Hogyan kezelik a xanthelasmát

Hogyan kezelik a xanthelasmát?

Két vágányon. Az első vágány feltárja és kezeli az esetleges háttérben álló okot, főként egy vérzsír-rendellenességet. A második vágány közvetlenül a plakkokat kezeli, általában műtéttel vagy lézerrel, néha kémiai hámlasztással, rádiófrekvenciával vagy fagyasztással. Mindkettő számít, mert az ok kezelése ritkán tünteti el a meglévő plakkokat.

A xanthelasma palpebrarum zsírral telt immunsejtek, úgynevezett habsejtek felhalmozódása a szemhéj bőrében, és az érintettek körülbelül felének elsődleges vagy másodlagos lipidanyagcsere-zavara van.^[1] Ezért kezdődik a kezelés vérvizsgálatokkal. Az alacsony zsírtartalmú étrendeknek és a sztatinoknak azonban kérdéses a hatásuk magukra a plakkokra,^[5] ezért a plakkokat külön kezelik, méretükhöz és mélységükhöz igazított módszerekkel.^[2]

Ez az oldal mindkét vágányt elmagyarázza, és azt is, hogyan végzik az egyes plakk-kezeléseket. A kezelési terv lépésről lépésre történő bemutatásáért, az első vizittől a kontrollig, lásd: a xanthelasma kezelése; az összes lehetőség egymás melletti összehasonlításáért: xanthelasma-kezelések.

Ki kezeli a xanthelasmát?

Általában a háziorvosa diagnosztizálja és kezeli az okot. A plakkokat a módszertől függően bőrgyógyászok, szemorvosok (különösen okuloplasztikai sebészek) és plasztikai sebészek kezelik.

• Háziorvos. Diagnosztizálja a xanthelasmát, általában egyszerűen ránézésre,^[5] elrendeli a vérvizsgálatokat, és kezeli a koleszterin-, pajzsmirigy- vagy vércukorproblémákat.
• Bőrgyógyász. A bőrspecialisták lézert, kémiai hámlasztást és rádiófrekvenciát kínálnak, és biopsziát vehetnek a szokatlan foltokból.
• Okuloplasztikai sebész. A szemhéjakra szakosodott szemsebészek, akiket gyakran műtéthez, nagyobb plakkokhoz és bonyolult esetekhez választanak.
• Plasztikai sebész. Szintén végez kimetszést, néha szemhéjemeléssel, lebenyekkel vagy bőrátültetéssel.
• Lipidspecialista. Öröklött koleszterin-rendellenesség esetén, ami valószínűbb, ha a xanthelasma fiatalon jelenik meg.^[1]

Az arról szóló útmutatóink, hogy milyen orvos kezeli a xanthelasmát, és ki kezelheti a xanthelasmát, összehasonlítják a szakorvosokat.

Első vágány: hogyan kezelik a xanthelasma okát?

Úgy, hogy vérvizsgálatokkal feltárják, majd kezelik: koleszterinszint-csökkentő gyógyszerrel és életmódváltással lipidanyagcsere-zavar esetén, pajzsmirigyhormonnal pajzsmirigy-alulműködés esetén, jobb vércukorszint-kontrollal cukorbetegség esetén, vagy a vérzsírszintet emelő gyógyszerek áttekintésével.

A szokásos kivizsgálás az éhgyomri lipidprofil, a májfunkciós vizsgálatok, a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok és az éhgyomri vércukorszint, cukorbetegeknél HbA1c-vel.^[1] Az, hogy mit mutatnak az eredmények, határozza meg a kezelést:

1. Lipidanyagcsere-zavar. A szokásos mintázatok a IIa, IIb vagy IV típusú hyperlipidaemia, illetve az alacsony HDL.^[1] Ezt étrend, testsúly, testmozgás és szükség esetén koleszterinszint-csökkentő gyógyszer követi.
2. Öröklött rendellenesség. Fiatalabbaknál valószínűbb,^[1] és általában szakorvos kezeli.
3. Pajzsmirigy-alulműködés, cukorbetegség vagy vesebetegség. Ezek kezelése csökkenti a vérzsírszintet.^[1]
4. Májbetegség. A primer biliaris cholangitis az X-lipoproteinen keresztül emelheti a koleszterinszintet.^[1]
5. Gyógyszerek. A retinoidok és az ösztrogének emelhetik a vérzsírszintet; orvosa áttekintheti őket.^[1]
6. Normális eredmények. Az emberek körülbelül felének nincs lipidanyagcsere-zavara; a szívkockázatot így is érdemes áttekinteni.

