Xantomul gastric

Ce este xantomul gastric?

Xantomul gastric, numit și xantelasmă gastrică, este o acumulare mică și benignă de celule imunitare pline de grăsime, cunoscute drept celule spumoase, în mucoasa stomacului. La endoscopie apare ca o pată galbenă sau albă și este aproape întotdeauna inofensiv în sine.

Xantoamele sunt depuneri de celule pline de grăsime și se pot forma în multe părți ale corpului: pe pleoape, în piele, în tendoane și, mai puțin vizibil, în mucoasa tubului digestiv. Când unul se formează în stomac, medicii îl numesc xantom gastric. Îl puteți vedea scris și ca xantelasmă gastrică sau xantomatoză gastrică, atunci când sunt mai multe. Ghidul nostru despre xantoame tratează întreaga familie.

La microscop, un xantom gastric este o grupare de histiocite spumoase, un tip de macrofage, încărcate cu grăsime. Aceste celule se află în lamina propria, stratul subțire de țesut chiar sub suprafața stomacului.^[5] Cercetătorii cred că ele se formează ca parte a răspunsului stomacului la lezarea sau îmbătrânirea mucoasei sale.^[3] Pentru că sunt alcătuite din celule imunitare, nu din celule ale mucoasei stomacului, nu sunt o tumoră și nu se transformă într-una.

Xantomul gastric a fost descris pentru prima dată în 1929, iar timp de decenii a fost considerat o curiozitate fără prea mare importanță.^[4] Cercetările mai recente au schimbat această perspectivă, nu pentru că pata în sine ar fi periculoasă, ci din cauza afecțiunilor alături de care tinde să apară. Pentru o introducere mai scurtă, vedeți pagina noastră despre ce este xantelasma gastrică.

Cum arată xantomul gastric și unde se formează?

La endoscopie arată ca o placă mică, alb-gălbuie, plată sau ușor reliefată, bine delimitată, de obicei de 1-10 mm diametru. Este găsit cel mai des în partea inferioară a stomacului, antrul, deși poate apărea și în corpul stomacului și în partea superioară.

Endoscopiștii descriu xantoamele gastrice ca plăci alb-gălbui, plate sau doar ușor reliefate, de obicei de 1-10 mm.^[1] Într-un studiu coreean pe 54 de persoane cu această constatare, mărimea medie a fost de 7 mm, niciunul nu a depășit 10 mm, iar majoritatea persoanelor (64,8%) aveau o singură pată.^[4] Același studiu le-a găsit în aceste părți ale stomacului:

• Antrul, partea inferioară a stomacului, lângă ieșire: 53,7%.
• Corpul, partea mare din mijloc: 35,2%.
• Fundul, cupola din partea de sus: 11,1%.^[4]

Rareori pot apărea în alte părți ale tubului digestiv, precum esofagul sau prima parte a intestinului subțire (duodenul), dar acolo sunt mult mai puțin frecvente decât în stomac.^[1][5] Pentru că sunt atât de mici și de palide, sunt ușor de trecut cu vederea, iar descoperirea lor depinde în parte de cât de atent caută endoscopistul.

Cât de frecvent este xantomul gastric?

Este o descoperire întâmplătoare destul de frecventă. Studiile endoscopice ample îl raportează la aproximativ 2-7% dintre pacienți și este mai frecvent odată cu vârsta. În majoritatea studiilor afectează aproximativ în egală măsură bărbații și femeile.

Cifrele variază de la o țară la alta și de la un studiu la altul, în parte pentru că frecvența afecțiunilor stomacului diferă în lume:

• Un studiu chinez pe 69.071 de persoane care au făcut endoscopie digestivă superioară a găsit xantom gastric la 1,77%.^[1]
• Un studiu japonez din cadrul unor controale medicale, pe 1.823 de persoane, l-a găsit la 5,9%.^[2]
• Un studiu coreean pe 771 de endoscopii l-a găsit la 7%.^[4]

Vârsta este tiparul cel mai clar. În studiul chinez amplu, persoanele cu xantom gastric erau în medie mai în vârstă (53 față de 46 de ani), iar șansele creșteau cu fiecare an de vârstă.^[1] Sexul nu a contat în acel studiu și nici în cel coreean,^[1][4] deși studiul japonez l-a găsit mai des la bărbați și la persoanele de 65 de ani sau peste.^[2] Xantomul gastric este rareori întâlnit la tineri, iar descoperirea lui este de obicei doar semnul unei mucoase gastrice care a trecut prin oarecare uzură.

Ce cauzează xantomul gastric?

