Biologie krok za krokem: jak krevní tuky unikají do víčka, proč imunitní buňky žloutnou a proč plaky zůstávají
K xantelasmatu dochází, když částice přenášející tuk uniknou z drobných cév ve víčku a pohltí je imunitní buňky, které se naplní tukem, promění se v pěnové buňky a shromáždí se jako žluté plaky. Mrkání a stárnutí činí tyto cévy propustnějšími, porucha krevních tuků přidává více tuku, který může unikat, a zhruba u poloviny lidí jsou krevní tuky normální a většinu práce odvede samotné víčko.
K xantelasmatu dochází, když lipidy unikají z malých cév víčka do kůže, které mrkání stlačuje a věk činí propustnějšími. Imunitní buňky zvané makrofágy lipidy pohltí a stanou se pěnovými buňkami, které se s určitým zánětem shromažďují kolem cév. Porucha krevních tuků se zjistí zhruba u poloviny lidí; ostatní mají normální krevní tuky.
To hlavní v kostce
- Xantelasma je nahromadění imunitních buněk plných tuku (pěnových buněk) v kůži víček.
- Mrkání stlačuje cévy víčka a s věkem více propouštějí.
- Zhruba polovina lidí, kteří ho mají, má poruchu krevních tuků.
- Častými vzorci jsou nízký HDL a vysoký LDL a apolipoprotein B.
- Souvisí s rizikem srdečního onemocnění, i při normálním cholesterolu.
- Pěnové buňky samy nezmizí, takže plaky mají sklon zůstávat.
Na této stránce 15 sekcí
Proč dochází k xantelasmatu?
Protože lipidy unikají z drobných cév víčka do okolní kůže a imunitní buňky, které je pohltí, se promění ve žluté pěnové buňky plné tuku. Kolik lipidů může uniknout a jak propustné jsou cévy, rozhoduje o tom, zda se plaky vytvoří.
Xanthelasma palpebrarum je nahromadění pěnových buněk v kůži víček. Hlavním vysvětlením je, že mrkání stlačuje kapiláry víčka, cévy s věkem více propouštějí a makrofágy, které pohlcují uniklé lipidy, se stávají pěnovými buňkami, jež se s určitým zánětem shromažďují v hlubší kůži kolem cév.[1] Zhruba polovina lidí s xantelasmatem má primární nebo sekundární poruchu lipidů.[1]
K xantelasmatu tedy dochází tam, kde se setkají dvě věci: tuk v krvi a propustné, tvrdě pracující víčko. Tato stránka sleduje tento proces krok za krokem. Osobní stránku, tedy který důvod platí pro vás, popisuje článek proč mám xantelasma; úplný lékařský seznam článek o příčinách xantelasmatu.
Jak k xantelasmatu dochází, krok za krokem?
Částice přenášející tuk kolují v krvi, unikají stěnami malých cév víčka, pohlcují je makrofágy a hromadí se jako pěnové buňky, které prosvítají tenkou kůží jako žluté plaky.
- Tuk putuje v krvi. Cholesterol a triglyceridy se přenášejí v částicích zvaných lipoproteiny, jako je LDL.[5]
- Cévy propouštějí. Lipoproteiny prosakují výstelkou cév do okolní tkáně.[5] Ve víčku mrkání stlačuje kapiláry a věk je činí propustnějšími.[1]
- Imunitní buňky reagují. Tkáňové makrofágy pohltí uniklé lipidy.[5]
- Vznikají pěnové buňky. Makrofágy přetížené lipidy se stávají pěnovými buňkami.[1]
- Shromažďují se kolem cév. Pěnové buňky se s určitým zánětem hromadí v hlubší kůži kolem cév.[1]
- Objeví se plak. V tenké kůži víčka žluté buňky prosvítají jako měkké plaky.
Naši průvodci tím, jak xantelasma vzniká, a tím, jak xantelasma začíná, popisují, co v každé fázi vidíte.
Které krevní tuky se podílejí na vzniku xantelasmatu?
Hlavně LDL cholesterol a částice, které ho přenášejí. Lidé s xantelasmatem mají v průměru vyšší celkový a LDL cholesterol a apolipoprotein B a nižší apolipoprotein A1 spojený s HDL než lidé bez něj.
Metaanalýza 15 studií případů a kontrol s 854 pacienty zjistila, že lidé s xantelasmatem měli vyšší celkový cholesterol, LDL cholesterol a apolipoprotein B a nižší apolipoprotein A1 než lidé bez něj.[2] Apolipoprotein B sedí na LDL a podobných částicích, takže čím více ho je, tím více částic může unikat; apolipoprotein A1 patří k HDL, který pomáhá odvádět cholesterol z tkání.
Mezi zapojené poruchy lipidů patří hyperlipidemie typu IIa, IIb a IV a nízký HDL.[1] Ve studii 42 pacientů byl medián HDL 36,2 mg/dl u pacientů oproti 50,5 mg/dl u odpovídajících kontrol.[3] Náš průvodce tím, zda xantelasma ukazuje na zvýšený cholesterol, se věnuje číslům.
Proč cévy víčka propouštějí?
Protože víčka se nikdy nepřestávají pohybovat. Každé mrknutí stlačuje jejich malé cévy a se stárnutím cévy více propouštějí. Propustnost cév mohou zvýšit i poranění a zánět, což pomáhá vysvětlit plaky v místech opakované mechanické zátěže.
