A biológia lépésről lépésre: hogyan szivárognak a vérzsírok a szemhéjba, miért válnak sárgává az immunsejtek, és miért maradnak meg a plakkok
A xanthelasma akkor jelentkezik, amikor zsírszállító részecskék szivárognak ki a szemhéj apró ereiből, és immunsejtek nyelik el őket, amelyek megtelnek zsírral, habsejtekké válnak, és sárga plakkokként gyűlnek össze. A pislogás és az öregedés áteresztőbbé teszi ezeket az ereket, egy vérzsír-rendellenesség több kiszivárgó zsírt ad, az emberek körülbelül felénél pedig a vérzsírszint normális, és a munka nagy részét maga a szemhéj végzi.
A xanthelasma akkor jelentkezik, amikor a szemhéj kis ereiből lipid szivárog a bőrbe; ezeket az ereket a pislogás összenyomja, az életkor pedig áteresztőbbé teszi. A makrofágoknak nevezett immunsejtek felveszik a lipidet, habsejtekké válnak, és némi gyulladással az erek körül gyűlnek össze. Az emberek körülbelül felénél vérzsír-rendellenesség áll fenn; a többieknek normális a vérzsírszintje.
A legfontosabbak röviden
- A xanthelasma zsírral telt immunsejtek (habsejtek) felhalmozódása a szemhéj bőrében.
- A pislogás összenyomja a szemhéj ereit, amelyek az életkorral jobban szivárognak.
- Az érintettek körülbelül felének vérzsír-rendellenessége van.
- Gyakori mintázat az alacsony HDL, valamint a magas LDL és apolipoprotein B.
- Még normális koleszterinszint mellett is összefügg a szívbetegség kockázatával.
- A habsejtek nem tűnnek el maguktól, ezért a plakkok általában megmaradnak.
Ezen az oldalon 15 szakasz
Miért jelentkezik a xanthelasma?
Mert a szemhéj apró ereiből lipid jut a környező bőrbe, és az azt elnyelő immunsejtek sárga, zsírral telt habsejtekké alakulnak. Az, hogy mennyi lipid tud kijutni, és mennyire áteresztők az erek, dönti el, kialakulnak-e plakkok.
A xanthelasma palpebrarum habsejtek felhalmozódása a szemhéj bőrében. A vezető magyarázat szerint a pislogás összenyomja a szemhéj hajszálereit, az erek az életkorral áteresztőbbé válnak, a kijutott lipidet felvevő makrofágok pedig habsejtekké válnak, amelyek némi gyulladással a bőr mélyebb rétegében, az erek körül gyűlnek össze.[1] A xanthelasmával élők körülbelül felének elsődleges vagy másodlagos lipidanyagcsere-zavara van.[1]
A xanthelasma tehát ott jelentkezik, ahol két dolog találkozik: a vérben lévő zsír és egy áteresztő, keményen dolgozó szemhéj. Ez az oldal lépésről lépésre követi ezt a folyamatot. A személyes oldalról, vagyis hogy melyik ok vonatkozik Önre, lásd: miért van xanthelasmám; a teljes orvosi listáért: a xanthelasma okai.
Hogyan jelentkezik a xanthelasma lépésről lépésre?
Zsírszállító részecskék keringenek a vérben, átszivárognak a szemhéj kis ereinek falán, makrofágok veszik fel őket, és habsejtekként halmozódnak fel, amelyek sárga plakkokként ütnek át a vékony bőrön.
- A zsír a vérben utazik. A koleszterint és a triglicerideket lipoproteineknek nevezett részecskék, például az LDL szállítják.[5]
- Az erek szivárognak. A lipoproteinek átszivárognak az érfalon a környező szövetbe.[5] A szemhéjon a pislogás összenyomja a hajszálereket, az életkor pedig áteresztőbbé teszi őket.[1]
- Az immunsejtek reagálnak. A szöveti makrofágok bekebelezik a kijutott lipidet.[5]
- Habsejtek alakulnak ki. A lipiddel túlterhelt makrofágok habsejtekké válnak.[1]
- Az erek körül gyűlnek össze. A habsejtek a bőr mélyebb rétegében, az erek körül gyűlnek össze, némi gyulladással.[1]
- Megjelenik egy plakk. A vékony szemhéjbőrön a sárga sejtek puha plakkokként ütnek át.
A xanthelasma kialakulásáról és kezdetéről szóló útmutatóink leírják, mit lát az egyes szakaszokban.
