Gyomor-xanthoma

Mi a gyomor-xanthoma?

A gyomor-xanthoma, más néven gyomor-xanthelasma, a gyomor nyálkahártyájában lévő, zsírral telt immunsejtek, úgynevezett habos sejtek kicsi, jóindulatú csoportja. Endoszkópián sárga vagy fehér foltként látszik, és önmagában szinte mindig ártalmatlan.

A xanthomák zsírral telt sejtekből álló lerakódások, és a test számos részén kialakulhatnak: a szemhéjon, a bőrön, az inakon és, kevésbé szembetűnően, a bél nyálkahártyájában. Ha a gyomorban alakul ki, az orvosok gyomor-xanthomának nevezik. Gyomor-xanthelasmaként is láthatja leírva, vagy gyomor-xanthomatózisként, ha több van belőle. A xanthomákról szóló útmutatónk az egész családot bemutatja.

Mikroszkóp alatt a gyomor-xanthoma zsírral teli habos hisztiociták, a makrofágok egyik típusa, csoportja. Ezek a sejtek a lamina propriában, a gyomor felszíne alatti vékony szövetrétegben helyezkednek el.^[5] A kutatók úgy gondolják, hogy a gyomor nyálkahártyájának károsodására vagy öregedésére adott válasz részeként alakulnak ki.^[3] Mivel nem a gyomornyálkahártya sejtjeiből, hanem immunsejtekből állnak, nem daganatok, és nem is fejlődnek daganattá.

A gyomor-xanthomát először 1929-ben írták le, és évtizedekig kevéssé fontos érdekességnek tekintették.^[4] Az újabb kutatások megváltoztatták ezt a nézetet, nem azért, mert maga a folt veszélyes, hanem amiatt, ami mellett jellemzően előfordul. Rövidebb bevezetésért lásd az arról szóló oldalunkat, hogy mi a gyomor-xanthelasma.

Hogyan néz ki a gyomor-xanthoma, és hol alakul ki?

Endoszkópián kis, lapos vagy enyhén kiemelkedő, éles határú, sárgásfehér plakknak látszik, általában 1–10 mm átmérőjű. Leggyakrabban a gyomor alsó részén, az antrumban találják, bár a gyomortestben és a gyomor felső részén is megjelenhet.

Az endoszkópos szakemberek a gyomor-xanthomákat lapos vagy csak enyhén kiemelkedő, sárgásfehér plakkokként írják le, amelyek mérete jellemzően 1 és 10 mm között van.^[1] Egy 54, ilyen lelettel rendelkező embert vizsgáló koreai tanulmányban az átlagos méret 7 mm volt, egyik sem volt nagyobb 10 mm-nél, és a legtöbbeknek (64,8%) egyetlen foltja volt.^[4] Ugyanez a tanulmány a gyomor következő részein találta őket:

• Az antrum, a gyomor alsó része a kimenet közelében: 53,7%.
• A gyomortest, a nagy középső rész: 35,2%.
• A fundus, a felső kupola: 11,1%.^[4]

Ritkán a bél más részein is megjelenhetnek, például a nyelőcsőben vagy a vékonybél első szakaszában (a nyombélben), de ezek sokkal ritkábbak, mint a gyomorban.^[1][5] Mivel olyan kicsik és halványak, könnyű nem észrevenni őket, és a felfedezésük részben attól függ, milyen alaposan néz az endoszkópos szakember.

Mennyire gyakori a gyomor-xanthoma?

Viszonylag gyakori véletlen lelet. A nagy endoszkópos tanulmányok a betegek körülbelül 2–7%-ánál írják le, és az életkorral gyakoribbá válik. A legtöbb tanulmányban a férfiakat és a nőket nagyjából egyformán érinti.

A számok országonként és tanulmányonként eltérnek, részben azért, mert a gyomorbetegségek gyakorisága a világ különböző részein eltérő:

• Egy 69 071 felső endoszkópián átesett embert vizsgáló kínai tanulmány 1,77%-uknál talált gyomor-xanthomát.^[1]
• Egy 1823 embert vizsgáló japán szűrővizsgálati tanulmány 5,9%-uknál találta meg.^[2]
• Egy 771 endoszkópiát vizsgáló koreai tanulmány 7%-nál találta meg.^[4]

Az életkor a legegyértelműbb mintázat. A nagy kínai tanulmányban a gyomor-xanthomával élők átlagosan idősebbek voltak (53 év a 46-tal szemben), és az esély minden életévvel nőtt.^[1] A nem sem ebben, sem a koreai tanulmányban nem jelentett különbséget,^[1][4] bár a japán tanulmány gyakrabban találta férfiaknál és 65 éves vagy idősebb embereknél.^[2] A gyomor-xanthoma fiatalokon ritkán látható, és felfedezése általában csak annak jele, hogy a gyomornyálkahártya némi kopáson ment keresztül.

