Xantelasma: co ho způsobuje

Co způsobuje xantelasma?

Xantelasma je způsobeno tuky bohatými na cholesterol, které unikají z drobných cév ve víčku a pohltí je imunitní buňky, jež nabobtnají v „pěnové buňky“ plné tuku a shluknou se do žlutých plaků. To, co tento únik způsobuje, se liší: u zhruba poloviny lidí porucha krevních tuků, u některých jiná onemocnění a u ostatních místní faktory ve víčku.

Xanthelasma palpebrarum, jak zní jeho celý název, je nejčastějším typem xantomu, skupiny tukových ložisek, která se mohou tvořit v kůži a šlachách. Projevuje se jako měkké, ploché nebo mírně vystouplé žluté skvrny na víčkách, obvykle u vnitřních koutků a často na obou stranách. Postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů a většina lidí si ho všimne mezi 35 a 55 lety.^[1]

Otázka „co ho způsobuje?“ má dvě vrstvy. První je pro všechny stejná: ložiska cholesterolu na víčkách jsou tvořena imunitními buňkami plnými tuku, které leží v kůži. Druhá vrstva je osobní: proč se tuk ve vaší kůži vůbec nahromadil. Zhruba polovina lidí s xantelasmatem má primární nebo sekundární poruchu krevních tuků,^[1] což znamená, že druhá polovina ne, a proto si každý případ zaslouží jednoduché vyšetření, a ne domněnku.

Tato stránka postupně prochází jednotlivé příčiny a pak se věnuje praxi: jak zjistit, která je ta vaše, a co to znamená, když se chcete xantelasmatu zbavit. Pokud chcete podrobnější lékařské pozadí, náš hlavní průvodce příčinami xantelasmatu jde více do hloubky a článek proč mám xantelasma vám pomůže zjistit, která příčina odpovídá vaší situaci.

Jak plaky xantelasmatu vznikají v kůži víček?

Tuky unikají z drobných cév víčka, imunitní buňky zvané makrofágy je pohltí a po přetížení se z nich stanou pěnové buňky, které se shromažďují kolem cév, s určitým zánětem. Tenká kůže víček a neustálé mrkání činí toto místo obzvlášť náchylným.

Víčka se zdají být zvláštním místem pro usazování tuku, dokud se nepodíváte, jak tamní kůže funguje. Vědci se domnívají, že neustálý pohyb při mrkání stlačuje drobné vlásečnice ve víčku a že tyto cévy s věkem více propouštějí. Částice nesoucí tuky z krve pak mohou proniknout do okolní kůže.^[1] Proces probíhá zhruba takto:

1. Tuky putují krví. Cholesterol a další tuky jsou přenášeny v částicích zvaných lipoproteiny, včetně LDL.
2. Proniknou do kůže víček. Tlak při mrkání a věkem podmíněná propustnost umožní některým z těchto částic uniknout z drobných cév.^[1]
3. Imunitní buňky uklízejí. Makrofágy, úklidové buňky těla, pohltí uniklý tuk.
4. Buňky se přetíží. Když přijmou více tuku, než dokážou zpracovat, nabobtnají v pěnové buňky.
5. Pěnové buňky se shlukují. Shromažďují se v hlubší vrstvě kůže kolem cév, s určitým zánětem, a objeví se žlutý plak.^[1]

Proto je barva tak výrazná: vidíte uložený tuk přes velmi tenkou kůži. Vysvětluje to i to, proč plaky po vzniku prostě neodtečou. Tuk je uzamčen v živých buňkách v kůži, ne volně rozptýlený. Náš průvodce tím, jak xantelasma vzniká, sleduje tento proces krok za krokem.

Je vysoký cholesterol hlavní příčinou xantelasmatu?

Je to nejčastější jednotlivá příčina, ale ne jediná. Zhruba polovina lidí s xantelasmatem má poruchu krevních tuků, nejčastěji zvýšený LDL cholesterol, zvýšené triglyceridy nebo nízký HDL, a studie ukazují, že lidé s xantelasmatem mají v průměru vyšší cholesterol než lidé bez něj.

Mezi problémy s krevními tuky, které se s xantelasmatem nejčastěji vyskytují, patří zvýšený LDL („špatný“ cholesterol), smíšené vzorce, kdy je vysoký cholesterol i triglyceridy, a nízký HDL („dobrý“ cholesterol).^[1] Když vědci spojili 15 studií případů a kontrol zahrnujících 854 lidí s xantelasmatem, zjistili vyšší celkový cholesterol, vyšší LDL a vyšší apolipoprotein B (bílkovinu, která přenáší LDL) než u lidí bez něj, spolu s nižším apolipoproteinem A1, hlavní bílkovinou HDL.^[3]

Když se ale podíváte na kteroukoli jednotlivou skupinu pacientů, obraz je smíšený. V jedné studii případů a kontrol se 42 lidmi s xantelasmatem mělo 45,2 % vysoký cholesterol a 54,8 % normální cholesterol. Průměrný cholesterol byl vyšší než u odpovídajících lidí bez xantelasmatu a nejzřetelnějším rozdílem byl nízký HDL: medián 36,2 mg/dl oproti 50,5 mg/dl.^[2] Jinými slovy, nízký „dobrý“ cholesterol může být stejně důležitý jako vysoký „špatný“.