Az ok kezelése a szíve szempontjából fontos, de nem a plakkok kezelése: az alacsony zsírtartalmú étrendeknek és a sztatinoknak kérdéses a hatásuk magára a xanthelasmára.^[5] Ha a plakkok eltávolítás után újra és újra visszatérnek, a klinikai útmutatás a vérzsírszint újbóli ellenőrzését javasolja.^[2] A xanthelasma okairól és arról szóló útmutatóink, hogy mire utal a xanthelasma, elmagyarázzák az eredményeket.

Második vágány: hogyan választják ki az orvosok a plakkok kezelését?

A plakk mélysége, magassága, keménysége és fennállásának ideje alapján. Az 5 mm-nél alacsonyabb, egy évnél fiatalabb, puha, felszínes plakkokhoz a lézer, a hámlasztás, a rádiófrekvencia vagy a fagyasztás illik; a mélyebb, keményebb vagy régebbi plakkokhoz általában a műtét.

Ezek a szempontok egy klinikai áttekintésből származnak, amely a kezelést a plakkhoz igazítja.^[2] Az orvosok a xanthelasmát I-től IV-ig fokozatba is sorolják aszerint, mekkora részt fed le a szemhéjakból, ami a műtét tervezését is meghatározza.^[2][4] A plakk mélységét előre nehéz lehet megítélni,^[5] és egy sebészeti esetsorozatban a betegek körülbelül negyedénél a plakk a szemhéjizomig ért.^[4] Az arról szóló útmutatónk, hogy lehet-e lapos a xanthelasma, elmagyarázza, miért egyszerűbb kezelni a vékony plakkokat.

Hogyan kezelik a xanthelasmát műtéttel?

Helyi érzéstelenítésben a sebész kivágja a plakkot, és finom öltésekkel összezárja a bőrt. A nagyobb területekhez szemhéjemelésre, kis bőrlebenyre vagy bőrátültetésre lehet szükség. A nagy, mély, kemény vagy kiújuló plakkokhoz illik.

Egy 95 beteget felölelő sebészeti esetsorozatban 70%-ban egyszerű kimetszést alkalmaztak, a kisebb fokozatoknál szemhéjemeléssel kombinálva, a kiterjedt plakkokhoz pedig helyi lebenyekre vagy bőrátültetésre volt szükség. A kiújulás egy év után 3,1% volt, és 4,2%-nál alakult ki feszes heg (hegzsugorodás). A hiányos eltávolítás növelte a kiújulás esélyét.^[4] A műtét során bőrátültetésre lehet szükség, mert a mélységet előre nehéz megítélni.^[5]

A fő kockázatok a hegesedés és a szemhéj helyzetének megváltozása, például az alsó szemhéj kifelé fordulása (ectropium) vagy visszahúzódása,^[1] valamint a véraláfutás, a fertőzés és a gyenge esztétikai eredmény.^[5] Az arról szóló útmutatónk, hogy hogyan távolítják el a xanthelasmát, leírja a műtétet.

Hogyan kezelik a xanthelasmát lézerrel?

A bőrt elzsibbasztják, szemvédő óvja a szemet, és egy CO2- vagy Er:YAG-lézer rétegről rétegre elpárologtatja a plakkot. A kis, felszínes plakkokhoz illik, erős eredményeket ad, és egynél több kezelésre is szükség lehet.

Read moreHogyan távolítható el a xanthelasma palpebrarum?

A frakcionált Er:YAG- és CO2-lézerek a leggyakoribbak. Egy 49 tanulmányt áttekintő összefoglaló szerint a CO2-lézer a betegek több mint 90%-ánál több mint 75%-os javulást hozott, az Er:YAG pedig több mint 80%-ánál, és a CO2 felülmúlta az Er:YAG-et és a 30–50%-os TCA-hámlasztást is; a leggyakoribb szövődmény a bőrszín változása volt.^[3] A lézer utáni kiújulást 13–16%-ban közölték.^[5]

A kockázatok közé tartozik a hegesedés, a színváltozás, az alsó szemhéj kifelé fordulása és ritkán a szaruhártya sérülése, ezért elengedhetetlen a szemvédelem.^[5] A lézer a kis plakkokon működik a legjobban: egy esetsorozatban a lézerrel kezelt nagy plakkoknál több deformitás, elszíneződés, hegesedés és kiújulás fordult elő.^[4]

Hogyan kezelik a xanthelasmát kémiai hámlasztással?

A szakember óvatosan triklórecetsavat (TCA), leggyakrabban 70%-osat visz fel csak a plakkra. A kezelt bőrön var képződik, amely a gyógyulás során leválik. A kis, felszínes plakkokhoz illik, és gyakran több kezelést igényel.

