위 황색종

위 황색종이란 무엇인가요?

위 황색종은 위 잔텔라즈마(gastric xanthelasma)라고도 하며, 위 점막에 거품세포라고 불리는 지방이 찬 면역세포가 작게 모인 양성 병변이에요. 내시경에서 노란색이나 흰색 점으로 보이고 그 자체로는 거의 항상 해롭지 않아요.

황색종은 지방이 찬 세포의 침착물로, 눈꺼풀, 피부, 힘줄, 그리고 덜 눈에 띄게는 소화관 점막 등 몸의 여러 부위에 생길 수 있어요. 위에 생기면 의사는 위 황색종이라고 불러요. 위 잔텔라즈마라고 쓰거나 여러 개일 때 위 황색종증이라고 쓰기도 해요. 황색종에 관한 가이드에서 계열 전체를 다뤄요.

현미경으로 보면 위 황색종은 대식세포의 일종인 거품 조직구가 지방으로 가득 차 모인 것이에요. 이 세포는 위 표면 바로 아래의 얇은 조직층인 고유판에 있어요.^[5] 연구자들은 위 점막의 손상이나 노화에 대한 반응의 일부로 생긴다고 생각해요.^[3] 위 점막 세포가 아니라 면역세포로 이루어져 있어서 종양이 아니고 종양으로 자라지도 않아요.

위 황색종은 1929년에 처음 기술되었고, 수십 년 동안 중요하지 않은 호기심거리로 여겨졌어요.^[4] 최근 연구는 이런 시각을 바꿨어요. 반점 자체가 위험해서가 아니라 함께 있는 경향이 있는 것 때문이에요. 더 짧은 소개는 위 잔텔라즈마란 무엇인지에 관한 페이지를 참고하세요.

위 황색종은 어떻게 생겼고 어디에 생기나요?

내시경에서 작고 평평하거나 살짝 도드라지고 경계가 뚜렷한 노르스름한 흰색 황색판으로 보이고, 보통 지름 1~10 mm예요. 가장 흔한 곳은 위의 아래쪽인 전정부이지만 체부와 위쪽 위에도 나타날 수 있어요.

내시경 의사는 위 황색종을 평평하거나 살짝 도드라진 노르스름한 흰색 황색판으로 설명하고, 크기는 일반적으로 1~10 mm예요.^[1] 이 소견이 있는 54명을 살핀 한 한국 연구에서 평균 크기는 7 mm였고, 10 mm보다 큰 것은 없었으며, 대부분(64.8%)은 점이 하나였어요.^[4] 같은 연구에서 위의 다음 부위에서 발견되었어요.

• 전정부, 출구 근처의 아래쪽 위: 53.7%
• 체부, 넓은 가운데 부분: 35.2%
• 저부, 맨 위의 둥근 부분: 11.1%.^[4]

식도나 소장의 첫 부분(십이지장) 같은 소화관의 다른 부위에 드물게 나타날 수 있지만 위보다 훨씬 덜 흔해요.^[1][5] 아주 작고 옅어서 놓치기 쉽고, 발견 여부는 내시경 의사가 얼마나 세심히 보는지에 어느 정도 달려 있어요.

위 황색종은 얼마나 흔한가요?

꽤 흔한 우연한 소견이에요. 대규모 내시경 연구는 환자의 약 2~7%에서 보고하고, 나이가 들수록 더 흔해요. 대부분의 연구에서 남녀에게 거의 비슷하게 나타나요.

수치는 나라와 연구에 따라 달라요. 위 질환의 비율이 세계적으로 다른 것도 한 이유예요.

