Žaludeční xantom

Co je žaludeční xantom?

Žaludeční xantom, nazývaný také žaludeční xantelasma, je malé, nezhoubné nahromadění imunitních buněk plných tuku, známých jako pěnové buňky, ve sliznici žaludku. Při endoskopii se jeví jako žlutá nebo bílá skvrna a sám o sobě je téměř vždy neškodný.

Xantomy jsou ložiska buněk plných tuku a mohou vznikat v mnoha částech těla: na víčkách, v kůži, na šlachách a, méně zjevně, ve sliznici trávicího traktu. Když vznikne v žaludku, lékaři ho nazývají žaludeční xantom. Můžete se setkat i s označením žaludeční xantelasma nebo, když jich je více, žaludeční xantomatóza. Náš průvodce xantomy se věnuje celé skupině.

Pod mikroskopem je žaludeční xantom shlukem pěnových histiocytů, typu makrofágů, plných tuku. Tyto buňky leží v lamina propria, tenké vrstvě tkáně těsně pod povrchem žaludku.^[5] Vědci se domnívají, že vznikají jako součást reakce žaludku na poškození nebo stárnutí jeho sliznice.^[3] Protože jsou tvořeny imunitními buňkami, a ne buňkami sliznice žaludku, nejsou nádorem a v nádor nepřerostou.

Žaludeční xantom byl poprvé popsán v roce 1929 a po desetiletí byl považován za kuriozitu malého významu.^[4] Novější výzkum tento pohled změnil, ne proto, že by samotná skvrna byla nebezpečná, ale kvůli tomu, s čím se obvykle vyskytuje. Kratší úvod najdete na naší stránce o tom, co je žaludeční xantelasma.

Jak žaludeční xantom vypadá a kde vzniká?

Při endoskopii vypadá jako malý, plochý nebo mírně vystouplý, ostře ohraničený žlutobílý plak, obvykle 1 až 10 mm velký. Nejčastěji se nachází v dolní části žaludku, antru, i když se může objevit i v těle a horní části žaludku.

Endoskopisté popisují žaludeční xantomy jako žlutobílé plaky, které jsou ploché nebo jen mírně vystouplé, obvykle o velikosti 1 až 10 mm.^[1] V jedné korejské studii 54 lidí s tímto nálezem byla průměrná velikost 7 mm, žádný nebyl větší než 10 mm a většina lidí (64,8 %) měla jedinou skvrnu.^[4] Stejná studie je nalezla v těchto částech žaludku:

• Antrum, dolní část žaludku u vývodu: 53,7 %.
• Tělo, velká střední část: 35,2 %.
• Fundus, klenba nahoře: 11,1 %.^[4]

Vzácně se mohou objevit v jiných částech trávicího traktu, například v jícnu nebo v první části tenkého střeva (dvanáctníku), ale tam jsou mnohem méně časté než v žaludku.^[1][5] Protože jsou tak malé a bledé, snadno se přehlédnou a jejich nalezení částečně závisí na tom, jak pečlivě se endoskopista dívá.

Jak častý je žaludeční xantom?

Je to poměrně častý náhodný nález. Velké endoskopické studie ho uvádějí zhruba u 2 % až 7 % pacientů a s věkem je častější. Ve většině studií postihuje muže a ženy zhruba stejně.

Čísla se liší podle země a studie, částečně proto, že výskyt žaludečních onemocnění se ve světě liší:

• Čínská studie 69 071 lidí podstupujících horní endoskopii zjistila žaludeční xantom u 1,77 %.^[1]
• Japonská studie zdravotních prohlídek 1 823 lidí ho zjistila u 5,9 %.^[2]
• Korejská studie 771 endoskopií ho zjistila u 7 %.^[4]

Nejjasnějším vzorcem je věk. Ve velké čínské studii byli lidé se žaludečním xantomem v průměru starší (53 oproti 46 letům) a pravděpodobnost rostla s každým rokem věku.^[1] Pohlaví v této ani v korejské studii nehrálo roli,^[1][4] i když japonská studie ho zjistila častěji u mužů a u lidí ve věku 65 let a více.^[2] Žaludeční xantom se u mladých lidí vyskytuje jen zřídka a jeho nález je obvykle jen známkou sliznice žaludku, která prošla určitým opotřebením.

