治療の二本の柱：原因の治療とプラークの治療を、方法ごとに結果、リスク、再発とともに解説
眼瞼黄色腫の治療には二本の柱があります。医師が高コレステロール、甲状腺機能低下症、糖尿病などの原因を調べて治療し、プラークそのものは手術、レーザー、ケミカルピーリング、高周波、まれに凍結で治療します。原因の治療は健康を守りますが、今あるプラークが消えることはまれなので、ほとんどの人は両方が必要です。
眼瞼黄色腫は二つの方法で治療します。第一に、血液検査で高コレステロール、甲状腺、血糖の問題などの原因を調べ、見つかれば治療します。第二に、大きさと深さに応じて選んだ手術、レーザー、ケミカルピーリング、高周波でプラークを除去します。炭酸ガス（CO2）レーザーでは90%を超える患者でプラークが75%を超えて改善し、再発は一般に50%未満です。
要点
- 治療には原因とプラークの二本の柱があります。
- コレステロールの治療は心臓を守りますが、プラークが消えることはまれです。
- プラークの治療は、大きさ、深さ、硬さ、できてからの期間で選びます。
- レーザーと手術は、最も一般的なクリニックの治療です。
- 主なリスクは色の変化と瘢痕で、再発は50%未満です。
- 原因を調べた後なら、自宅での除去が美容上の代替手段になります。
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眼瞼黄色腫の治療はどう行う？
二本の柱で行います。第一の柱は、主に血中脂質の異常である背景の原因を見つけて治療することです。第二の柱はプラークを直接治療することで、通常は手術かレーザー、ときにケミカルピーリング、高周波、凍結を使います。原因の治療で今あるプラークが消えることはまれなので、どちらも重要です。
眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）は、泡沫細胞と呼ばれる脂肪でいっぱいになった免疫細胞がまぶたの皮膚にたまったもので、眼瞼黄色腫のある人の約半数に原発性または続発性の脂質異常症があります。[1] そのため、治療は血液検査から始まります。しかし、低脂肪の食事とスタチンがプラークそのものに効果があるかは疑わしいため、[5] プラークは大きさと深さに合った方法で別に治療します。[2]
このページでは二本の柱と、それぞれのプラークの治療がどのように行われるかを説明します。初回の受診から経過観察までの治療計画の手順は眼瞼黄色腫の治療を、すべての選択肢の比較は眼瞼黄色腫の治療法をご覧ください。
眼瞼黄色腫を治療するのは誰？
通常はかかりつけ医が診断し、原因を治療します。プラークの治療は、方法に応じて皮膚科医、眼科医（特に眼形成外科医）、形成外科医が行います。
- かかりつけ医。眼瞼黄色腫を通常は見ただけで診断し、[5] 血液検査を指示し、コレステロール、甲状腺、血糖の問題を治療します。
- 皮膚科医。皮膚の専門医で、レーザー、ケミカルピーリング、高周波を提供し、普通と違う斑を生検できます。
- 眼形成外科医。まぶたを専門とする眼の外科医で、手術、大きなプラーク、複雑な症例でよく選ばれます。
- 形成外科医。こちらも切除を行い、ときにまぶたのリフト、皮弁、植皮を併用します。
- 脂質専門医。遺伝性のコレステロールの病気の場合です。眼瞼黄色腫が若くして現れた場合に可能性が高くなります。[1]
眼瞼黄色腫を治療するのは何科の医師かと眼瞼黄色腫を治療できるのは誰かについてのガイドで、専門医を比較しています。
第一の柱：眼瞼黄色腫の原因はどう治療する？
血液検査で原因を見つけ、それを治療します。脂質異常症にはコレステロールを下げる薬と生活習慣の改善、甲状腺機能低下症には甲状腺ホルモン、糖尿病には血糖管理の改善、または血中脂質を上げる薬の見直しです。
標準的な検査は、空腹時脂質検査、肝機能検査、甲状腺機能検査、空腹時血糖で、糖尿病のある人にはHbA1cも行います。[1] 結果によって治療が決まります。
- 脂質異常症。IIa型、IIb型、IV型の高脂血症、または低HDLが通常のパターンです。[1] 食事、体重、運動に取り組み、必要ならコレステロールを下げる薬を使います。
- 遺伝性の病気。若い人に多く、[1] 通常は専門医が管理します。
- 甲状腺機能低下症、糖尿病、腎臓病。これらを治療すると血中脂質が下がります。[1]
- 肝臓の病気。原発性胆汁性胆管炎は、リポタンパクXを介してコレステロールを上げることがあります。[1]
- 薬。レチノイドとエストロゲンは血中脂質を上げることがあり、医師が見直すことがあります。[1]