A 70%-os TCA-t gyakran alkalmazzák, és a kis plakkokon működik a legjobban; a kockázatok közé tartozik a bőr elvékonyodása, a hegesedés és az elszíneződés.^[5] A sav erősségét a plakk vastagságához igazítják.^[2] A kémiai hámlasztás viszonylag olcsó, és alapellátásban is elvégezhető,^[6] ezért gyakori első lépés a kis plakkoknál.

Mivel a savnak a plakkon kell maradnia, és távol kell tartani a szemtől, ez klinikai kezelés, nem pedig olyasmi, amit otthon boltban vett savakkal utánozni lehet.

Hogyan kezelik a xanthelasmát rádiófrekvenciával?

Egy finom szonda szabályozott hőt juttat le, amely eltávolítja a plakkot. Hasznos a szem közelében vagy az elmosódott szélű plakkoknál, kevesebb kezeléssel tüntetheti el a plakkokat, mint a hámlasztás, de a költség korlátozza az alkalmazását.

A rádiófrekvencia hasznos a szem közelében lévő vagy rosszul körülhatárolt szélű plakkoknál, bár a költség korlátozza az alkalmazását.^[5] Egy 20 beteggel végzett, a TCA-hámlasztással összehasonlító vizsgálatban a rádiófrekvenciával kezelt szemhéjak 70%-a négy héten belül több mint 75%-ban kitisztult, kevesebb kezelésre volt szükség, és hat hónap után egyik sem tért vissza. Négy hétnél viszont 40%-nál némi hegesedés, 45%-nál pigmentváltozás mutatkozott.^[6]

Kezelik a xanthelasmát fagyasztással?

Néha, de a szemhéjon általában kerülik. A folyékony nitrogénnel végzett fagyasztás (krioterápia) ott súlyos duzzanatot okozhat, és hegesítheti és elszínezheti a bőrt.

A krioterápiát a súlyos duzzanat kockázata miatt általában kerülik a szemhéjon.^[5] A fagyasztás és a kémiai módszerek egyaránt hegesíthetik és elszínezhetik a bőrt.^[1] Egy 100 fagyasztással kezelt esetet felölelő esetsorozatban 26 plakk tért vissza.^[2]

Mi történik a kezelés után, és visszatérhet-e a xanthelasma?

Számítson bőrpírra, duzzanatra vagy varasodásra, amely napok vagy hetek alatt rendeződik; óvja a területet a naptól, és ne piszkálja. A kiújulás általában 50% alatti, ismételt kezelés után, valamint mély vagy mind a négy szemhéjat érintő plakkoknál magasabb.

• Tartsa tisztán, és használja a klinikától kapott krémet.
• Óvja a naptól, mert a színváltozás a lézer leggyakoribb szövődménye.^[3]
• Ne piszkálja és ne dörzsölje a varokat vagy a pörköket.
• Hagyja ki a szemsminket, amíg a bőr meg nem gyógyult.
• Menjen el a kontrollra, hogy a korai kiújulást észre lehessen venni.
• Kezelje tovább az okot, rendszeres vérvizsgálatokkal.

A kezelés utáni kiújulás általában 50% alatti, ismételt kezelés után körülbelül 60%, és a mélyebb plakkoknál magasabb.^[1] Egy gyakran idézett sebészeti beszámoló az első kimetszés után 40%-ot, a második után 60%-ot, mind a négy szemhéj érintettsége esetén pedig 80%-ot talált, körülbelül negyedüket az első éven belül.^[2] Ha a plakkok újra és újra visszatérnek, a klinikai útmutatás a műtétet és a vérzsírszint újbóli ellenőrzését részesíti előnyben.^[2] Az arról szóló útmutatónk, hogy visszatér-e a xanthelasma, többet magyaráz el.

Van alternatívája a klinikai kezelésnek?

Igen. Sok kis és közepes plakkal élő ember otthon távolítja el őket egy xanthelasmára készült krémmel, amelyet csak a plakkra visz fel. Ez kozmetikai lehetőség, nem orvosi kezelés, így az okot továbbra is orvosnak kell kivizsgálnia és kezelnie.

A klinikai kezelés működik, de időpontokkal, költséggel és a szem közelében végzett beavatkozással jár, és a biztosítás ritkán fizeti, mert általában kozmetikai beavatkozásnak minősül. Az arról szóló útmutatóink, hogy mennyibe kerül eltávolítani a xanthelasmát, és a biztosítás fedezi-e az eltávolítást, elmagyarázzák a költségeket, a xanthelasmára való krémről szóló pedig az otthoni utat. A konyhai praktikák és a kinyomkodás egyáltalán nem kezelések; nézze meg, hogy ki lehet-e nyomni a xanthelasmát.

Ha orvosa kivizsgálta az okot, és inkább nem szeretne klinikai kezelést, ez az a krém, amelyet mi készítünk a xanthelasma otthoni eltávolítására.