Cauza exactă nu este stabilită, dar ideea principală este că celulele imunitare curăță resturile bogate în grăsime ale unei mucoase gastrice lezate sau inflamate, se umplu cu ele și devin celule spumoase. Inflamația de lungă durată, infecția cu H. pylori și îmbătrânirea mucoasei par să joace toate un rol.

Mucoasa stomacului este în permanență uzată și refăcută, mai ales când este inflamată. Când celulele mucoasei sunt lezate, membranele lor bogate în grăsime devin resturi pe care macrofagele le înghit. Când aceste macrofage preiau mai multă grăsime decât pot descompune, devin celule spumoase, iar o grupare a lor formează pata galbenă.^[5] Cercetătorii cred și că radicalii liberi eliberați în timpul inflamației ar putea contribui.^[3]

Au fost propuși mai mulți factori declanșatori:

• Inflamația cronică (gastrita). Cea mai puternică și mai constantă legătură în studii.^[1][4]
• Infecția cu H. pylori. O teorie este că macrofagele devin spumoase după ce înghit bacteriile, iar în celulele spumoase a fost găsit material de H. pylori.^[5]
• Îmbătrânirea mucoasei stomacului. Xantomul gastric devine mai frecvent cu fiecare deceniu.^[1]
• Grăsimile din sânge. Un studiu a găsit colesterol LDL mai mare și HDL mai mic la persoanele cu xantom gastric, deși rolul grăsimilor din sânge este încă neclar.^[4]
• Diabetul. Asociat cu xantomul gastric în studiul japonez din cadrul controalelor medicale.^[2]

Acesta este un proces diferit de cel al xantelasmei de pe pleoape, în care grăsimile scapă din vasele de sânge ale pleoapei în piele. Dacă vă interesează acest lucru, ghidul nostru despre cauzele xantelasmei îl explică.

Este xantomul gastric legat de H. pylori și de gastrită?

Read moreXanthelasma palpebrarum

Da. Xantomul gastric este puternic asociat cu gastrita atrofică (subțierea mucoasei stomacului) și cu metaplazia intestinală (mucoasa care s-a transformat și arată ca a intestinului) și mai slab cu infecția cu H. pylori. De aceea este considerat un semnal de avertizare pentru verificarea restului stomacului.

Cel mai amplu studiu de până acum, pe peste 69.000 de endoscopii, a constatat că persoanele cu xantom gastric aveau mult mai probabil aceste modificări decât cele fără:^[1]

• Metaplazia intestinală la 51,9%, față de 19,3%.
• Gastrita atrofică la 42,9%, față de 14,3%.
• Infecția cu H. pylori la 34,6%, față de 27,0%.

După luarea în calcul a vârstei și a altor factori, metaplazia intestinală a mai mult decât dublat șansele de xantom gastric, gastrita atrofică le-a crescut cu aproximativ 80%, iar H. pylori cu aproximativ o treime. Persoanele care aveau H. pylori împreună cu metaplazie intestinală au avut cea mai mare frecvență, de aproximativ 5%. Persoanele cu mai multe xantoame erau și mai predispuse să aibă atrofie și metaplazie.^[1] Concluzia autorilor a fost simplă: endoscopiștii ar trebui să acorde mai mult timp pacienților cu xantom gastric, mai ales celor cu xantoame multiple.^[1]

Și studiul coreean a găsit gastrita atrofică de trei ori mai des la persoanele cu xantom gastric (44,4% față de 14,8%), deși, într-o populație în care H. pylori era foarte frecvent, nu a găsit nicio diferență a ratelor de infecție.^[4] Încă un aspect: eliminarea H. pylori cu antibiotice nu pare să facă să dispară un xantom existent.^[3]

Este xantomul gastric un semn de cancer gastric?

Xantomul în sine nu este cancer și nu devine cancer. Unele studii, mai ales din Japonia, sugerează că poate fi un marker al unei mucoase gastrice cu risc mai mare, în timp ce cel mai amplu studiu nu a găsit nicio legătură independentă după luarea în calcul a modificărilor de gastrită. Oricum, este un motiv pentru urmărire atentă, nu pentru alarmă.