Mi okozza a gyomor-xanthomát?

A pontos ok nem tisztázott, de a vezető elképzelés szerint az immunsejtek a sérült vagy gyulladt gyomornyálkahártyából származó zsírban gazdag törmeléket takarítják el, megtelnek vele, és habos sejtekké válnak. A tartós gyulladás, a H. pylori-fertőzés és a nyálkahártya öregedése a jelek szerint mind szerepet játszik.

A gyomor nyálkahártyája folyamatosan kopik és megújul, különösen, ha gyulladt. Amikor a nyálkahártya sejtjei károsodnak, zsírban gazdag membránjuk törmelékké válik, amelyet a makrofágok elnyelnek. Ha ezek a makrofágok több zsírt vesznek fel, mint amennyit le tudnak bontani, habos sejtekké válnak, és ezek egy csoportja alkotja a sárga foltot.^[5] A kutatók úgy vélik, hogy a gyulladás során felszabaduló szabad gyökök is hozzájárulhatnak.^[3]

Számos kiváltó okot feltételeznek:

• Krónikus gyulladás (gyomorhurut). A tanulmányokban ez a legerősebb és legkövetkezetesebb összefüggés.^[1][4]
• H. pylori-fertőzés. Az egyik elmélet szerint a makrofágok a baktériumok elnyelése után válnak habossá, és habos sejtekben H. pylori-anyagot találtak.^[5]
• A gyomornyálkahártya öregedése. A gyomor-xanthoma minden évtizeddel gyakoribbá válik.^[1]
• Vérzsírok. Egy tanulmány magasabb LDL- és alacsonyabb HDL-koleszterinszintet talált a gyomor-xanthomával élőknél, bár a vérzsírok szerepe még nem tisztázott.^[4]
• Cukorbetegség. A japán szűrővizsgálati tanulmányban összefüggött a gyomor-xanthomával.^[2]

Ez más folyamat, mint a szemhéji xanthelasma, amelynél a szemhéj ereiből zsírok szivárognak ki a bőrbe. Ha erre kíváncsi, a xanthelasma okairól szóló útmutatónk elmagyarázza.

Összefügg a gyomor-xanthoma a H. pylorival és a gyomorhuruttal?

Read moreMilyen orvos kezeli a xanthelasmát

Igen. A gyomor-xanthoma szorosan összefügg az atrófiás gyomorhuruttal (a gyomornyálkahártya elvékonyodásával) és az intesztinális metapláziával (amikor a nyálkahártya bélszerűvé alakul át), és gyengébben a H. pylori-fertőzéssel. Ezért tekintik figyelmeztető jelnek arra, hogy a gyomor többi részét is meg kell vizsgálni.

Az eddigi legnagyobb, több mint 69 000 endoszkópiát felölelő tanulmány szerint a gyomor-xanthomával élőknél sokkal valószínűbbek voltak ezek az elváltozások, mint azoknál, akiknél nem volt:^[1]

• Intesztinális metaplázia 51,9%-uknál, szemben a 19,3%-kal.
• Atrófiás gyomorhurut 42,9%-uknál, szemben a 14,3%-kal.
• H. pylori-fertőzés 34,6%-uknál, szemben a 27,0%-kal.

Az életkor és más tényezők figyelembevétele után az intesztinális metaplázia több mint kétszeresére növelte a gyomor-xanthoma esélyét, az atrófiás gyomorhurut körülbelül 80%-kal, a H. pylori pedig körülbelül egyharmadával. Azoknál, akiknél a H. pylori intesztinális metapláziával együtt fordult elő, volt a legmagasabb az arány, körülbelül 5%. A több xanthomával rendelkezőknél még valószínűbb volt az atrófia és a metaplázia.^[1] A szerzők következtetése egyszerű volt: az endoszkópos szakembereknek több időt kell szánniuk a gyomor-xanthomával, különösen a többszörössel élő betegekre.^[1]

A koreai tanulmány szintén háromszor gyakrabban talált atrófiás gyomorhurutot a gyomor-xanthomával élőknél (44,4% a 14,8%-kal szemben), bár egy olyan népességben, ahol a H. pylori nagyon gyakori volt, nem talált különbséget a fertőzési arányokban.^[4] Még egy szempont: a H. pylori antibiotikumos kiirtása a jelek szerint nem tünteti el a meglévő xanthomát.^[3]

A gyomorrák jele a gyomor-xanthoma?

