アキレス腱にできるコレステロールのしこりの症状、合併症、長期的な経過：コレステロールを下げるとどうなるか、そして手術で何ができるか
アキレス腱の黄色腫は、かかとの上の腱を厚くする、硬く、通常は痛みのないコレステロールのたまりで、両側にできることがよくあります。家族性高コレステロール血症の典型的なサインです。ほとんどは症状をあまり起こしませんが、大きいものは足首の働きに影響することがあります。研究によると、コレステロールを強力に下げると腱黄色腫がいくらか小さくなることがあり、手術は実際に問題を起こしているしこりに限られます。
アキレス腱の黄色腫は、コレステロールで満たされた腱の肥厚で、通常は痛みがなく、両方の足首にできることが多く、家族性高コレステロール血症を強く示唆します。コレステロールを集中的に下げると、約三年の間に腱黄色腫が約5%小さくなることがあります。手術は、大きく症状のあるしこりに限られ、腱の再建が必要になることがあります。
要点
- アキレス腱の黄色腫は通常痛みがなく、両方の足首にできることがよくあります。
- 家族性高コレステロール血症の特徴的なサインで、心臓のリスクを高めます。
- スタチンで腱の厚さが減ったのは、腱の構造がまだ正常な場合だけでした。
- PCSK9阻害薬を加えると、約三年の間に腱黄色腫が約5%小さくなりました。
- 大きな黄色腫は足首の働きを損なうことがあり、腱の修復を伴う手術が必要になることがあります。
- コレステロールの管理が最優先です。心臓を守り、親族も検査を受けられます。
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アキレス腱の黄色腫とは？
ふくらはぎの筋肉とかかとをつなぐ太い腱であるアキレス腱の中にできる、コレステロールで満たされた細胞のたまりです。腱を厚くしたり硬いしこりを作ったりし、通常は長く続いているLDLコレステロールの高さを示します。
黄色腫は、皮膚や腱の周りにできる黄色っぽい脂肪のたまりです。がんではなく痛みもありませんが、ほかの病気のサインのことがあり、腱の近くにできるものは、その上の皮膚の色を変えないことがよくあります。[5] アキレス腱では、何年にもわたるLDLコレステロールの高さによってたまりができ、それを免疫細胞が取り込んで、腱の中で泡沫細胞になります。
最も多い原因は家族性高コレステロール血症（FH）で、生まれたときからLDLを高くする遺伝性の病気です。[1] このページでは、症状、こうしたしこりが時間とともにどう変化するか、そして何ができるかを中心に説明します。姉妹ページのアキレス腱にできる黄色腫（見つけ方）とアキレス腱黄色腫で、別の角度から説明しています。
アキレス腱の黄色腫の症状は？
かかとの上の硬く痛みのない肥厚以外には、何もないことがよくあり、通常は両側にできます。大きいものは靴に当たったり、かさばる感じがしたり、足首の動きを少しずつ制限したりすることがあります。
- 硬い肥厚やしこり。かかとから数センチ上に触れます。
- 両方の足首。ある手術の症例集では、患者の75%で両方の腱に影響がありました。[4]
- 普通に見える皮膚。腱黄色腫は皮膚の色を変えないことがよくあります。[5]
- 通常は痛みがない。働きが変化しても、痛みがないことがよくあります。[4]
- 靴ずれやこわばり。しこりが大きくなるほど起こりやすくなります。
多くは小さすぎてまったく触れません。ある研究では、LDLが高い人で、診察では23%だったのに対し、超音波検査では60%で見つかりました。[6] 腱黄色腫（複数）と腱の黄色腫についてのガイドで、ほかのよくある部位を説明しています。
アキレス腱の黄色腫は時間とともにどう変化する？
コレステロールがうまく管理されていないと、ゆっくり大きくなる傾向があります。コレステロールを強力に下げると、大きくなるのが止まり、少し小さくなる腱黄色腫もあります。
外科医は、症状のあるアキレス腱の黄色腫が、腱の進行性の肥大と、痛みのない機能の低下を起こすと説明しています。[4] 家族性高コレステロール血症の人を対象とした三年間の研究では、エゼチミブの有無にかかわらずスタチンを使った人では腱黄色腫が約3〜4%大きくなりましたが、LDLをさらに大きく下げるPCSK9阻害薬も使った人では約5%小さくなりました。[3] 教訓は、LDLがどこまで下がるかが、しこりのその後を左右するということです。
