Xanthelasma palpebrarum

Co znamená xanthelasma palpebrarum?

Znamená „žlutý plak víček“. Xantelasma pochází z řeckých slov pro žlutou (xanthos) a tepanou kovovou destičku (elasma) a palpebrarum je latinsky „víček“. Jde o stejné onemocnění, kterému většina lidí říká prostě xantelasma.

Lékaři přidávají „palpebrarum“ kvůli přesnosti, protože samotné slovo xantelasma se občas používá pro žluté tukové skvrny jinde, například ve sliznici žaludku. V běžném použití však xantelasma, xanthelasma palpebrarum i „XP“ v lékařských článcích označují tytéž měkké žluté plaky na víčkách. Uvidíte je také popsané jako ložiska cholesterolu na víčkách nebo tuková ložiska kolem očí.

Xanthelasma palpebrarum patří do širší rodiny zvané xantomy, což jsou ložiska plná tuku v kůži nebo šlachách, a je nejčastějším členem této rodiny.^[1] Naši průvodci tím, co je xanthelasma palpebrarum, významem xantelasmatu v lékařských pojmech a tím, jak vyslovovat xantelasma (anglicky zan-thuh-LAZ-muh), se názvu věnují podrobněji a článek o xantomech se věnuje širší rodině.

Kdo má xanthelasma palpebrarum?

Postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů, takže u žen je téměř čtyřikrát častější. Obvykle se objevuje ve středním věku, nejčastěji zhruba mezi 35 a 55 lety, i když může začít kdykoli od dospívání po sedmdesátá léta.

Klinické přehledy uvádějí výskyt zhruba 1,1 % u žen a 0,3 % u mužů.^[1][2] Vyskytuje se zhruba od 20 do 70 let, nejčastěji mezi 35 a 55 lety,^[1] a jiný přehled uvádí začátek již v 15 letech a nejpozději v 73 letech, s vrcholem mezi 30 a 50 lety.^[2]

Když se xanthelasma palpebrarum objeví u mladších lidí, lékaři věnují větší pozornost, protože za ním pravděpodobněji stojí dědičná porucha lipidů.^[1] Náš průvodce tím, jak časté je xantelasma, se podrobněji věnuje číslům a článek o tom, zda je xantelasma dědičné, se věnuje rodinné souvislosti.

Jak rozpoznat xanthelasma palpebrarum?

Hledejte měkké, žluté až žlutooranžové plaky s poměrně jasnými okraji, obvykle u vnitřních koutků horních víček a na obou stranách. Jsou nebolestivé, nesvědí a neovlivňují zrak.

Klasické rysy jsou:

• Barva. Žlutá až žlutooranžová, z uloženého tuku prosvítajícího tenkou kůží.
• Umístění. Nejčastěji vnitřní koutek horního víčka, blízko nosu.^[2]
• Souměrnost. Obvykle na obou očích v podobné poloze.^[2]
• Struktura. Ploché a měkké, nebo u déle přítomných plaků pevnější a uzlovité.^[2]
• Pohodlí. Žádná bolest, svědění ani vliv na funkci víčka; přehledy ho popisují jako kosmetické onemocnění, které nikdy neomezuje funkci.^[2]

Plaky mohou zůstat roky malé nebo pomalu růst a splývat. Naši průvodci xantelasmatem kolem očí a tím, zda může být xantelasma ploché, ukazují, jak různě může vypadat, a článek o tom, co může vypadat jako xantelasma, se věnuje podobným útvarům, jako jsou milia a syringomy.

Co je xanthelasma palpebrarum pod mikroskopem?

Pod mikroskopem je xanthelasma palpebrarum shluk pěnových buněk: imunitních buněk zvaných makrofágy, které se naplnily tukem. Leží v hlubší vrstvě kůže, kolem malých cév, s určitým zánětem.

Proces začíná únikem tuku z drobných cév víčka. Výzkumníci se domnívají, že mrkání tyto kapiláry stlačuje a že s věkem více propouštějí, takže částice přenášející tuk unikají do kůže. Makrofágy tuk pohltí a po přetížení se z nich stanou pěnové buňky, které se shromažďují v retikulární dermis, hlubší části kůže, kolem cév.^[1]

To vysvětluje tři věci, na které se lidé často ptají. Plaky jsou žluté, protože skrz velmi tenkou kůži vidíte uložený tuk. Neodtékají, protože tuk je uzavřen uvnitř živých buněk. A nelze je vymáčknout, protože neexistuje žádná kapsa volné tekutiny, kterou by šlo uvolnit. Náš průvodce tím, jak xantelasma vzniká, tento proces popisuje.