Maga a xanthoma nem rák, és nem is válik rákká. Egyes, főként japán tanulmányok szerint a nagyobb kockázatú gyomornyálkahártya jelzője lehet, míg a legnagyobb tanulmány nem talált önálló összefüggést, miután figyelembe vette a gyomorhurutos elváltozásokat. Akárhogy is, ez ok a gondos követésre, nem a riadalomra.

A kutatást érdemes arányaiban ismerni. Egy 1823, szűrővizsgálaton részt vevő embert vizsgáló japán tanulmányban a gyomor-xanthomával élők 14,0%-ánál később korai gyomorrák alakult ki, szemben a xanthoma nélküliek 0,8%-ával. Más tényezők figyelembevétele után a gyomor-xanthoma a korai gyomorrák kialakulásának közel hatszoros esélyével függött össze, a nyálkahártya kiterjedt atrófiája mellett.^[2] Egy második japán tanulmány 115 embert követett, akiknél endoszkóposan eltávolítottak egy korai gyomorrákot, 55 hónapos medián időtartamig. A gyomor-xanthomával élők 27,1%-ánál alakult ki új rák, szemben a xanthoma nélküliek 8,9%-ával, és a xanthoma önálló előrejelző tényező volt.^[3]

A nagy kínai tanulmány kiegyensúlyozza a képet. A gyomorrák kissé gyakoribb volt a xanthomával élőknél (1,5% a 0,9%-kal szemben), de az atrófia, a metaplázia és a H. pylori figyelembevétele után a xanthoma nem volt önálló kockázati tényező.^[1] Más szóval a xanthoma főként a kockázatot hordozó gyulladt, elvékonyodott nyálkahártya látható jele lehet.

Mit jelent ez Önnek: a legtöbb gyomor-xanthomával élő embernél soha nem alakul ki gyomorrák. De észszerű, hogy a gasztroenterológusa alaposan megvizsgálja a gyomor többi részét, szükség esetén biopsziát vegyen, és eldöntse, van-e értelme Önnél kontroll-endoszkópiáknak. Ez nagyon különbözik a szemhéji xanthelasmától, amely egyáltalán nem függ össze a rákkal, ahogyan az arról szóló útmutatónk is elmagyarázza, hogy lehet-e rákos a xanthelasma.

Okoz tüneteket a gyomor-xanthoma?

Nem. Maga a gyomor-xanthoma tünetmentes. Az esetleges gyomortünetek, például az emésztési zavar vagy a fájdalom, abból erednek, ami az endoszkópiához vezetett, gyakran gyomorhurutból vagy más betegségből, nem a xanthomából.

Mivel a foltok aprók, és közvetlenül a felszín alatt helyezkednek el, nem okoznak fájdalmat, vérzést vagy elzáródást. Ezért fedeznek fel szinte minden gyomor-xanthomát véletlenül, olyan endoszkópia során, amelyet gyomorégés, emésztési zavar, vérszegénység, feltételezett H. pylori-fertőzés vagy rutinvizsgálat miatt végeznek. Ha azt közölték Önnel, hogy van ilyenje, és tartós tünetei vannak, beszéljen róluk az orvosával, mivel az ok máshol keresendő.

Egyes tünetek mindig gyors vizsgálatot érdemelnek, bármit is találtak korábban:

Hogyan diagnosztizálják a gyomor-xanthomát?

Felső endoszkópia során veszik észre, és egy kis biopsziával erősítik meg, amely zsírral telt makrofágokat mutat. Speciális festések segítenek a patológusnak megkülönböztetni a hasonmásoktól, köztük a gyomorrák egy ritka típusától.

