血液中のコレステロールからまぶたのプラークになるまでの一生：時間とともにどう変化するか、何を示すか、除去がどう作用するか、そしてなぜ再発することがあるのか
眼瞼黄色腫は、まぶたの皮膚でゆっくり進むたまり方をします。コレステロールを運ぶ粒子が細い血管から漏れ出し、免疫細胞がそれを取り込んで脂肪で満ちた泡沫細胞に変わり、その細胞が集まって、体が取り除かないやわらかく黄色いプラークになります。通常はそのままか、ゆっくり大きくなり、コレステロールが下がっても小さくならず、除去したときにだけなくなります。ここでは全体のサイクルと、各段階が意味することを説明します。
LDL粒子はコレステロールを組織へ運び、HDLはそれを運び去ります。まぶたでは、まばたきと漏れやすい血管のために粒子が外に出て、マクロファージがそれを取り込んで泡沫細胞になり、それが集まって黄色いプラークになります。プラークは残り続け、大きくなることもあり、血中脂質と心臓を調べるサインとなり、除去によってのみなくなります。
要点
- 眼瞼黄色腫は、まぶたの皮膚にコレステロールで満ちた泡沫細胞がたまったものです。
- アポリポタンパクBが高く、HDLが低いと、たまる方向に傾きます。
- 眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があります。
- プラークは、コレステロールが下がっても自然に小さくなることはまれです。
- 眼瞼黄色腫は、コレステロールとは関係なく、心臓のリスクが高いことと関連しています。
- 除去でプラークはなくなります。再発するのは一般に半数未満です。
このページの内容 17セクション
眼瞼黄色腫の仕組みとは？
ゆっくりと一方向に進むたまり方です。コレステロールを運ぶ粒子がまぶたの血管から漏れ出し、免疫細胞がそれを取り込んで泡沫細胞になり、泡沫細胞が集まって、除去するまでその場にとどまるプラークになります。
米国国立医学図書館の臨床参考資料であるStatPearlsは、眼瞼黄色腫を、真皮の細い血管の周りに集まった泡沫細胞として説明し、まばたきがまぶたの毛細血管を圧迫し、血管は年齢とともに漏れやすくなると述べています。[1] また、プラークが自然に治ることはまれだとしています。[1]
眼瞼黄色腫のでき方についてのページでは、できるまでの段階を詳しく見ています。このページでは、血液から除去、そしてその後までの全体のサイクルを追います。病気全体については、眼瞼黄色腫の総合ガイドをご覧ください。
コレステロールはどう運ばれ、なぜ眼瞼黄色腫に関係する？
コレステロールは粒子に包まれて血液中を移動します。アポリポタンパクBを目印とするLDL粒子はそれを組織へ運び、アポリポタンパクA1を中心とするHDL粒子は余分なものを肝臓に戻します。眼瞼黄色腫は、このバランスが運び込む側に傾いていることを反映しています。
15件の研究、854人の患者をまとめた2020年のレビューでは、眼瞼黄色腫のある人は、ない人に比べて総コレステロール、LDL、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低いことがわかりました。[3] ある臨床研究では、HDLの中央値は、眼瞼黄色腫のある人で36.2 mg/dL、ない人で50.5 mg/dLでした。[2]
運び込まれる量が多く、取り除かれる量が少ないと、まぶたの皮膚に漏れ出すコレステロールが増えます。眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すのかについてのページで、数値の読み方を説明しています。
眼瞼黄色腫に傾けるものは何？
原発性の脂質異常症、血中脂質を上げる病気や薬、遺伝的な傾向、まぶたの局所的な要因です。眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があり、残りの人の血中脂質は正常です。
原発性の脂質異常症
- 高LDL（IIa型）
- 高コレステロールと高中性脂肪（IIb型）
- 高中性脂肪（IV型）
- 低HDL
二次的な原因
- 原発性胆汁性胆管炎
- 糖尿病と甲状腺機能低下症
- ネフローゼ症候群
- レチノイドやエストロゲンの薬
これはStatPearlsによる分類です。[1] 臨床研究では54.8%の人の総コレステロールが正常で、著者らは局所的、ホルモン的、マクロファージ側の要因も関わっていると示唆しました。[2] 眼瞼黄色腫の原因についてのガイドで一つひとつ解説しています。
眼瞼黄色腫のプラークはどうたまっていく？