Mely vérzsírok érintettek, amikor a xanthelasma jelentkezik?
Főként az LDL-koleszterin és az azt szállító részecskék. A xanthelasmával élőknek átlagosan magasabb az összkoleszterin-, az LDL-koleszterin- és az apolipoprotein B-szintjük, és alacsonyabb a HDL-hez kötődő apolipoprotein A1-szintjük, mint a nélküle élőknek.
Egy 15 eset-kontroll vizsgálatot, 854 beteget felölelő metaanalízis szerint a xanthelasmával élőknek magasabb volt az összkoleszterin-, az LDL-koleszterin- és az apolipoprotein B-szintjük, és alacsonyabb az apolipoprotein A1-szintjük, mint a nélküle élőknek.[2] Az apolipoprotein B az LDL-en és a hasonló részecskéken ül, így ha több van belőle, több részecske tud kiszivárogni; az apolipoprotein A1 a HDL-hez tartozik, amely segít elszállítani a koleszterint a szövetekből.
Az érintett lipidanyagcsere-zavarok közé tartozik a IIa, IIb és IV típusú hyperlipidaemia és az alacsony HDL-szint.[1] Egy 42 beteget vizsgáló tanulmányban a medián HDL a betegeknél 36,2 mg/dl, az illesztett kontrollcsoportban 50,5 mg/dl volt.[3] Az arról szóló útmutatónk, hogy emelkedett koleszterinre utal-e a xanthelasma, részletesen foglalkozik a számokkal.
Miért szivárognak a szemhéj erei?
Mert a szemhéj soha nem áll meg. Minden pislogás összenyomja a kis ereit, és az erek az öregedéssel áteresztőbbé válnak. A sérülés és a gyulladás is fokozhatja az erek szivárgását, ami segít megmagyarázni az ismételt mechanikai igénybevételnek kitett helyeken megjelenő plakkokat.
A xanthelasma mechanikai magyarázata szerint a pislogás összenyomja a szemhéj hajszálereit, és az erek az életkorral áteresztőbbé válnak.[1] Tágabb értelemben xanthomák normális vérzsírszint mellett is kialakulhatnak, ha a szöveti sérülés vagy gyulladás fokozza az erek áteresztőképességét; ezt a gyakori mechanikai traumának kitett helyeken lévő elváltozásokra javasolják magyarázatként.[5]
Ezért részesíti előnyben a xanthelasma a szemhéjat a kevésbé mozgó bőrrel szemben, és ezért jelenik meg inkább középkorban, mint fiatalon. Ez azt is megmagyarázza, miért fejlődhetnek tovább a plakkok: a pislogás folytatódik, az erek pedig tovább öregszenek. Az arról szóló útmutatónk, hogy miért alakul ki a xanthelasma, röviden összefoglalja az okokat.
Hogyan alakulnak ki a habsejtek a xanthelasmában?
A makrofágok, a szervezet takarító immunsejtjei, bekebelezik a kijutott lipidet. Amikor többet vesznek fel, mint amennyit fel tudnak dolgozni, megtelnek zsírcseppekkel, és habsejtekké válnak, amelyeket a mikroszkóp alatti habos megjelenésükről neveztek el.
A lipiddel túlterhelt makrofágok a dermis reticularis rétegében, vagyis a bőr mélyebb rétegében habsejtekké válnak, és az erek körül csoportosulnak, némi gyulladással.[1] Ugyanezek a habsejtek alkotják a xanthomák minden fajtáját, az ín csomóitól az eruptív dudorokig; az különbözik, hol és miért szivárog a lipid.[5]
Mivel a habsejtek a bőrbe ágyazott élő sejtek, nem pedig egy folyadékzseb, a xanthelasma szilárd szövet. Ezért nem lehet kinyomni, és ezért nem szívja fel egyszerűen a szervezet. A bőrön megjelenő xanthomákról szóló útmutatónk bemutatja, hogyan zajlik ugyanez a folyamat máshol.
Miért jelentkezik a xanthelasma normális koleszterinszint mellett?
Mert a szemhéj saját adottságai is elegendők lehetnek. A pislogás és az öregedő erek szokásos vérszint mellett is engedik kijutni a lipidet, és a kutatók szerint helyi, hormonális vagy immunsejt-tényezők is szerepet játszanak.