Jak lékaři hodnotí xanthelasma palpebrarum?

Běžný systém ho hodnotí stupni I až IV podle toho, jakou část víček pokrývá, od pouze horních víček po rozsáhlé plaky na všech čtyřech víčkách. Lékaři si také všímají, jak vysoké a jak pevné plaky jsou.

Stupně jsou:^[2]

1. Stupeň I. Pouze horní víčka.
2. Stupeň II. Zasahuje do vnitřního koutku oka.
3. Stupeň III. Vnitřní strana horních i dolních víček.
4. Stupeň IV. Rozsáhle, na vnitřní i vnější straně horních a dolních víček.

Read moreŠlachové xantomy

Kromě stupně lékaři zaznamenávají výšku plaku, zda je měkký nebo tvrdý a jak dlouho je přítomen, protože to rozhoduje o tom, které metody odstranění se mu hodí.^[2] Měkký, plochý plak stupně I se řeší nejsnáze; tvrdý, vystouplý obraz stupně IV je nejnáročnější.

Co může xanthelasma palpebrarum signalizovat o vašem zdraví?

Plaky jsou neškodné, ale mohou být viditelným vodítkem ke zvýšeným krevním tukům. Zhruba polovina lidí s xanthelasma palpebrarum má poruchu lipidů a studie ho spojují s vyšším LDL cholesterolem, silnějšími stěnami tepen a vyšším rizikem srdečního onemocnění.

Zhruba 50 % lidí s xanthelasma palpebrarum má primární nebo sekundární poruchu lipidů.^[1] Když výzkumníci spojili 15 studií případů a kontrol zahrnujících 854 pacientů, lidé s xantelasmatem měli vyšší celkový cholesterol, LDL a apolipoprotein B, nižší apolipoprotein A1 a silnější stěny krčních tepen, což je známka časného kornatění tepen.^[3]

Souvislost se srdcem platí i pro lidi s normálním cholesterolem. Dánská studie, která sledovala téměř 13 000 lidí po desítky let, zjistila, že xantelasma bylo spojeno s vyšším rizikem infarktu a srdečního onemocnění, nezávisle na hladině cholesterolu.^[4] Jde o obraz napříč velkými skupinami, ne o předpověď pro jednotlivce, ale proto se prohlídka vyplatí. Náš průvodce tím, zda je xantelasma nebezpečné, dává riziko do souvislostí.

Která onemocnění jsou spojena s xanthelasma palpebrarum?

Nejčastější jsou primární poruchy lipidů, jako je zvýšený LDL, smíšeně vysoký cholesterol a triglyceridy nebo nízký HDL. Sekundární příčiny zahrnují cukrovku, sníženou činnost štítné žlázy, primární biliární cholangitidu, nefrotický syndrom a užívání retinoidů nebo estrogenů.

Lékaři dělí přidružená onemocnění do dvou skupin:^[1]

Spolu s ním byla hlášena také sarkoidóza.^[1] Druhá polovina lidí má normální krevní testy a předpokládá se, že jejich plaky vysvětlují místní faktory víček, jako jsou cévy, které s věkem více propouštějí. Náš průvodce příčinami xantelasmatu se každé příčině věnuje do hloubky.

Jak se xanthelasma palpebrarum diagnostikuje a kontroluje?

Lékař ho obvykle pozná pouhým pohledem. Důležitou částí je navazující kontrola: krevní testy na cholesterol, játra, štítnou žlázu a krevní cukr, aby se zjistilo, zda za ním něco nestojí. Biopsie je potřeba, jen pokud je diagnóza nejistá.

Standardní vyšetření zahrnuje:^[1]

1. Prohlédnutí plaků. Jejich barva, poloha a souměrnost obvykle stačí k potvrzení xantelasmatu.
2. Lipidový profil nalačno. Celkový cholesterol, LDL, HDL a triglyceridy.
3. Jaterní testy. K hledání onemocnění jater, jako je primární biliární cholangitida.
4. Testy funkce štítné žlázy. K vyloučení snížené činnosti štítné žlázy.
5. Glukóza nalačno a u lidí s cukrovkou HbA1c. Ke kontrole hladiny krevního cukru.
6. Kožní biopsie při nejistotě. Potřeba jen zřídka, ale pěnové buňky jasně ukáže.

Správným výchozím bodem je váš praktický lékař, který vás v případě potřeby může odkázat dál; náš průvodce tím, ke kterému lékaři jít s xantelasmatem, vysvětluje, kdo co dělá.

