原因の治療とプラークの治療：それぞれの治療法を、エビデンス、リスク、回復、再発、費用とともに解説し、自宅という選択肢も紹介
眼瞼黄色腫をきちんと治療するには、二つのことに取り組みます。一つは原因で、血液検査を受け、コレステロール、甲状腺、血糖、肝臓の問題があれば管理します。もう一つはプラークで、レーザー、手術、ピーリング、凍結療法、高周波などのクリニックでの治療で対処します。コレステロールを下げると心臓は守られますが、すでにあるプラークがなくなることはまれなため、ほとんどの人は両方が必要です。まぶたによくある小さなプラークには、自宅で使える化粧品という方法もあります。
眼瞼黄色腫は二つの段階で治療します。まず、脂質、肝臓、甲状腺、血糖の検査を受け、原因があれば生活習慣の改善や薬で管理します。次に、プラークを除去します。大規模なレビューでは、炭酸ガス（CO2）レーザーで90%を超える患者に75%を超える改善が見られ、手術は大きく深いプラークに向いています。プラークが再発するのは一般に半数未満です。
要点
- 眼瞼黄色腫の治療には、原因とプラークの二つの段階があります。
- 眼瞼黄色腫のある人の約半数に脂質異常症があります。
- コレステロールの治療は心臓を守りますが、プラークが小さくなることはまれです。
- 49件の研究をまとめたレビューで、炭酸ガス（CO2）レーザーはエルビウムレーザーやトリクロロ酢酸（TCA）ピーリングより良い結果を示しました。
- 治療で最も多い合併症は、皮膚の色の変化です。
- プラークの治療は美容目的とみなされるため、通常は保険の対象になりません。
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眼瞼黄色腫はどう治療する？
二つの段階で行います。原因の治療では、脂質異常症やほかの病気がないか調べて管理し、プラークの治療では、プラークを除去します。コレステロールが下がっても、プラークが自然に薄くなることはまれだからです。
眼瞼黄色腫は、泡沫細胞と呼ばれるコレステロールで満ちた免疫細胞が、まぶたの皮膚の細い血管の周りにたまったものです。[1] 米国国立医学図書館の臨床参考資料であるStatPearlsは、眼瞼黄色腫のある人の約半数に原発性または二次性の脂質異常症があると報告し、見つかった場合は生活習慣の改善と脂質を下げる薬を勧めていますが、これらはすでにできたプラークにはほとんど効果がない場合があると述べています。[1]
ですから、眼瞼黄色腫をきちんと治療するには、両方が必要です。原因は心臓と長期的な健康のために、プラークはまぶたの見た目のために治療します。眼瞼黄色腫を治療するについてのページと眼瞼黄色腫の治療法の総合ガイドで、同じ疑問を別の角度から見ています。
眼瞼黄色腫の治療の前に、どんな検査を受ける？
空腹時の脂質検査、肝機能検査、甲状腺機能検査、空腹時血糖で、糖尿病がある場合はHbA1cも調べます。生検が必要なのは、診断がはっきりしない場合だけです。
- 空腹時の脂質検査。総コレステロール、LDL、HDL、中性脂肪です。[1]
- 肝機能検査。原発性胆汁性胆管炎などの病気がないか調べます。[1]
- 甲状腺機能。甲状腺機能低下症はコレステロールを上げることがあります。[1]
- 空腹時血糖。糖尿病の場合はHbA1cも調べます。[1]
- 病歴。高コレステロールや早い年齢での心臓病の家族歴と、飲んでいる薬です。
15件の研究、854人の患者をまとめた2020年のレビューでは、眼瞼黄色腫のある人は、ない人に比べて総コレステロール、LDL、アポリポタンパクBが高く、アポリポタンパクA1が低いことがわかりました。[4] それでも結果が正常なことはよくあり、それは安心材料です。眼瞼黄色腫はコレステロールが高いことを示すのかについてのページで、結果の読み方を説明しています。
眼瞼黄色腫のある人の高コレステロールはどう治療する？
まず心臓に良い習慣で、医師に勧められた場合はコレステロールを下げる薬、通常はスタチンで治療します。遺伝性の脂質異常症では、多くの場合専門医のもとで、より早く、より強い治療が必要です。
- 食事。飽和脂肪を減らし、食物繊維、野菜、豆類、全粒穀物を増やします。
- 運動。定期的な運動は、HDLを上げ、中性脂肪を下げる助けになります。
- 喫煙。たばこをやめると、心臓のリスクが大きく下がります。
- 薬。生活習慣だけでは足りない場合は、スタチンやほかの脂質を下げる薬を使います。[1]