Merită să cunoașteți cercetările în proporția potrivită. Într-un studiu japonez pe 1.823 de persoane care făceau controale medicale, cancerul gastric timpuriu a apărut ulterior la 14,0% dintre cele cu xantom gastric, față de 0,8% dintre cele fără. După luarea în calcul a altor factori, xantomul gastric a fost asociat cu șanse de aproape șase ori mai mari de cancer gastric timpuriu, alături de atrofia extinsă a mucoasei.^[2] Un al doilea studiu japonez a urmărit 115 persoane cărora li se îndepărtase endoscopic un cancer gastric timpuriu, pe o perioadă mediană de 55 de luni. Cancere noi au apărut la 27,1% dintre cele cu xantom gastric, față de 8,9% dintre cele fără, iar xantomul a fost un predictor independent.^[3]

Studiul chinez amplu aduce echilibru. Cancerul gastric a fost puțin mai frecvent la persoanele cu xantom (1,5% față de 0,9%), dar după luarea în calcul a atrofiei, metaplaziei și H. pylori, xantomul nu a fost un factor de risc independent.^[1] Cu alte cuvinte, xantomul poate fi în principal un semn vizibil al mucoasei inflamate și subțiate, care poartă riscul.

Ce înseamnă acest lucru pentru dumneavoastră: majoritatea persoanelor cu xantom gastric nu fac niciodată cancer gastric. Dar este înțelept ca gastroenterologul să examineze atent restul stomacului, să ia biopsii unde este nevoie și să hotărască dacă endoscopiile de control au sens pentru dumneavoastră. Acest lucru este foarte diferit de xantelasma de pe pleoape, care nu este deloc asociată cu cancerul, după cum explică ghidul nostru despre întrebarea dacă xantelasma poate fi canceroasă.

Provoacă xantomul gastric simptome?

Nu. Xantomul gastric în sine nu dă simptome. Orice simptome ale stomacului aveți, precum indigestia sau durerea, provin din motivul pentru care s-a făcut endoscopia, adesea gastrita sau o altă afecțiune, nu din xantom.

Pentru că petele sunt minuscule și se află chiar sub suprafață, nu provoacă durere, sângerare sau blocaj. De aceea aproape orice xantom gastric este descoperit întâmplător, în timpul unei endoscopii făcute pentru arsuri gastrice, indigestie, anemie, o suspiciune de H. pylori sau un control de rutină. Dacă aveți simptome persistente după ce vi s-a spus că aveți unul, discutați-le cu medicul, pentru că cauza este în altă parte.

Unele simptome merită întotdeauna un control prompt, indiferent ce s-a găsit înainte:

Cum se diagnostichează xantomul gastric?

Este observat în timpul unei endoscopii digestive superioare și confirmat printr-o mică biopsie, care arată macrofage pline de grăsime. Colorațiile speciale îl ajută pe anatomopatolog să îl deosebească de afecțiunile asemănătoare, inclusiv de un tip rar de cancer gastric.

Procesul decurge de obicei astfel:

1. Endoscopia digestivă superioară. O cameră subțire este introdusă în stomac, adesea pentru un alt motiv, iar endoscopistul vede o mică placă alb-gălbuie.
2. Biopsia. O mică probă este prelevată nedureros prin endoscop.
3. Microscopul și colorațiile. Anatomopatologul vede grupări de celule spumoase. Acestea se colorează pozitiv pentru CD68, un marker al macrofagelor, și negativ pentru mucină și markerii epiteliali, confirmând că sunt celule imunitare.^[5]
4. Excluderea afecțiunilor asemănătoare. Aceste colorații contează pentru că, la microscop, celulele xantomului pot semăna cu carcinomul cu celule în inel cu pecete, un tip de cancer gastric.^[5]
5. Verificarea mucoasei din jur. Biopsiile din alte zone ale stomacului caută H. pylori, gastrita atrofică și metaplazia intestinală.^[1]

Raportul dumneavoastră poate spune simplu „xantom gastric” sau „xantelasmă a stomacului”. Dacă menționează și atrofie sau metaplazie, întrebați medicul ce înseamnă acest lucru pentru urmărire. Pentru mai multe despre termenii folosiți de medici, vedeți pagina noastră cu definiția xantomului.

Înseamnă xantomul gastric că aveți colesterolul mare?

Nu neapărat. Spre deosebire de unele xantoame ale pielii, xantomul gastric nu este un semn de încredere al colesterolului mare. Un studiu a găsit LDL puțin mai mare și HDL mai mic la persoanele care îl aveau, dar colesterolul total și trigliceridele nu erau diferite.