Jak se xanthelasma palpebrarum odstraňuje?

Lze ho odstranit laserem, chirurgickým vyříznutím, chemickými peelingy, zmrazením, radiofrekvencí nebo krémem k použití doma. Správná volba závisí na velikosti, hloubce a poloze plaku a na tom, jak se díváte na zákroky na klinice blízko očí.

Xanthelasma palpebrarum samo zmizí jen zřídka a léčba cholesterolu chrání vaše zdraví více, než zmenšuje stávající plaky. Odstranění je samostatným krokem. Klinické přehledy doporučují přizpůsobit metodu plaku: měkkým, povrchovým plakům nižším než 5 mm, které jsou přítomné méně než rok, se hodí laser, radiofrekvence, chemické peelingy nebo zmrazení, zatímco hlubším, tvrdším nebo déle přítomným plakům, zejména těm, které zasahují do svalu víčka, se obvykle hodí operace.^[2]

Důkazy pro laser jsou silné: přehled 49 studií zjistil, že CO2 laser přinesl zlepšení o více než 75 % u více než 90 % pacientů a Er:YAG laser zlepšení o více než 80 %, přičemž nejčastější komplikací byly změny barvy kůže. CO2 laser také překonal kyselé peelingy o koncentraci 30 % až 50 %.^[5] Operace se používá u větších, hlubších plaků,^[5] ale může způsobit vytočení dolního víčka ven nebo stažení víčka a zmrazení nebo chemické metody mohou zanechat jizvy nebo změnit barvu kůže.^[1] Tabulka níže shrnuje možnosti a naši průvodci odstraněním xantelasmatu a tím, jak odstranit xanthelasma palpebrarum, se věnují každé z nich.

Mnoho lidí se raději klinice úplně vyhne a své plaky řeší doma. Pokud jste si nechali zkontrolovat krevní tuky a chcete to udělat, tohle je krém, který na xanthelasma palpebrarum vyrábíme.

Fungují na xanthelasma palpebrarum domácí prostředky?

Read moreJak se zbavit xantelasmatu bez operace

Neexistují dobré důkazy, že ano, a některé jsou škodlivé. Česnek způsobil popáleniny druhého stupně a jizvy na kůži a nenašli jsme žádné publikované důkazy, že ricinový olej, mandlový olej nebo jiné oleje odstraňují xantelasma.

Protože tuk leží uvnitř živých buněk hluboko v kůži, natírání něčeho na povrch ho nemůže rozpustit. Některé prostředky místo toho škodí. Systematický přehled 39 hlášených případů popálení česnekem zjistil převážně popáleniny druhého stupně, v některých případech s jizvami, zejména na obličeji.^[6] Na kůži víček, nejtenčí na těle, je to skutečné riziko.

Oleje, jako je ricinový a mandlový olej, jsou na internetu oblíbené, ale nenašli jsme žádné publikované důkazy, že odstraňují xanthelasma palpebrarum. Nefunguje ani mačkání či škrábání, protože neexistuje žádný volný tuk, který by šlo uvolnit. Zdravá strava a pohyb stojí za to pro vaše srdce a mohou pomoci omezit nové plaky, ale nejsou metodou odstranění. Náš průvodce tím, jak se zbavit xanthelasma palpebrarum, se věnuje možnostem, které fungují, a článek o krému na xantelasma se věnuje domácí cestě.

Vrací se xanthelasma palpebrarum po odstranění?

Může. Návrat je obecně pod 50 %, ale je vyšší u hlubších plaků, po opakovaných zákrocích a když jsou postižena všechna čtyři víčka. Léčba jakékoli poruchy lipidů vám dává nejlepší šanci na méně nových plaků.

Návrat je obecně uváděn pod 50 % a hlubší plaky se vracejí častěji.^[1] Jedna často citovaná chirurgická zpráva zjistila návrat ve 40 % po prvním vyříznutí, v 60 % po druhém a v 80 %, když byla postižena všechna čtyři víčka, přičemž zhruba čtvrtina návratů nastala v prvním roce.^[2] V sérii 100 pacientů léčených zmrazením se vrátilo 26 plaků.^[2]

Nové plaky vznikají, protože příčina často trvá. Pomáhá udržovat cholesterol, štítnou žlázu a krevní cukr pod kontrolou a řešit plaky, dokud jsou ještě malé a ploché. Náš průvodce tím, zda se xantelasma vrací, se návratu věnuje v plném rozsahu.