Egy 42 xanthelasmás beteget és 42 illesztett kontrollt vizsgáló tanulmányban a betegek 54,8%-ának normális, 45,2%-ának magas volt a koleszterinszintje. A szerzők felvetették, hogy a normális koleszterinszintű eseteket helyi, hormonális vagy makrofágtényezők magyarázhatják.[3] A medián HDL is alacsonyabb volt a betegeknél, mint a kontrollcsoportban,[3] ami megmutatja, miért fontosabb a teljes lipidprofil egyetlen koleszterinértéknél.
A normális vérzsírszint nem teszi jelentéktelenné a xanthelasmát. Egy nagy népességi tanulmány szerint a szívbetegséggel való összefüggése a koleszterinszinttől függetlenül fennállt (lásd alább).[4]
Mely állapotok teszik valószínűbbé a xanthelasma jelentkezését?
Bármi, ami emeli a vérzsírszintet: az öröklött lipidanyagcsere-zavarok, például a familiáris hypercholesterinaemia, a pajzsmirigy-alulműködés, a cukorbetegség, a primer biliaris cholangitis, a nephrosis-szindróma, valamint a retinoid- vagy ösztrogéntartalmú gyógyszerek.
- Elsődleges lipidanyagcsere-zavarok. IIa, IIb és IV típusú hyperlipidaemia és alacsony HDL.[1]
- Familiáris hypercholesterinaemia. A nagyon magas LDL-szint öröklött oka, amely körülbelül 250-ből 1 és 500-ból 1 embert érint; jelei közé tartozik a xanthelasma.[6] Az orvosok alaposabban keresik, ha a xanthelasma fiatalon jelentkezik.[1]
- Pajzsmirigy-alulműködés és cukorbetegség. Mindkettő emeli a vérzsírszintet, és elismert másodlagos ok.[1]
- Primer biliaris cholangitis. Olyan májbetegség, amely X-lipoproteint termel.[1]
- Nephrosis-szindróma és sarcoidosis. További elismert összefüggések.[1]
- Gyógyszerek. A retinoidok és az ösztrogének emelhetik a vérzsírszintet.[1]
Az arról szóló útmutatónk, hogy genetikai eredetű-e a xanthelasma, elmagyarázza az öröklött oldalt.
Miért jelentkezik a xanthelasma: az egyes tényezők és hatásuk
| Tényező | Hogyan hat | Mit mutatnak a bizonyítékok |
|---|---|---|
| Maga a szemhéj | A pislogás összenyomja az ereket; az életkor áteresztőbbé teszi őket | A vezető magyarázat arra, miért ott alakulnak ki a plakkok |
| Magas LDL és apolipoprotein B | Több kiszivárogni képes zsírszállító részecske | Egy 15 tanulmányt felölelő metaanalízisben átlagosan magasabb |
| Alacsony HDL | Kevesebb koleszterint szállít el a szövetekből | Medián 36,2 a 50,5 mg/dl-rel szemben egy tanulmányban |
| Öröklött lipidanyagcsere-zavarok | Születéstől nagyon magas LDL | Valószínűbb, ha a xanthelasma fiatalon jelentkezik |
| Pajzsmirigy, cukorbetegség, máj, vese | Emelik a vérzsírszintet | Elismert másodlagos okok |
| Helyi, hormonális, immuntényezők | Plakkok normális vérzsírszint ellenére | A normális koleszterinszintű 54,8%-ra javasolt magyarázat |
Miért jelentkezik a xanthelasma gyakrabban egyes embereknél?
Gyakrabban jelentkezik nőknél és középkorban. A nők körülbelül 1,1%-át és a férfiak 0,3%-át érinti, általában 20 és 70 éves kor között, leggyakrabban 35 és 55 év között.
A xanthelasma a nők körülbelül 1,1%-át és a férfiak 0,3%-át érinti, és általában 20 és 70 éves kor között fordul elő, a csúcs 35 és 55 év között van.[1] A 42 beteget vizsgáló tanulmányban 85,7% volt nő, az átlagéletkor körülbelül 47 év volt; a szerzők a lehetséges magyarázatok között a hormonális tényezőket is felvetették.[3] Az ösztrogéntartalmú gyógyszerek szintén az elismert másodlagos okok között szerepelnek.[1]
Az életkori mintázat illik a mechanizmushoz: az erek az életkorral áteresztőbbé válnak,[1] így a plakkok általában akkor jelennek meg, amikor ez az áteresztőképesség már felhalmozódott. Az arról szóló útmutatónk, hogy milyen gyorsan nő a xanthelasma, elmagyarázza, mi történik az első plakk megjelenése után.
