelasma bílé, se věnují běžným podobným útvarům. Pokud si nejste jisti, může to rozhodnout biopsie, i když je potřeba jen zřídka.^[1]

Proč ploché xantelasma vzniká?

Ploché xantelasma vzniká stejně jako vystouplé: tuky unikají z drobných cév víček a pohltí je imunitní buňky, ze kterých se stanou pěnové buňky plné tuku. Je to jednoduše dřívější nebo tenčí ložisko.

Vědci se domnívají, že neustálý tlak při mrkání stlačuje drobné cévy ve víčku a že tyto cévy s věkem více propouštějí. Částice nesoucí tuky uniknou do kůže, makrofágy je pohltí a po přetížení se z nich stanou pěnové buňky shlukující se kolem cév.^[1] Když se nahromadí jen tenká vrstva těchto buněk, výsledkem je plochá žlutá skvrna.

Co únik způsobuje, se u jednotlivých lidí liší: u zhruba poloviny porucha krevních tuků, u některých cukrovka nebo problémy se štítnou žlázou či játry, u jiných dědičná onemocnění cholesterolu, zejména u mladších lidí, a u lidí s normálními krevními testy místní faktory ve víčku.^[1] Náš průvodce příčinami xantelasmatu prochází každou z nich.

Jak se zbavit plochého xantelasmatu?

Plochému, povrchovému xantelasmatu vyhovuje nejširší škála metod odstranění, včetně laseru, zmrazení, chemických peelingů a odstranění doma. Silné, hluboké nebo dlouho přítomné plaky častěji vyžadují operaci.

Tloušťka je jednou z hlavních věcí, které lékař zvažuje. Doporučení z publikovaných přehledů uvádějí:^[2][3]

• Povrchové, měkké plaky nižší než 5 mm, přítomné méně než rok: laser, radiofrekvence, chemické peelingy nebo zmrazení, zvolené podle konkrétního člověka.
• Hluboké, tvrdé plaky vysoké 5 mm nebo více, přítomné déle než rok nebo zasahující do svalu: chirurgické odstranění je obvykle lepší volbou.

Ploché plaky také vyžadují šetrnější postupy. U chemických peelingů například u plochých makulárních plaků stačila kyselina o síle 50 %, zatímco vystouplé, uzlovité plaky nejlépe reagovaly na nejvyšší koncentraci.^[2] Laser je u vhodných plaků účinný: přehled 49 studií zjistil, že CO2 laser přinesl zlepšení o více než 75 % u více než 90 % pacientů, přičemž nejčastější komplikací byly změny barvy kůže.^[4] Laser je nejlepší vyhradit malým, mělkým plakům a větší plaky odstraněné laserem vykazovaly v jedné sérii více jizev, změn barvy a návratů.^[3] Ceny na klinikách se liší; viz kolik stojí odstranění xantelasmatu.

Read moreLéčba xantomů

Mnoho lidí s plochými plaky by raději na kliniku vůbec nechodilo. Naši průvodci odstraněním xantelasmatu a tím, jak se zbavit xantelasmatu, srovnávají všechny možnosti a článek o krému na xantelasma se věnuje cestě doma.

Pokud vám lékař zkontroloval cholesterol a chcete ploché plaky řešit doma dříve, než zesílí, tohle je krém, který na xantelasma vyrábíme.

Zmizí ploché xantelasma samo?

Zřídka. Ploché plaky obvykle samy nevyblednou a snížení cholesterolu spíše chrání vaše zdraví, než že by plaky zmenšilo. Většina zůstává stejná nebo pomalu roste.

Tuk v xantelasmatu je uložen v živých buňkách v kůži, ne volně rozptýlený, takže tělo nemá snadný způsob, jak ho odstranit. Naše zkušenost je, že zavedené plaky, ploché i vystouplé, se samotnou stravou nebo léky snižujícími cholesterol jen zřídka znatelně zmenší. Řešit krevní tuky se kvůli srdci přesto vyplatí a může to pomoci omezit nové plaky, ale obvykle to není způsob, jak odstranit ty, které máte.

Proto má obvyklý plán dvě části: vyšetření kvůli příčině a metodu odstranění plaků, pokud vám vadí. Náš průvodce tím, zda může xantelasma zmizet samo, vysvětluje více.

Vrací se ploché xantelasma po odstranění?

Může, jako každé xantelasma, ale hlubší plaky se vracejí častěji než mělké. Návrat se obecně uvádí pod 50 % a je vyšší po opakovaných zákrocích a když jsou postižena všechna čtyři víčka.

Čísla závisí na plaku a metodě. Návrat po odstranění je obecně pod 50 % a hlubší plaky se vracejí častěji.^[1] Po operaci jedna často citovaná zpráva zjistila návrat u 40 % po první excizi, u 60 % po druhé a u 80 %, když byla postižena všechna čtyři víčka, přičemž zhruba čtvrtina návratů nastala v prvním roce.^[2] Neúplné odstranění riziko zvyšuje.^[3]

Protože ploché plaky jsou obvykle mělké a ohraničené, pa