A folyamat általában így zajlik:

1. Felső endoszkópia. Egy vékony kamerát vezetnek a gyomorba, gyakran más okból, és az endoszkópos szakember egy kis sárgásfehér plakkot lát.
2. Biopszia. Egy apró mintát vesznek fájdalommentesen az endoszkópon keresztül.
3. Mikroszkóp és festések. A patológus habos sejtek csoportjait látja. Ezek a CD68-ra, egy makrofágjelzőre pozitívan, a mucinra és a hámjelzőkre negatívan festődnek, ami megerősíti, hogy immunsejtek.^[5]
4. A hasonmások kizárása. Ezek a festések azért fontosak, mert a xanthomasejtek mikroszkóp alatt hasonlíthatnak a pecsétgyűrűsejtes karcinómára, a gyomorrák egy típusára.^[5]
5. A környező nyálkahártya ellenőrzése. A gyomor más részeiből vett biopsziák H. pylorit, atrófiás gyomorhurutot és intesztinális metapláziát keresnek.^[1]

A leleten egyszerűen „gyomor-xanthoma” vagy „a gyomor xanthelasmája” szerepelhet. Ha atrófiát vagy metapláziát is említ, kérdezze meg az orvosát, mit jelent ez a követés szempontjából. Az orvosok által használt kifejezésekről többet a xanthoma meghatározásáról szóló oldalunkon talál.

Azt jelenti a gyomor-xanthoma, hogy magas a koleszterinszintje?

Nem feltétlenül. Egyes bőrxanthomákkal ellentétben a gyomor-xanthoma nem megbízható jele a magas koleszterinszintnek. Egy tanulmány kissé magasabb LDL- és alacsonyabb HDL-szintet talált az érintetteknél, de az összkoleszterin- és a trigliceridszint nem különbözött.

Észszerű kérdés, hiszen minden xanthoma tartalmaz zsírt. A koreai tanulmányban a gyomor-xanthomával élőknek magasabb volt az LDL-szintjük (körülbelül 113 a 96 mg/dl-rel szemben) és alacsonyabb a HDL-szintjük (körülbelül 49 a 63 mg/dl-rel szemben), mint az illesztett, xanthoma nélküli embereknek, míg az összkoleszterin, a triglicerid és a testsúly nem különbözött.^[4] A szerző egyértelművé tette, hogy nem ismert, valóban a vérzsírok okozzák-e a gyomor-xanthomát.^[4]

Read moreÖrökletes a xanthelasma

Egy gyomor-xanthoma tehát önmagában nem ok arra, hogy koleszterinproblémát feltételezzen, de egy rutinszerű koleszterinvizsgálat soha nem rossz ötlet, különösen középkorban. A szemhéji xanthelasma más eset: az érintettek körülbelül felének vérzsír-rendellenessége van.^[6] Az arról szóló oldalunk, hogy emelkedett koleszterinre utal-e a xanthelasma, elmagyarázza ezt az összefüggést.

Mi történik a gyomor-xanthoma felfedezése után?

Magát a xanthomát békén hagyják. Az ellátás a gyomornyálkahártyára összpontosít: az esetleges H. pylori kiirtására, az esetleges atrófia vagy metaplázia felmérésére, és annak eldöntésére a gasztroenterológussal, hogy kell-e és mikor megismételni az endoszkópiát.

Mivel a xanthoma jóindulatú és tünetmentes, semmi sem nyerhető az eltávolításával. Ehelyett az orvosa a teljes képet nézi:

1. H. pylori. Ha kimutatják, általában antibiotikumokból és savcsökkentő gyógyszerből álló kúrát ajánlanak a kiirtására, majd egy vizsgálatot annak megerősítésére, hogy eltűnt.
2. Atrófia és metaplázia. Ha a biopsziák ezeket az elváltozásokat mutatják, az orvosa felméri, mennyire kiterjedtek.
3. Követés. Az eredményektől függően meghatározott időközönként ismételt endoszkópiát ajánlhatnak. Az orvosok azokat figyelik a legszorosabban, akiknek több xanthomájuk, kiterjedt atrófiájuk vagy korábbi gyomorrákjuk van.^[1][2][3]
4. Általános egészség. A cukorbetegség kontrollja, a koleszterinszint ellenőrzése és a dohányzás kerülése mind támogatja a gyomor és a szív egészségét.

Ez orvosa által irányított orvosi ellátás. A gyomor-xanthomára nincs krém, étrend vagy házi praktika, és nincs is rá szükség.