Žluté skvrny na víčkách jsou tedy dobrým důvodem nechat si zkontrolovat krevní tuky, ale nejsou důkazem, že máte vysoký cholesterol. Naše stránka o tom, zda xantelasma ukazuje na zvýšený cholesterol, se věnuje tomu, co mohou vaše výsledky ukázat, a článek na co xantelasma ukazuje se dívá na širší souvislosti.

Může být xantelasma způsobeno vašimi geny?

Ano. Dědičné poruchy cholesterolu, zejména familiární hypercholesterolemie, jsou známou příčinou. Postihuje zhruba 1 z 250 až 1 z 500 lidí, přechází z rodiče na dítě s 50% pravděpodobností pokaždé a může způsobit xantelasma v mladém věku spolu s tukovými bulkami na šlachách.

Familiární hypercholesterolemie (FH) je genetické onemocnění, při kterém tělo nedokáže správně odstraňovat LDL cholesterol, takže jeho hladiny jsou vysoké od narození. Dědí se dominantně, což znamená, že každé dítě postiženého rodiče má 50% pravděpodobnost, že ji zdědí.^[5] U lidí s FH se může vyvinout xantelasma i šlachové xantomy: pevná tuková zesílení na Achillových šlachách, loktech, rukou, kolenou a chodidlech.^[5]

To je mnohem důležitější než vzhled víček. Bez lékařské péče prodělala zhruba polovina mužů s FH koronární příhodu do 50 let a zhruba 30 % žen do 60 let.^[5] Léky snižující cholesterol, obvykle statiny, jsou postupem první volby a nejlépe fungují, když se začnou užívat včas.^[5] Proto lékaři věnují zvláštní pozornost xantelasmatu u mladších lidí, u nichž je třeba zvážit dědičnou poruchu lipidů.^[1]

Read moreMůže být xantelasma ploché

Roli mohou hrát i jiné dědičné vzorce krevních tuků. Ve výše uvedené studii případů a kontrol mělo zhruba čtvrtina pacientů (26,2 %) rodinnou anamnézu vysokých krevních tuků.^[2] Pokud mají vaši rodiče, bratři nebo sestry vysoký cholesterol, časné srdeční onemocnění nebo žluté skvrny na víčkách, řekněte to lékaři. Náš průvodce tím, zda je xantelasma dědičné, podrobněji vysvětluje rodinnou stránku a článek o xantomech se věnuje šlachovému typu.

Která jiná onemocnění a léky mohou způsobit xantelasma?

K xantelasmatu mohou vést onemocnění, která narušují krevní tuky, včetně cukrovky, snížené činnosti štítné žlázy, onemocnění jater zvaného primární biliární cholangitida a onemocnění ledvin zvaného nefrotický syndrom. Krevní tuky může zvýšit i užívání retinoidů nebo estrogenů.

Lékaři je nazývají „sekundárními“ příčinami, protože problém s krevními tuky pochází z něčeho jiného. Mezi ty, které jsou spojeny s xantelasmatem, patří:^[1]

• Cukrovka. Špatně kontrolovaný krevní cukr ovlivňuje, jak tělo zachází s tukem, takže test glukózy nalačno, a HbA1c, pokud máte cukrovku, je součástí obvyklého vyšetření.
• Snížená činnost štítné žlázy (hypotyreóza). Pomalá štítná žláza zvyšuje cholesterol a snadno se přehlédne, protože její příznaky, jako je únava a přibývání na váze, jsou velmi běžné.
• Primární biliární cholangitida. Toto onemocnění jater, dříve nazývané primární biliární cirhóza, zpomaluje tok žluči a vytváří neobvyklou tukovou částici zvanou lipoprotein X.
• Nefrotický syndrom. Onemocnění ledvin, při kterém uniká bílkovina do moči a zvyšuje se cholesterol.
• Léky. Užívání retinoidů nebo estrogenů může u některých lidí zvýšit krevní tuky.
• Sarkoidóza. Zánětlivé onemocnění, které bylo také popsáno spolu s xantelasmatem.

Dobrou zprávou je, že na všechna tato onemocnění může lékař provést testy a řešit je. Zjištění některého z nich je užitečné samo o sobě, protože jeho zvládnutí pomáhá vašemu celkovému zdraví, nejen víčkům. Pokud vás znepokojuje, co mohou vaše plaky znamenat, náš průvodce tím, zda je xantelasma nebezpečné, dává rizika do souvislostí.

Proč mají xantelasma lidé s normálním cholesterolem?

Protože hladiny krevních tuků nejsou celým vysvětlením. Roli zřejmě hrají propustnější cévy víček, tlak při mrkání, zánět a způsob, jakým imunitní buňky zacházejí s tukem, takže xantelasma může vzniknout, i když všechny krevní testy vyjdou normálně.