- 正常な結果。約半数の人には脂質異常症がありませんが、それでも心臓のリスクを見直す価値はあります。
原因の治療は心臓にとって重要ですが、プラークの治療ではありません。低脂肪の食事とスタチンが眼瞼黄色腫そのものに効果があるかは疑わしいのです。[5] 除去後にプラークの再発が続く場合、臨床の指針は血中脂質の再検査を勧めています。[2] 眼瞼黄色腫の原因と眼瞼黄色腫が示すものについてのガイドで、結果を説明しています。
第二の柱：医師はプラークの治療をどう選ぶ？
プラークの深さ、高さ、硬さ、できてからの期間で選びます。高さ5 mm未満で一年未満の柔らかく浅いプラークには、レーザー、ピーリング、高周波、凍結が適しています。より深い、硬い、古いプラークには通常、手術が適しています。
レーザー、ピーリング、高周波
- 柔らかく浅いプラーク
- 高さ5 mm未満
- できてから一年未満
- 比較的小さい範囲
手術
- 皮膚の深い層やまぶたの筋肉に達している
- 高さ5 mm以上、または硬い
- できてから一年以上、または再発している
- 四つのまぶたすべて、皮膚のたるみ、または遺伝性の脂質異常症
これらの基準は、プラークに合った治療についての臨床レビューによるものです。[2] 医師はまぶたを覆う範囲によって眼瞼黄色腫をIからIVに分類し、これが手術の計画を左右します。[2][4] プラークの深さは事前に判断しにくいことがあり、[5] ある手術の症例集積では約四分の一の患者でプラークがまぶたの筋肉に達していました。[4] 眼瞼黄色腫は平らなことがあるのかについてのガイドで、薄いプラークのほうが治療しやすい理由を説明しています。
眼瞼黄色腫の手術はどう行う？
局所麻酔のもとで、外科医がプラークを切り取り、細い糸で皮膚を縫い閉じます。広い範囲では、まぶたのリフト、小さな皮弁、植皮が必要になることがあります。大きい、深い、硬い、再発したプラークに適しています。
95人の患者の手術の症例集積では、70%に単純切除が行われ、軽いグレードではまぶたのリフトを併用し、広範囲のプラークには局所皮弁や植皮が必要でした。一年時点の再発は3.1%で、4.2%につっぱった瘢痕（瘢痕拘縮）が生じました。取り残しがあると再発の可能性が高まりました。[4] 深さは事前に判断しにくいため、手術中に植皮が必要になることがあります。[5]
主なリスクは、瘢痕と、下まぶたが外側に反る（外反）、後ろに引かれるといったまぶたの位置の変化で、[1] あざ、感染、美容上の結果が悪いこともあります。[5] 眼瞼黄色腫はどうやって除去されるのかについてのガイドで手術を説明しています。
眼瞼黄色腫のレーザー治療はどう行う？
皮膚を麻酔し、シールドで目を保護し、炭酸ガス（CO2）レーザーまたはEr:YAGレーザーでプラークを層ごとに蒸散させます。小さく浅いプラークに適しており、強い結果が得られ、一回で済まないことがあります。
フラクショナルEr:YAGレーザーと炭酸ガス（CO2）レーザーが最も一般的です。49件の研究のレビューでは、炭酸ガス（CO2）レーザーで90%を超える患者に75%を超える改善があり、Er:YAGレーザーでは80%を超える改善があり、炭酸ガス（CO2）レーザーはEr:YAGレーザーと30〜50%のトリクロロ酢酸（TCA）ピーリングの両方を上回りました。最も多い合併症は皮膚の色の変化でした。[3] レーザー後の再発は13〜16%と報告されています。[5]
リスクには、瘢痕、色の変化、下まぶたの外反、まれな角膜の損傷があり、そのため目の保護が不可欠です。[5] レーザーは小さいプラークに最もよく効きます。ある症例集積では、レーザーで治療した大きなプラークのほうが変形、変色、瘢痕、再発が多く見られました。[4]
眼瞼黄色腫のケミカルピーリングはどう行う？
医療者がトリクロロ酢酸（TCA）を、多くは70%の濃度で、プラークにだけ慎重に塗ります。治療した皮膚にはかさぶたができ、治るにつれてはがれます。小さく浅いプラークに適しており、何回かの施術が必要なことがよくあります。
70%のトリクロロ酢酸（TCA）がよく使われ、小さいプラークに最もよく効きます。リスクには皮膚が薄くなること、瘢痕、変色があります。[5] 酸の濃度はプラークの厚さに合わせます。[2] ケミカルピーリングは比較的安価で、プライマリケアでも行えるため、[6] 小さいプラークの最初の選択肢としてよく使われます。
酸はプラークの上にとどめ、目に入らないようにする必要があるため、これはクリニックの治療であり、市販の酸を使って自宅でまねするものではありません。