Összefügg a xanthelasma mögötti folyamat a szívbetegséggel?
Igen. A xanthelasmával élőknél a koleszterinszinttől függetlenül nagyobb a szívroham és a szívbetegség kockázata, és átlagosan vastagabb a nyaki verőérfaluk, ami arra utal, hogy ugyanazok a lipidkezelési folyamatok működhetnek az artériákban is.
Egy közel 13 000 embert az általános népességből évtizedeken át követő tanulmány szerint a xanthelasma a koleszterinszinttől függetlenül is a szívroham és a szívbetegség nagyobb kockázatával függött össze.[4] Egy metaanalízis szerint a xanthelasmával élőknek vastagabb volt a nyaki verőérfaluk (a carotis intima-media vastagsága), és nagyobb volt az érelmeszesedés kockázata.[2]
A plakkok nem okoznak szívproblémát, de látható jelzést adnak, amely alapján érdemes cselekedni. Az arról szóló útmutatónk, hogy mire utal a xanthelasma, elmagyarázza, mit kell ellenőrizni.
Ha a xanthelasma egyszer jelentkezett, miért marad meg?
Mert a habsejtek szilárd szövetet alkotnak, amelyet a szervezet nem tüntet el könnyen, és az őket létrehozó körülmények, a pislogás és az erek öregedése folytatódnak. A vérzsírszint kezelése védi a szívét, de a meglévő plakkokat ritkán tünteti el, és a plakkok eltávolítás után visszatérhetnek.
Ugyanaz a folyamat, amely létrehozott egy plakkot, a megjelenése után is tovább zajlik, ezért marad meg általában a xanthelasma, vagy nő lassan. Még eltávolítás után is a kiújulás általában 50% alatti, ismételt beavatkozások után körülbelül 60%-ra emelkedik, és a mélyebb plakkoknál magasabb.[1] Bármely lipidanyagcsere-zavar kezelése így is megéri az egészsége miatt, és a legjobb esélyt adja arra, hogy kevesebb új plakk alakuljon ki.
Az arról szóló útmutatónk, hogy visszatér-e a xanthelasma, részletesen elmagyarázza a kiújulást.
Hogyan derítheti ki, miért jelentkezett Önnél a xanthelasma?
Vérvizsgálatokkal: éhgyomri lipidprofil, májfunkciós vizsgálatok, pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok és éhgyomri vércukorszint, cukorbetegség esetén HbA1c is. Együtt megmutatják, mely tényezők hatnak az Ön esetében.
- Éhgyomri lipidprofil. Összkoleszterin, LDL- és HDL-koleszterin, valamint trigliceridek.[1]
- Májfunkciós vizsgálatok. Olyan állapotokat keres, mint a primer biliaris cholangitis.[1]
- Pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok. Kizárják a pajzsmirigy-alulműködést.[1]
- Éhgyomri vércukor, cukorbetegség esetén HbA1c. Ellenőrzik a vércukorszintet.[1]
- Családi kórelőzmény. Különösen, ha a xanthelasma fiatalon jelentkezett.[1]
- A szívkockázat áttekintése. Vérnyomás, dohányzás és testsúly, a szívbetegséggel való összefüggés miatt.[4]
Ha minden normális, a szemhéj helyi tényezői a legvalószínűbb magyarázat, és bármilyen eltávolítás kizárólag a plakkok megjelenéséről szól. Az arról szóló útmutatónk, hogy miért alakult ki Önnél xanthelasma, segít értelmezni az eredményeket.
Ha már tudja, miért jelentkezett, hogyan szabadulhat meg tőle?
Maguknak a plakkoknak az eltávolításával: klinikai lézerrel, műtéttel vagy hámlasztással, illetve otthon egy xanthelasmára készült eltávolító krémmel. Az ok kezelése védi az egészségét, de a plakkokat ritkán tünteti el.
Mivel a habsejtek nem tűnnek el maguktól, a legtöbben eltávolítással szabadulnak meg a xanthelasmától. A xanthelasma eltávolításáról és a xanthelasma-krémről szóló útmutatóink összehasonlítják a klinikai és az otthoni utat.
Ha orvosával kezeli az okot, és otthon szeretné kezelni magukat a plakkokat, ez az a krém, amelyet mi készítünk a xanthelasmára.