250人に1人から500人に1人がかかる家族性高コレステロール血症は、若い年齢から眼瞼黄色腫や腱のしこりを起こすことがあります。治療をしないと、この病気の男性の約半数が50歳までに心臓の発作を起こしており、第一選択の薬はスタチンです。[3] 眼瞼黄色腫のための食事と眼瞼黄色腫は遺伝するのかについてのページで、さらに詳しく説明しています。
眼瞼黄色腫のほかの原因はどう治療する？
背景にある病気を治療します。甲状腺機能低下症には甲状腺ホルモン、糖尿病には血糖管理の改善、肝臓や腎臓の病気には専門医によるケア、レチノイドやエストロゲンが関わっている可能性があれば薬の見直しを行います。
病気
- 甲状腺機能低下症
- 糖尿病
- 原発性胆汁性胆管炎
- ネフローゼ症候群
薬とその他
- レチノイドの薬
- エストロゲン
- サルコイドーシス
これらはStatPearlsが挙げている二次的な原因です。[1] これらを治療すると、コレステロールも改善することがよくあります。処方された薬を自己判断でやめず、処方した医師に相談してください。眼瞼黄色腫の原因のガイドで、一つひとつ説明しています。
眼瞼黄色腫の原因を治療することはなぜ重要？
眼瞼黄色腫は心臓病と関連しているからです。約13,000人を対象とした研究では、コレステロールやほかの既知の危険因子を考慮したあとでも、眼瞼黄色腫は心筋梗塞と心臓病のリスクが高いことを予測していました。
この結果は、人々を数十年にわたって追跡したコペンハーゲン市心臓研究によるものです。[5] 2020年のレビューでも、眼瞼黄色腫のある人で頸動脈の壁が厚く、動脈硬化のリスクが高いことがわかりました。[4]
プラークの治療はこれらに何の影響も与えないため、原因を放っておくことが最大の間違いです。原因を管理すると、新しいプラークを遅らせる可能性もあります。眼瞼黄色腫は危険なのかについてのページで、リスクをさらに詳しく見ています。
医師はプラークの治療法をどう選ぶ？
大きさ、深さ、位置で選びます。小さく、平らかゆるやかに盛り上がったプラークには通常、レーザー、ピーリング、凍結療法、高周波が使われ、大きいプラーク、深いプラーク、まぶたの縁のプラークには通常、まぶたの専門医による手術が行われます。
49件の研究をまとめた2023年のレビューでは、大きく深いプラークには手術が勧められ、ほかの多くのプラークにはレーザーの効果が高いことがわかりました。[2] 深さは再発も予測します。StatPearlsは、深いプラークほど再発しやすいと述べています。[1] 肌の色、予算、どのくらいダウンタイムを取れるかも関わってきます。
小さめのプラークは通常皮膚科医が、大きいものや難しいものは眼形成外科医（まぶたの専門医）が担当します。眼瞼黄色腫を治療できるのは誰かと眼瞼黄色腫の除去方法についてのページが、適切な医師を見つけ、当日の流れを知る助けになります。
眼瞼黄色腫にレーザー治療はどのくらい効く？
ほとんどのプラークでとてもよく効きます。2023年のレビューでは、炭酸ガス（CO2）レーザーで90%を超える患者に75%を超える改善が、エルビウムレーザーでは80%を超える改善が見られ、炭酸ガス（CO2）レーザーはエルビウムレーザーやトリクロロ酢酸（TCA）ピーリングより良い結果でした。
これらの結果は49件の研究をまとめたレビューによるもので、最も多い合併症は皮膚の色の変化でした。[2] レーザーは、金属製のシールドで目を保護しながら、プラークを一層ずつ蒸散させます。
- 施術。麻酔、アイシールドを使い、プラークごとに数分です。
- 必要な回数。薄いプラークなら一回で、厚いプラークではもっと必要になることがあります。
- 治癒。むき出しの赤い皮膚がかさぶたになり、約一〜二週間で治ります。
- 向いているもの。平らなものから中程度に盛り上がったプラークで、複数の小さなプラークも含みます。
眼瞼黄色腫の治療に手術が適しているのはどんなとき？
大きい、厚い、または深いプラークや、ほかの治療で改善しなかったプラークの場合です。外科医が局所麻酔でプラークを切り取り、皮膚を縫い合わせます。
2023年のレビューでは、大きく深いプラークには手術が勧められています。[2] 主なリスクは薄いまぶたの皮膚を取りすぎることで、StatPearlsは、そうするとまぶたが外側にめくれたり、目から離れるように引っ張られたりすることがあると注意しています。[1] 大きいプラークでは、まぶたの外科医が皮弁や皮膚移植を使ったり、段階に分けて除去したり、もともと皮膚のたるみがある場合はまぶたのリフトと組み合わせたりすることがあります。
約一週間後に抜糸し、内出血は一〜二週間で落ち着くと考えておいてください。眼瞼黄色腫（xanthelasma palpeb