• 상부 내시경을 받은 69,071명의 중국 연구에서 1.77%에서 위 황색종이 발견되었어요.^[1]
• 1,823명의 일본 건강 검진 연구에서 5.9%에서 발견되었어요.^[2]
• 771건의 내시경을 살핀 한국 연구에서 7%에서 발견되었어요.^[4]

나이가 가장 분명한 패턴이에요. 대규모 중국 연구에서 위 황색종이 있는 사람은 평균적으로 나이가 더 많았고(53세 대 46세), 오즈는 나이가 한 살 늘 때마다 올랐어요.^[1] 성별은 그 연구와 한국 연구에서 차이가 없었지만,^[1][4] 일본 연구에서는 남성과 65세 이상에게서 더 자주 발견되었어요.^[2] 위 황색종이 젊은 사람에게서 보이는 일은 드물고, 발견되면 보통 위 점막이 어느 정도 닳았다는 신호일 뿐이에요.

위 황색종의 원인은 무엇인가요?

정확한 원인은 확정되지 않았지만, 유력한 생각은 면역세포가 손상되거나 염증이 생긴 위 점막의 지방이 풍부한 잔해를 치우다가 가득 차서 거품세포가 된다는 것이에요. 장기적인 염증, H. pylori 감염, 점막의 노화가 모두 관련된 것으로 보여요.

위 점막은 특히 염증이 있을 때 끊임없이 닳고 복구돼요. 점막 세포가 손상되면 지방이 풍부한 세포막이 잔해가 되고 대식세포가 이를 삼켜요. 대식세포가 분해할 수 있는 것보다 많은 지방을 받아들이면 거품세포가 되고, 그 무리가 노란 점을 이뤄요.^[5] 연구자들은 염증 중에 방출되는 자유 라디칼도 관련될 수 있다고 생각해요.^[3]

몇 가지 유발 요인이 제시되었어요.

• 만성 염증(위염). 연구 전반에서 가장 강하고 일관된 관련성이에요.^[1][4]
• H. pylori 감염. 한 이론은 대식세포가 세균을 삼킨 뒤 거품처럼 된다는 것이고, 거품세포에서 H. pylori 물질이 발견되었어요.^[5]
• 위 점막의 노화. 위 황색종은 나이가 십 년 늘 때마다 더 흔해져요.^[1]
• 혈중 지질. 한 연구에서 위 황색종이 있는 사람의 LDL이 더 높고 HDL 콜레스테롤이 더 낮았지만 혈중 지질의 역할은 아직 불분명해요.^[4]
• 당뇨병. 일본 검진 연구에서 위 황색종과 관련이 있었어요.^[2]

이는 지방이 눈꺼풀 혈관에서 피부로 새어 나오는 눈꺼풀 안검황색종과는 다른 과정이에요. 그쪽이 궁금하다면 안검황색종의 원인에 관한 가이드에서 설명해요.

위 황색종은 H. pylori 및 위염과 관련이 있나요?

Read more안검황색종 제거 방법

네. 위 황색종은 위축성 위염(위 점막이 얇아짐) 및 장상피화생(점막이 장처럼 변함)과 강하게 관련되고, H. pylori 감염과는 더 약하게 관련돼요. 그래서 위의 나머지 부분을 확인하라는 경고 신호로 여겨져요.

지금까지 가장 큰 연구인 69,000건이 넘는 내시경 연구에서 위 황색종이 있는 사람은 없는 사람보다 이런 변화가 있을 가능성이 훨씬 높았어요.^[1]

• 장상피화생 51.9% 대 19.3%
• 위축성 위염 42.9% 대 14.3%
• H. pylori 감염 34.6% 대 27.0%

나이와 다른 요인을 감안한 뒤, 장상피화생은 위 황색종의 오즈를 두 배 넘게 높였고, 위축성 위염은 약 80%, H. pylori는 약 삼분의 일 높였어요. H. pylori와 장상피화생이 함께 있는 사람의 비율이 약 5%로 가장 높았어요. 황색종이 여러 개인 사람은 위축과 화생이 있을 가능성이 더 높았어요.^[1] 저자들의 결론은 간단했어요. 내시경 의사는 위 황색종이 있는 환자, 특히 여러 개인 환자에게 시간을 더 들여야 한다는 것이에요.^[1]

한국 연구에서도 위 황색종이 있는 사람에게 위축성 위염이 세 배 더 많았지만(44.4% 대 14.8%), H. pylori가 매우 흔한 집단에서 감염률 차이는 발견되지 않았어요.^[4] 한 가지 더 있어요. 항생제로 H. pylori를 없애도 이미 있는 황색종은 사라지지 않는 것으로 보여요.^[3]

위 황색종은 위암의 징후인가요?

