わかりやすい生物学：血液中のコレステロールからまぶたの黄色いプラークまで、なぜまぶたにできるのか、なぜコレステロールが正常でもできるのか、そしてそれが除去にとって何を意味するか
眼瞼黄色腫は、コレステロールを運ぶ粒子がまぶたの細い血管から漏れ出し、マクロファージと呼ばれる免疫細胞がそれを取り込み、その細胞が脂肪で満ちた「泡沫細胞」になって集まり、やわらかく黄色いプラークになることでできます。数か月から数年かけて、ゆっくり進みます。脂肪は皮膚の深い部分にある細胞の中に閉じ込められるため、プラークは流れ出ることも、コレステロールが下がって小さくなることもありません。だからこそ、なくすには除去が必要なのです。
まばたきがまぶたの細い血管を圧迫し、血管は年齢とともに漏れやすくなります。コレステロールを運ぶ粒子が皮膚にしみ出し、マクロファージがそれを取り込んで泡沫細胞になり、泡沫細胞が血管の周りに集まって黄色いプラークになります。約半数の人は脂質異常症がこの過程を後押ししており、残りの人の血中脂質は正常です。
要点
- 眼瞼黄色腫は泡沫細胞、つまりコレステロールでいっぱいになった免疫細胞でできています。
- 泡沫細胞は、まぶたの皮膚の深い層にある細い血管の周りに集まります。
- まばたきと漏れやすい血管が、まぶたにできる理由の説明になります。
- 眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があります。
- コレステロールが正常でもでき、HDLが低いことをよく伴います。
- プラークがいったんできると、コレステロールを下げても小さくなることはまれです。
このページの内容 16セクション
眼瞼黄色腫はどのようにできる？
コレステロールを運ぶ粒子がまぶたの細い血管から皮膚に漏れ出し、そこでマクロファージと呼ばれる免疫細胞がそれを取り込んで泡沫細胞になります。時間がたつにつれて泡沫細胞が十分に集まり、目に見える黄色いプラークになります。
米国国立医学図書館の臨床参考資料であるStatPearlsは、これを最も有力な説明としています。まぶたの毛細血管はまばたきのたびに圧迫され、年齢とともに透過性が高まり、脂質を含んだマクロファージが真皮の血管の周りに、軽い炎症を伴ってたまっていきます。[1] 眼瞼黄色腫は、いぼのように皮膚から押し出てくるできものではなく、すでにそこにある細胞がゆっくりたまっていくものです。
眼瞼黄色腫とはと眼瞼黄色腫のでき始めについてのページで、基本と最初に見えるサインを説明しています。このページは、その背景にある生物学です。
眼瞼黄色腫は何でできている？
泡沫細胞です。組織球とも呼ばれるマクロファージが大量のコレステロールを取り込み、顕微鏡で見ると泡のように見えるものです。泡沫細胞は、皮膚の表面の下にある丈夫な層である真皮網状層の浅い部分で、細い血管の周りに集まっています。
StatPearlsによると、検体を調べたときに医師が目にするのはこの姿です。[1] 細胞の中にためられたコレステロールがプラークの黄色い色を生み、細胞が比較的表面近くにあるため、プラークはやわらかく、薄いまぶたの皮膚を通して色がはっきり見えるのです。
生検は通常必要ありません。医師は見ただけで眼瞼黄色腫とわかり、診断がはっきりしない場合にだけ検体を採ります。[1] 医学名についてのページ、眼瞼黄色腫（xanthelasma palpebrarum）で、顕微鏡で見える様子をさらに説明しています。
眼瞼黄色腫ができる過程にはどんな段階がある？
血液からプラークまで、六つの段階があります。供給、圧迫、漏出、取り込み、集合、そして表面化です。それぞれに時間がかかるため、プラークは数か月から数年かけてたまっていきます。
- 供給。コレステロールはLDLなどの粒子の中に入って血液中を移動します。粒子が多いほど、材料も多くなります。
- 圧迫。まばたきのたびに、まぶたの細い毛細血管が圧迫されます。[1]
- 漏出。年齢とともに血管が漏れやすくなり、脂肪を運ぶ粒子が皮膚にしみ出します。[1]
- 取り込み。皮膚の掃除役の細胞であるマクロファージが脂肪を取り込み、泡沫細胞になります。[1]
- 集合。泡沫細胞が皮膚の深い部分の血管の周りに集まり、軽い炎症を伴います。[1]
- 表面化。十分にたまると、やわらかく平らな淡い黄色の斑が表面に現れます。
このサイクルは自然には止まりません。粒子が漏れ続け、細胞がそれを取り込み続ける限り、プラークは広がったり、厚くなったり、新しい斑が加わったりすることがあります。眼瞼黄色腫は大きくなるのかについてのページで、その後に起こることを見ています。