Co způsobuje žaludeční xantom?

Přesná příčina není ustálená, ale hlavní představa je, že imunitní buňky odklízejí zbytky bohaté na tuk z poškozené nebo zanícené sliznice žaludku, naplní se jimi a stanou se z nich pěnové buňky. Roli zřejmě hraje dlouhodobý zánět, infekce H. pylori a stárnutí sliznice.

Sliznice žaludku se neustále opotřebovává a obnovuje, zvlášť když je zanícená. Když jsou buňky sliznice poškozeny, jejich membrány bohaté na tuk se stanou zbytky, které makrofágy pohltí. Když tyto makrofágy přijmou více tuku, než dokážou rozložit, stanou se z nich pěnové buňky a jejich shluk vytvoří žlutou skvrnu.^[5] Vědci se také domnívají, že k tomu mohou přispívat volné radikály uvolňované při zánětu.^[3]

Bylo navrženo několik spouštěčů:

• Chronický zánět (gastritida). Nejsilnější a napříč studiemi nejkonzistentnější souvislost.^[1][4]
• Infekce H. pylori. Jedna teorie říká, že makrofágy zpění poté, co pohltí bakterie, a materiál H. pylori byl v pěnových buňkách nalezen.^[5]
• Stárnutí sliznice žaludku. Žaludeční xantom je s každým desetiletím častější.^[1]
• Krevní tuky. Jedna studie zjistila u lidí se žaludečním xantomem vyšší LDL a nižší HDL cholesterol, i když role krevních tuků je stále nejasná.^[4]
• Cukrovka. V japonské studii prohlídek byla spojena se žaludečním xantomem.^[2]

Jde o jiný proces než u xantelasmatu na víčkách, kdy tuky unikají z cév víček do kůže. Pokud vás zajímá, náš průvodce příčinami xantelasmatu ho vysvětluje.

Souvisí žaludeční xantom s H. pylori a zánětem žaludku?

Read moreJe xantelasma nebezpečné

Ano. Žaludeční xantom silně souvisí s atrofickou gastritidou (ztenčením sliznice žaludku) a intestinální metaplazií (sliznicí, která se změnila tak, že vypadá jako střevní), a slaběji s infekcí H. pylori. Proto je považován za varovný signál ke kontrole zbytku žaludku.

Dosud největší studie, s více než 69 000 endoskopiemi, zjistila, že lidé se žaludečním xantomem mají tyto změny mnohem pravděpodobněji než lidé bez něj:^[1]

• Intestinální metaplazie u 51,9 % oproti 19,3 %.
• Atrofická gastritida u 42,9 % oproti 14,3 %.
• Infekce H. pylori u 34,6 % oproti 27,0 %.

Po zohlednění věku a dalších faktorů intestinální metaplazie více než zdvojnásobila pravděpodobnost žaludečního xantomu, atrofická gastritida ji zvýšila zhruba o 80 % a H. pylori zhruba o třetinu. Nejvyšší výskyt, zhruba 5 %, měli lidé s H. pylori spolu s intestinální metaplazií. Lidé s více xantomy měli atrofii a metaplazii ještě pravděpodobněji.^[1] Závěr autorů byl jednoduchý: endoskopisté by měli u pacientů se žaludečním xantomem, zejména s více xantomy, věnovat vyšetření více času.^[1]

Korejská studie také zjistila atrofickou gastritidu třikrát častěji u lidí se žaludečním xantomem (44,4 % oproti 14,8 %), i když v populaci, kde byla H. pylori velmi běžná, nezjistila žádný rozdíl ve výskytu infekce.^[4] Ještě jedna věc: odstranění H. pylori antibiotiky zřejmě nezpůsobí, že stávající xantom zmizí.^[3]

Je žaludeční xantom známkou rakoviny žaludku?