황색종 자체는 암이 아니고 암이 되지도 않아요. 주로 일본의 일부 연구는 위험이 더 높은 위 점막의 표지일 수 있다고 시사하지만, 가장 큰 연구에서는 위염 변화를 감안하면 독립적인 관련성이 발견되지 않았어요. 어느 쪽이든 놀랄 이유가 아니라 세심한 추적 관찰을 할 이유예요.

이 연구는 균형 있게 알아둘 가치가 있어요. 건강 검진을 받은 1,823명의 일본 연구에서 위 황색종이 있는 사람의 14.0%에서 나중에 조기 위암이 생겼고, 없는 사람은 0.8%였어요. 다른 요인을 감안한 뒤 위 황색종은 광범위한 점막 위축과 함께 조기 위암 발생 오즈가 거의 여섯 배인 것과 관련이 있었어요.^[2] 두 번째 일본 연구는 조기 위암을 내시경으로 제거한 115명을 중앙값 55개월 추적했어요. 위 황색종이 있는 사람의 27.1%에서 새로운 암이 생겼고 없는 사람은 8.9%였으며, 황색종은 독립적인 예측 인자였어요.^[3]

대규모 중국 연구는 균형을 더해줘요. 위암은 황색종이 있는 사람에게 약간 더 흔했지만(1.5% 대 0.9%), 위축, 화생, H. pylori를 감안하면 황색종은 독립적인 위험 인자가 아니었어요.^[1] 다시 말해 황색종은 주로 위험을 지닌, 염증이 있고 얇아진 점막의 눈에 보이는 징후일 수 있어요.

이것이 뜻하는 바는 이래요. 위 황색종이 있는 대부분의 사람에게 위암은 생기지 않아요. 하지만 소화기내과 전문의가 위의 나머지 부분을 자세히 보고, 필요한 곳에서 조직검사를 하고, 추적 내시경이 필요한지 결정하는 것이 합리적이에요. 이는 암과 전혀 관련이 없는 눈꺼풀 안검황색종과 매우 달라요. 안검황색종이 암이 될 수 있는지에 관한 가이드에서 설명해요.

위 황색종은 증상을 일으키나요?

아니요. 위 황색종 자체는 증상이 없어요. 소화불량이나 통증 같은 위 증상은 황색종이 아니라 내시경을 받게 된 원인, 흔히 위염이나 다른 질환에서 와요.

점이 아주 작고 표면 바로 아래에 있어서 통증, 출혈, 막힘을 일으키지 않아요. 그래서 거의 모든 위 황색종은 속쓰림, 소화불량, 빈혈, H. pylori 의심, 정기 검진을 위한 내시경 중에 우연히 발견돼요. 있다는 말을 들은 뒤에도 증상이 계속되면 의사에게 말하세요. 원인은 다른 곳에 있어요.

일부 증상은 이전 소견과 관계없이 항상 빠른 확인이 필요해요.

위 황색종은 어떻게 진단하나요?

상부 내시경 중에 발견하고, 지방이 찬 대식세포를 보여주는 작은 조직검사로 확인해요. 특수 염색은 병리 의사가 드문 유형의 위암을 포함해 비슷해 보이는 것과 구별하는 데 도움이 돼요.

과정은 보통 다음과 같아요.

1. 상부 내시경. 흔히 관련 없는 이유로 얇은 카메라를 위로 넣고, 내시경 의사가 작은 노르스름한 흰색 황색판을 봐요.
2. 조직검사. 내시경을 통해 아주 작은 샘플을 통증 없이 채취해요.
3. 현미경과 염색. 병리 의사가 거품 세포의 무리를 봐요. 대식세포 표지자인 CD68에 양성이고 뮤신과 상피 표지자에 음성이어서 면역세포임Ᏺ