Este o întrebare rezonabilă, pentru că toate xantoamele conțin grăsime. În studiul coreean, persoanele cu xantom gastric aveau LDL mai mare (aproximativ 113 față de 96 mg/dL) și HDL mai mic (aproximativ 49 față de 63 mg/dL) decât persoanele potrivite fără xantom, în timp ce colesterolul total, trigliceridele și greutatea corporală nu difereau.^[4] Autorul a precizat clar că nu se știe dacă grăsimile din sânge cauzează de fapt xantomul gastric.^[4]

Read moreCum îndepărtați xantelasma

Așadar, un xantom gastric singur nu este un motiv să presupuneți că aveți o problemă cu colesterolul, dar o verificare de rutină a colesterolului nu este niciodată o idee rea, mai ales la vârsta mijlocie. Xantelasma de pe pleoape este altă poveste: aproximativ jumătate dintre persoanele care o au au o tulburare a grăsimilor din sânge.^[6] Pagina noastră despre întrebarea dacă xantelasma indică un colesterol ridicat explică această legătură.

Ce se întâmplă după ce este descoperit un xantom gastric?

Xantomul în sine este lăsat în pace. Îngrijirea se concentrează pe mucoasa stomacului: eliminarea oricărei infecții cu H. pylori, evaluarea oricărei atrofii sau metaplazii și decizia, împreună cu gastroenterologul, dacă și când să se repete endoscopia.

Pentru că xantomul este benign și nu dă simptome, nu există niciun câștig din îndepărtarea lui. În schimb, medicul se va uita la imaginea de ansamblu:

1. H. pylori. Dacă este găsit, se oferă de obicei un tratament cu antibiotice și medicamente care reduc aciditatea pentru a-l elimina, apoi un test care să confirme că a dispărut.
2. Atrofia și metaplazia. Dacă biopsiile arată aceste modificări, medicul va evalua cât de extinse sunt.
3. Supravegherea. În funcție de rezultate, vi se pot oferi endoscopii repetate la intervale stabilite. Persoanele cu mai multe xantoame, cu atrofie extinsă sau cu un cancer gastric în antecedente sunt cele pe care medicii le urmăresc cel mai atent.^[1][2][3]
4. Sănătatea generală. Controlul diabetului, o verificare a colesterolului și renunțarea la fumat susțin toate un stomac și o inimă sănătoase.

Aceasta este îngrijire medicală condusă de medic. Nu există nicio cremă, dietă sau remediu casnic pentru un xantom gastric și nici nu este nevoie de așa ceva.

Prin ce se deosebește xantomul gastric de xantelasma de pe pleoape?

Au în comun denumirea și aceleași celule spumoase, dar sunt afecțiuni diferite. Xantomul gastric este o constatare internă legată de mucoasa stomacului; xantelasma de pe pleoape este o afecțiune vizibilă a pielii, legată la aproximativ jumătate dintre persoanele care o au de grăsimile din sânge, și poate fi îndepărtată.

Xantelasma de pe pleoape înseamnă plăcile galbene moi de lângă colțurile interioare ale ochilor. Afectează aproximativ 1,1% dintre femei și 0,3% dintre bărbați și se formează când grăsimile scapă din vasele de sânge ale pleoapei și se adună în celulele pielii.^[6] Faptul că aveți un xantom gastric nu înseamnă că veți face plăci pe pleoape și nici invers. Ghidurile noastre despre xantelasmă și despre ce cauzează xantelasma tratează forma de pe pleoape, iar este xantelasma periculoasă pune în proporția potrivită legăturile ei cu sănătatea.

Diferența practică este ce puteți face. Un xantom gastric este lăsat în pace. Xantelasma de pe pleoape rareori se estompează de la sine și, după ce un medic v-a verificat grăsimile din sânge, poate fi îndepărtată la clinică sau acasă. Ghidul nostru despre îndepărtarea xantelasmei tratează opțiunile.

Care este concluzia despre xantomul gastric?

Xantomul gastric este o pată mică și benignă, galbenă, de celule imunitare pline de grăsime în mucoasa stomacului. Nu necesită îndepărtare, dar apare adesea alături de gastrită, atrofie și metaplazie, așa că este un semnal pentru o examinare atentă a stomacului și pentru un plan de urmărire înțelept.

Dacă vi s-a spus că aveți unul, întrebați-l pe gastroenterolog trei lucruri: s-a găsit H. pylori, au arătat biopsiile atrofie sau metaplazie și aveți nevoie de o endoscopie repetată. Pentru mai multe despre întreaga familie, vedeți ghidurile noastre despre xantom și despre xantomatoză. Dacă aveți și plăci galbene pe pleoape, aceasta este o problemă separată a pielii, iar ghidul nostru despre xantelasmă este locul de unde să începeți. Puteți răsfoi și toate ghidurile noastre despre xantelasmă.

Întrebări frecvente despre xantomul gastric