眼瞼黄色腫はなぜまぶたにできる？
おそらく、絶えず動くことと皮膚が薄いことが理由です。まばたきはまぶたの細い血管を繰り返し圧迫し、まぶたの皮膚はとても薄いため、黄色い細胞が少したまっただけでも透けて見えます。
StatPearlsは、説明の一部として、まばたきがまぶたの毛細血管に与える機械的な負担を挙げています。[1] 上まぶたの目頭が典型的な場所で、両目にできることも多く、下まぶたにできることもあります。[1]
ほかの黄色腫も、似た理由でほかの場所にできます。腱黄色腫は絶えず負担のかかる腱に、結節性黄色腫はひじやひざなど圧力のかかる場所にできます。目の周りにコレステロールがたまる原因と、より広い黄色腫の仲間についてのページで、そのパターンを説明しています。
眼瞼黄色腫ができる過程で、コレステロールはどんな役割を果たす？
コレステロールは材料です。LDLとアポリポタンパクBが高いと、皮膚に漏れ出す粒子が増え、脂肪を運び去る働きをするHDLが低いと、バランスがたまる方向に傾きます。
15件の研究、854人の患者をまとめた2020年のレビューでは、眼瞼黄色腫のある人は、ない人に比べて総コレステロール、LDL、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低いことがわかりました。[3] アポリポタンパクBはコレステロールを組織へ運ぶ粒子に付いており、アポリポタンパクA1はHDLの主なタンパク質です。
StatPearlsは、最もよく見られる脂質異常症として、高LDL（IIa型）、高コレステロールと高中性脂肪の合併（IIb型）、高中性脂肪（IV型）、低HDLを挙げています。[1] 眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すのかについてのページで、検査結果の読み方を説明しています。
コレステロールが正常でも眼瞼黄色腫ができるのはなぜ？
局所的な要因と個人的な要因によるものです。総コレステロールが正常でもHDLが低い人は多く、まぶたの血管、ホルモン、マクロファージの違いによって、それでもプラークができる人がいるようです。
眼瞼黄色腫のある42人を対象とした臨床研究では、54.8%の人の総コレステロールは正常でしたが、HDLの中央値は36.2 mg/dLで、眼瞼黄色腫のない人の50.5 mg/dLを下回っていました。[2] 著者らは、局所的、ホルモン的、マクロファージ側の要因も関わっていると示唆しました。[2]
ですから、コレステロールの結果が正常でも、プラークが「理由もなく」できたわけではなく、ほかの心臓の危険因子がないとも言えません。眼瞼黄色腫ができた理由についてのページが、自分がどのグループに当てはまるかを考える助けになります。
眼瞼黄色腫ができやすい人がいるのはなぜ？
原発性の脂質異常症、血中脂質を上げる病気や薬、遺伝的な傾向、またはその組み合わせです。眼瞼黄色腫のある人の約半数にこれらのいずれかがあり、残りの人の脂質は正常です。
原発性の脂質異常症
- 高LDLコレステロール
- 高コレステロールと高中性脂肪
- 高中性脂肪
- 低HDL
二次的な原因
- 原発性胆汁性胆管炎
- 糖尿病と甲状腺機能低下症
- ネフローゼ症候群
- レチノイドやエストロゲンの薬
これはStatPearlsによる分類で、若い人では遺伝性の脂質異常症を考えるべきだとも述べています。[1] 250人に1人から500人に1人がかかる家族性高コレステロール血症は、生まれたときからLDLが高い状態が続き、早い時期に眼瞼黄色腫や腱のしこりを起こすことがあります。[4] 眼瞼黄色腫の原因と眼瞼黄色腫は遺伝するのかについてのガイドで、一つひとつ解説しています。
眼瞼黄色腫ができやすいのはどんな人？
男性より女性に多く、主に中年期です。StatPearlsによると、女性の約1.1%、男性の約0.3%に見られ、20歳ごろから70歳ごろまで見られ、最も多いのは35〜55歳です。
これらの数値はStatPearlsによるものです。[1] 臨床研究では、患者の85.7%が女性で、平均年齢は約47歳でした。[2] 年齢はでき方の説明と一致します。血管は時間とともに漏れやすくなり、コレステロールが皮膚に漏れ出す機会が増えるのです。[1]
二十代や三十代前半にプラークが現れるのはあまり典型的ではないため、特に家族に早い年齢での心臓病がある場合は、早めにコレステロールを調べる価値があります。
眼瞼黄色腫ができるまでにどのくらいかかる？
数か月から数年です。薄い黄色の斑に気づくころには、皮膚の下でのたまりは通常しばらӔ