四つの段階で進みます。粒子がまぶたの毛細血管から漏れ出し、マクロファージがそれを取り込み、ふくらんだ細胞が泡沫細胞になり、泡沫細胞が血管の周りに集まって黄色い斑が見えるようになります。
- 漏れる。まばたきが毛細血管を圧迫し、血管は年齢とともに漏れやすくなります。[1]
- 取り込む。皮膚の掃除役の細胞であるマクロファージが脂肪を取り込みます。
- 変化する。コレステロールでいっぱいになり、泡沫細胞になります。[1]
- 集まる。泡沫細胞が真皮の血管の周りに集まり、軽い炎症を伴います。[1]
黄色い色は細胞の中のコレステロールによるもので、薄いまぶたの皮膚を通して見えます。眼瞼黄色腫のでき始めについてのページで、最初に見えるサインを説明しています。
眼瞼黄色腫はなぜまぶたにできる？
まぶたは、絶えず動き、細く漏れやすい血管があり、皮膚がとても薄いという条件がそろっているからです。まばたきは毛細血管に負担をかけ、薄い皮膚のために小さな黄色い細胞の集まりでも見えます。
StatPearlsは、まばたきがまぶたの毛細血管に与える機械的な負担を指摘しています。[1] 上まぶたの目頭が典型的な場所で、両目にできることも多く、下まぶたに及ぶこともあります。[1]
目の周りにコレステロールがたまる原因についてのページでさらに説明しています。また、眼瞼黄色腫の見た目についてのページで典型的なパターンを紹介しています。
眼瞼黄色腫はなぜ黄色く、やわらかい？
黄色は泡沫細胞の中にためられたコレステロールで、とても薄いまぶたの皮膚を通して見えます。やわらかさは細胞がある場所によるもので、硬いしこりを作るのではなく、比較的表面近くに集まっています。
StatPearlsは、泡沫細胞の位置を、表面の層のすぐ下にある真皮網状層の浅い部分の細い血管の周りとしています。[1] そのため、プラークは平らかゆるやかに盛り上がって見え、ビロードのような手触りで、境界が比較的はっきりしています。
- 色。ためられたコレステロールによる黄色、クリーム色、またはオレンジがかった黄色。
- 手触り。やわらかくビロードのようで、硬くもざらざらもしていません。
- 形。平らか、わずかに盛り上がっていて、境界がはっきりしています。
- 感覚。痛みもかゆみもありません。
硬い、真珠のような光沢がある、赤い、押すと痛い、出血するといった斑は、この特徴に当てはまらないため、医師に診てもらってください。
眼瞼黄色腫は時間とともにどう変化する？
そのままか、ゆっくり大きくなります。数か月から数年のうちに、プラークはまぶたに沿って広がったり、少し厚くなったり、同じ目やもう片方の目に新しいプラークができたり、つながって帯状になったりすることがあります。
StatPearlsは、プラークはそのままか、ゆっくり進行する傾向があり、自然に消えることはまれだと述べています。[1] この病気は20歳ごろから70歳ごろまで見られ、最も多いのは35〜55歳で、女性の約1.1%、男性の約0.3%に見られます。[1]
数日や数週間のうちに急に変化するのは眼瞼黄色腫の変化の仕方ではないため、医師に診てもらってください。眼瞼黄色腫は大きくなるのかについてのページで、大きくなる過程を詳しく説明しています。
コレステロールが下がっても眼瞼黄色腫がなくならないのはなぜ？
コレステロールが皮膚の中で自由に動いているのではなく、長く生きる泡沫細胞の中に閉じ込められているからです。血中コレステロールを下げると新しい材料の供給は減りますが、すでにいっぱいになった細胞は空になりません。
StatPearlsは、プラークがいったんできてしまうと、脂質を下げてもその見た目にはほとんど効果がない場合があると述べています。[1] これが眼瞼黄色腫の仕組みを理解する鍵です。眼瞼黄色腫は流れではなく、たまったものなのです。まぶたにいったんたまったコレステロールを、体が日常的に取り出す方法はありません。
同じ理由で、押し出そうとしても何も出てきません。押し出せる芯がないからです。眼瞼黄色腫は消えるのかについてのページで、考えられる三つの経過を紹介しています。
眼瞼黄色腫はほかの黄色腫と同じ仕組み？
大まかにはそうです。黄色腫はすべて泡沫細胞の集まりで、違いはできる場所と原因です。眼瞼黄色腫はまぶたにできる型で、血中脂質が正常でもよく現れる唯一の型です。
たとえば腱黄色腫は、アキレス腱、指の関節、ひじ、ひざにでき、家族性高コレステロール血症の典型的なサインです。家族性高コレステロール血症は、250人に1人から500人に1人がかかる遺伝性の病気で、生まれたときからLDLが高い状態が続きます。[5] この病気のある人に眼瞼黄色腫ができることもあります。