Samotný xantom není rakovina a rakovinou se nestane. Některé studie, hlavně z Japonska, naznačují, že může být ukazatelem sliznice žaludku s vyšším rizikem, zatímco největší studie po zohlednění změn při gastritidě žádnou nezávislou souvislost nezjistila. Tak či tak je to důvod k pečlivému sledování, ne k poplachu.

Výzkum stojí za to znát v souvislostech. V japonské studii 1 823 lidí na zdravotních prohlídkách se časná rakovina žaludku později vyvinula u 14,0 % lidí se žaludečním xantomem oproti 0,8 % lidí bez něj. Po zohlednění dalších faktorů byl žaludeční xantom spojen s téměř šestkrát vyšší pravděpodobností vzniku časné rakoviny žaludku, spolu s rozsáhlou atrofií sliznice.^[2] Druhá japonská studie sledovala 115 lidí, kterým byla endoskopicky odstraněna časná rakovina žaludku, po dobu mediánu 55 měsíců. Nové nádory se vyvinuly u 27,1 % lidí se žaludečním xantomem oproti 8,9 % bez něj a xantom byl nezávislým prediktorem.^[3]

Velká čínská studie dodává rovnováhu. Rakovina žaludku byla o něco častější u lidí s xantomem (1,5 % oproti 0,9 %), ale po zohlednění atrofie, metaplazie a H. pylori nebyl xantom nezávislým rizikovým faktorem.^[1] Jinými slovy, xantom může být hlavně viditelnou známkou zanícené, ztenčené sliznice, která nese riziko.

Co to znamená pro vás: u většiny lidí se žaludečním xantomem se rakovina žaludku nikdy nevyvine. Je ale rozumné, aby se váš gastroenterolog pečlivě podíval na zbytek žaludku, v případě potřeby odebral biopsie a rozhodl, zda u vás mají smysl kontrolní endoskopie. To je velmi odlišné od xantelasmatu na víčkách, které s rakovinou vůbec nesouvisí, jak vysvětluje náš průvodce tím, zda může být xantelasma rakovinné.

Způsobuje žaludeční xantom příznaky?

Ne. Samotný žaludeční xantom je bez příznaků. Jakékoli žaludeční potíže, které máte, jako je trávicí nevolnost nebo bolest, pocházejí z toho, co vedlo k endoskopii, často zánětu žaludku nebo jiného onemocnění, ne z xantomu.

Protože skvrny jsou drobné a leží těsně pod povrchem, nezpůsobují bolest, krvácení ani neprůchodnost. Proto je téměř každý žaludeční xantom nalezen náhodně, při endoskopii provedené kvůli pálení žáhy, trávicím potížím, chudokrevnosti, podezření na H. pylori nebo při běžné kontrole. Pokud máte přetrvávající potíže i poté, co vám byl xantom zjištěn, proberte je s lékařem, protože příčina leží jinde.

Některé příznaky si vždy zaslouží rychlé vyšetření bez ohledu na to, co bylo zjištěno dříve:

Jak se žaludeční xantom diagnostikuje?

Zjistí se při horní endoskopii a potvrdí malou biopsií, která ukáže makrofágy plné tuku. Speciální barvení pomáhá patologovi odlišit ho od podobných nálezů, včetně vzácného typu rakoviny žaludku.