To mnoho lidí překvapí. Pokud jsou plaky tvořeny cholesterolem, jak se mohou objevit, když je cholesterol v pořádku? Odpověď spočívá v místním procesu popsaném výše. Cévy ve víčku s věkem více propouštějí a mrkání je neustále stlačuje,^[1] takže i normální množství tuku v krvi může během let pomalu unikat do kůže.

Autoři studie se 42 pacienty nezjistili žádný významný rozdíl ve výskytu vysokého cholesterolu nebo vysokých triglyceridů mezi lidmi s xantelasmatem a bez něj a dospěli k závěru, že k němu pravděpodobně přispívají místní, hormonální faktory nebo faktory imunitních buněk.^[2] Souhrnná analýza také zjistila u lidí s xantelasmatem zvýšený apolipoprotein B,^[3] ukazatel, který standardní test cholesterolu vždy neuvádí, takže někteří lidé s „normálními“ výsledky mohou stále mít více částic, které unikají.

Pokud máte testy normální, je to dobrá zpráva pro vaše zdraví a nemusíte se za plaky obviňovat. Znamená to také, že úprava cholesterolu příliš nezmění plaky, které už máte, a proto lidé v této skupině obvykle rovnou přemýšlejí o odstranění. Náš průvodce tím, proč můžete mít xantelasma při normálních výsledcích, se tomu věnuje podrobněji.

Kdo xantelasma dostane nejpravděpodobněji?

Nejpravděpodobnější skupinou jsou ženy ve středním věku, spolu s kýmkoli s vysokým LDL, nízkým HDL, dědičnou poruchou cholesterolu, cukrovkou, sníženou činností štítné žlázy nebo některými onemocněními jater. Vyskytuje se zhruba od 20 do 70 let, nejčastěji mezi 35 a 55 lety.

Xantelasma je u žen téměř čtyřikrát častější než u mužů a obvykle se objeví ve středním věku.^[1] Ve studii se 42 pacienty bylo 85,7 % žen a průměrný věk byl zhruba 47 let.^[2] Některé rizikové faktory jsou dané, jiné stojí za to řešit:

Jeden nebo více rizikových faktorů neznamená, že xantelasma dostanete, a mnoho lidí ho dostane bez jakéhokoli z nich. Pokud chcete vědět, jak často se vyskytuje, náš průvodce tím, jak časté je xantelasma, uvádí čísla.

Může strava nebo životní styl způsobit xantelasma?

Ne přímo. Strava a životní styl ovlivňují krevní tuky a zvýšené krevní tuky jsou jednou z příčin, takže u některých lidí mohou přispět. Xantelasma ale nezpůsobuje jedna potravina a mnoho lidí se zdravými návyky ho přesto dostane.

Protože vysoký LDL a nízký HDL jsou spojeny s xantelasmatem,^[3] cokoli, co posouvá váš cholesterol špatným směrem, může zvýšit riziko. Velké množství nasycených tuků, nadváha, nedostatek pohybu a špatně kontrolovaná cukrovka obecně zhoršují krevní tuky. Proto lékaři spolu s kontrolou cholesterolu často doporučují změny stravy a životního stylu.

Stojí za to mít na paměti dvě věci. Za prvé, pokud vaše xantelasma pochází z dědičné poruchy, jako je FH, samotná strava obvykle nestačí a hlavním nástrojem jsou léky.^[5] Za druhé, pokud máte krevní tuky už normální, změna stravy na příčině mnoho nezmění. Naše zkušenost je, že zavedené plaky se samotnou stravou jen zřídka znatelně zmenší, takže zdravé stravování berte jako ochranu srdce, ne jako způsob, jak skvrny odstranit.

Konkrétní informace o potravinách najdete v článcích jaké potraviny způsobují xantelasma a co jíst při xantelasmatu a náš průvodce tím, jak předcházet xantelasmatu, shrnuje návyky.

Co xantelasma nezpůsobuje?

Xantelasma není infekce, není nakažlivé, není to rakovina a nezpůsobuje ho make-up, péče o pleť ani mnutí očí. Je to nahromadění buněk plných tuku v kůži.

Read moreJe xantelasma časté

Mnoho obav pramení z toho, že lidé nevědí, co tato tuková ložiska kolem očí jsou. Xantelasma od nikoho nechytíte ani ho dotykem nepřenesete. Není to útvar, který se promění v rakovinu, jak vysvětluje náš průvodce tím, zda může být xantelasma rakovinné. A není to znamení, že si myjete obličej špatně nebo používáte nesprávný krém.

Obvykle to také není nic, co byste udělali vy. I když jsou ve hře krevní tuky, geny, věk a jiná onemocnění často hrají větší roli než jakýkoli jednotlivý návyk. Je to však užitečný signál nechat si udělat zdravotní prohlídku a kosmetická starost, kterou máte právo řešit, pokud vám vad&iacut