腱の変化は何年もかけて積み重なるため、反応するにも時間がかかると知っておくことも役に立ちます。コレステロールをうまく管理していてしこりの大きさが変わらないのは、薬が失敗したのではなく、薬が役目を果たしているサインであることがよくあります。小さな違いは手で触れてもわかりにくいため、毎回同じ方法で行う超音波検査を繰り返すことが、実際の変化を判断する最も信頼できる方法です。
ほかに、アキレス腱が厚くなったりこぶができたりする原因は？
使いすぎによるけが、炎症、痛風などの病気でも腱は厚くなることがあるため、医師の診察、超音波検査、血液検査で見分けます。
黄色腫は考えられるいくつかの原因の一つであり、自己診断は当てになりません。黄色腫を示す手がかりには、けがをしていないのに両側にゆっくりできた硬い肥厚、コレステロールの高さ、そして家族の高コレステロールや早い年齢での心臓病の病歴があります。けがのあとの急な痛み、赤み、熱、腫れは別の原因を示すため、早めに診てもらうべきです。皮膚の黄色腫についてのページで、ほかの黄色腫の見た目を紹介しています。
アキレス腱の黄色腫では、超音波検査で何がわかる？
正常より厚い腱と、ときに内部の構造の変化です。まだらで不均一な模様や、黄色腫の組織がたまった場所にはっきりした暗い点が見られます。
ギリシャのある研究では、家族性高コレステロール血症の80人と、条件をそろえた対照群80人のアキレス腱を検査しました。腱の厚さの平均は、家族性高コレステロール血症の群で5.23 mm、対照群で4.20 mmでした。超音波検査では、家族性高コレステロール血症の42人の腱の構造が正常、30人がびまん性の不均一な模様、8人が局所的な暗い病変で、腱の厚さはグレードごとに増し、最後の群では平均6.98 mmでした。[2]
著者らは、超音波検査は、腱への影響を見つけることにも、時間とともにどう反応するかを追うことにも役立つと示唆しました。[2]
腱の構造とスタチンへの反応（ギリシャの研究、12か月）
| 超音波のグレード | 人数 | 平均の厚さ | アトルバスタチン12か月後 |
|---|---|---|---|
| グレード1：正常な構造 | 42 | 4.90 mm | 4.50 mmに減少 |
| グレード2：びまん性の不均一な模様 | 30 | 5.20 mm | 有意な変化なし |
| グレード3：局所的な暗い病変 | 8 | 6.98 mm | 有意な変化なし |
| 家族性高コレステロール血症のない対照群 | 80 | 4.20 mm | 該当なし |
コレステロールを下げると、アキレス腱の黄色腫は小さくなる？
ある程度は小さくなり、早いほど効果的です。スタチンで腱の厚さが減ったのは腱の構造がまだ正常な場合だけでしたが、PCSK9阻害薬を加えると、すでにできた腱黄色腫が約三年の間に約5%小さくなりました。
ギリシャの研究では、アトルバスタチン（平均一日20 mg）を12か月使うと、腱の構造がまだ正常に見える人ではアキレス腱の厚さが4.90 mmから4.50 mmに減りましたが、腱にすでに黄色腫の変化が見られる人では減りませんでした。[2]
家族性高コレステロール血症と腱黄色腫のある48人を対象としたスペインの研究では、エゼチミブの有無にかかわらず、高用量のスタチンにPCSK9阻害薬（アリロクマブまたはエボロクマブ）を加えた場合と、スタチンだけの場合を比較しました。LDLの低下は約81%対57%でした。平均三年近くの間に、黄色腫の厚さはPCSK9阻害薬を使った場合は約5%減りましたが、使わない場合は約3〜4%増えました。[3] 小規模でランダム化されていない研究ですが、LDLを非常に低くすると腱のたまりの一部を元に戻せるという考えを支持しています。
黄色腫の種類ごとの管理方法についてのガイドで、腱黄色腫をほかの種類と比較しています。
アキレス腱の黄色腫はどんな合併症を起こす？
ほとんどは何も起こしません。大きいものは腱を肥大させ、足首の動きを損ない、靴に当たることがあり、その背景にあるコレステロールの高さは、早い年齢での心臓病のリスクを高めます。
- 機能の低下。進行性の肥大が、痛みのない機能障害を起こすことがあります。[4]
- 足首の動きの低下。手術前、この症例集では、足首を両方向に曲げる動きの制限が記録されていました。[4]
- 靴の問題。かさばるしこりは、靴のかかと部分に当たることがあります。
- 心臓のリスク。管理されていない家族性高コレステロール血症は、多くの人で早い年齢での冠動脈の発作につながります。[1]
アキレス腱の黄色腫に手術が必要なのはどんなとき？
コレステロールを管理していても、機能を損なう、痛みを起こす、靴の問題が続くといった、大きく症状のある黄色腫に限られます。たまりを取り除くと腱に欠損