Postup obvykle probíhá takto:

1. Horní endoskopie. Do žaludku se zavede tenká kamera, často z nesouvisejícího důvodu, a endoskopista uvidí malý žlutobílý plak.
2. Biopsie. Přes endoskop se bezbolestně odebere drobný vzorek.
3. Mikroskop a barvení. Patolog vidí shluky pěnových buněk. Barví se pozitivně na CD68, ukazatel makrofágů, a negativně na mucin a epiteliální ukazatele, což potvrzuje, že jde o imunitní buňky.^[5]
4. Vyloučení podobných nálezů. Tato barvení jsou důležitá, protože buňky xantomu se pod mikroskopem mohou podobat karcinomu z buněk tvaru pečetního prstenu, typu rakoviny žaludku.^[5]
5. Kontrola okolní sliznice. Biopsie z jiných míst žaludku hledají H. pylori, atrofickou gastritidu a intestinální metaplazii.^[1]

Ve vaší zprávě může stát jednoduše „žaludeční xantom“ nebo „xantelasma žaludku“. Pokud zmiňuje i atrofii nebo metaplazii, zeptejte se lékaře, co to znamená pro sledování. Více o pojmech, které lékaři používají, najdete na naší stránce definice xantomu.

Znamená žaludeční xantom, že máte vysoký cholesterol?

Ne nutně. Na rozdíl od některých kožních xantomů není žaludeční xantom spolehlivou známkou vysokého cholesterolu. Jedna studie zjistila u lidí s ním o něco vyšší LDL a nižší HDL, ale celkový cholesterol a triglyceridy se nelišily.

Je to rozumná otázka, protože všechny xantomy obsahují tuk. V korejské studii měli lidé se žaludečním xantomem vyšší LDL (zhruba 113 oproti 96 mg/dl) a nižší HDL (zhruba 49 oproti 63 mg/dl) než odpovídající lidé bez něj, zatímco celkový cholesterol, triglyceridy a tělesná hmotnost se nelišily.^[4] Autor jasně uvedl, že není známo, zda krevní tuky žaludeční xantom skutečně způsobují.^[4]

Read moreCo je xantelasma očního víčka

Samotný žaludeční xantom tedy není důvodem předpokládat, že máte problém s cholesterolem, ale běžná kontrola cholesterolu nikdy není špatný nápad, zvlášť ve středním věku. Xantelasma na víčkách je jiný případ: zhruba polovina lidí s ním má poruchu krevních tuků.^[6] Naše stránka o tom, zda xantelasma ukazuje na zvýšený cholesterol, tuto souvislost vysvětluje.

Co následuje po nálezu žaludečního xantomu?

Samotný xantom se nechá být. Péče se zaměřuje na sliznici žaludku: odstranění případné H. pylori, posouzení případné atrofie nebo metaplazie a rozhodnutí s gastroenterologem, zda a kdy endoskopii zopakovat.

Protože xantom je nezhoubný a bez příznaků, jeho odstranění nic nepřinese. Lékař se místo toho podívá na širší obraz:

1. H. pylori. Pokud se najde, obvykle se k jejímu odstranění nabídne léčba antibiotiky a léky snižujícími kyselost a poté test, který potvrdí, že zmizela.
2. Atrofie a metaplazie. Pokud biopsie tyto změny ukážou, lékař posoudí jejich rozsah.
3. Sledování. Podle nálezů vám mohou být nabídnuty opakované endoskopie v daných intervalech. Nejpečlivěji lékaři sledují lidi s více xantomy, rozsáhlou atrofií nebo předchozí rakovinou žaludku.^[1][2][3]
4. Celkové zdraví. Kontrola cukrovky, kontrola cholesterolu a nekouření podporují zdravý žaludek i srdce.

Jde o lékařskou péči vedenou vaším lékařem. Na žaludeční xantom neexistuje žádný krém, dieta ani domácí prostředek a žádný není potřeba.

Jak se žaludeční xantom liší od xantelasmatu na víčkách?

Sdílejí název a stejné pěnové buňky, ale jde o různá onemocnění. Žaludeční xantom je vnitřní nález spojený se sliznicí žaludku; xantelasma na víčkách je viditelné kožní onemocnění, které zhruba u poloviny lidí souvisí s krevními tuky, a lze ho odstranit.

Xantelasma na víčkách jsou měkké žlut&e