Mechanické vysvětlení xantelasmatu je, že mrkání stlačuje kapiláry víčka a že cévy jsou s věkem propustnější.[1] Obecněji mohou xantomy vzniknout i při normálních krevních tucích, když poranění nebo zánět tkáně zvýší propustnost cév, což se předpokládá u lézí v místech častého mechanického traumatu.[5]
Proto se xantelasma objevuje přednostně na víčkách, ne na kůži, která se pohybuje méně, a proto se obvykle objevuje ve středním věku, ne v mládí. Vysvětluje to také, proč se plaky mohou dál vyvíjet: mrkání pokračuje a cévy dál stárnou. Náš průvodce tím, proč xantelasma vzniká, shrnuje důvody ve zkratce.
Jak v xantelasmatu vznikají pěnové buňky?
Makrofágy, úklidové imunitní buňky těla, pohltí uniklé lipidy. Když jich přijmou více, než dokážou zpracovat, naplní se tukovými kapénkami a stanou se pěnovými buňkami, pojmenovanými podle svého pěnového vzhledu pod mikroskopem.
Makrofágy přetížené lipidy se stávají pěnovými buňkami v retikulární dermis, hlubší vrstvě kůže, seskupenými kolem cév, s určitým zánětem.[1] Stejné pěnové buňky tvoří každý druh xantomu, od bulek na šlachách po eruptivní hrbolky; liší se to, kde lipidy unikají a proč.[5]
Protože pěnové buňky jsou živé buňky zasazené v kůži, a ne kapsa s tekutinou, xantelasma je pevná tkáň. Proto ho nelze vymáčknout a proto ho tělo jednoduše nevstřebá. Náš průvodce kožními xantomy ukazuje, jak stejný proces probíhá jinde.
Proč dochází k xantelasmatu, když je cholesterol normální?
Protože mohou stačit samotné podmínky ve víčku. Mrkání a stárnoucí cévy umožňují lipidům unikat i při běžných hladinách v krvi a výzkumníci naznačují, že roli hrají místní, hormonální nebo imunitní buněčné faktory.
Ve studii 42 pacientů s xantelasmatem a 42 odpovídajících kontrol mělo 54,8 % pacientů normální cholesterol a 45,2 % vysoký cholesterol. Autoři naznačili, že případy s normálním cholesterolem mohou vysvětlovat místní, hormonální faktory nebo faktory makrofágů.[3] Medián HDL byl u pacientů také nižší než u kontrol,[3] což ukazuje, proč kompletní lipidový profil znamená více než jediné číslo cholesterolu.
Normální krevní tuky nedělají xantelasma bezvýznamným. Velká populační studie zjistila, že jeho souvislost se srdečním onemocněním platila nezávisle na cholesterolu (viz níže).[4]
Která onemocnění zvyšují pravděpodobnost vzniku xantelasmatu?
Cokoli, co zvyšuje krevní tuky: dědičné poruchy lipidů, jako je familiární hypercholesterolemie, snížená funkce štítné žlázy, cukrovka, primární biliární cholangitida, nefrotický syndrom a léky s retinoidy nebo estrogeny.
- Primární poruchy lipidů. Hyperlipidemie typu IIa, IIb a IV a nízký HDL.[1]
- Familiární hypercholesterolemie. Dědičná příčina velmi vysokého LDL, která postihuje zhruba 1 z 250 až 1 z 500 lidí; mezi její znaky patří xantelasma.[6] Lékaři ji hledají pečlivěji, když se xantelasma objeví v mladém věku.[1]
- Snížená funkce štítné žlázy a cukrovka. Obojí zvyšuje krevní tuky a jde o uznávané sekundární příčiny.[1]
- Primární biliární cholangitida. Onemocnění jater, které vytváří lipoprotein X.[1]
- Nefrotický syndrom a sarkoidóza. Další uznávané souvislosti.[1]
- Léky. Retinoidy a estrogeny mohou zvyšovat krevní tuky.[1]
Náš průvodce tím, zda je xantelasma dědičné, vysvětluje dědičnou stránku.
Proč dochází k xantelasmatu: jednotlivé faktory a jak působí
| Faktor | Jak působí | Co ukazují důkazy |
|---|---|---|
| Samotné víčko | Mrkání stlačuje cévy; věk je činí propustnějšími | Hlavní vysvětlení, proč se tam plaky tvoří |
| Vysoký LDL a apolipoprotein B | Více částic přenášejících tuk, které mohou unikat | V průměru vyšší v metaanalýze 15 studií |
| Nízký HDL | Méně cholesterolu odváděného z tkání | Medián 36,2 vs. 50,5 mg/dl v jedné studii |
| Dědičné poruchy lipidů | Velmi vysoký LDL od narození | Pravděpodobnější, když se xantelasma objeví v mladém věku |
| Štítná žláza, cukrovka, játra, ledviny | Zvyšují krevní tuky | Uznávané sekundární příčiny |
| Místní, hormonální, imunitní faktory | Plaky navzdory normálním krevním tukům | Navrhováno pro 54,8 % s normálním cholesterolem |
Proč k xantelasmatu u některých lidí dochází častěji?
Dochází k němu častěji u žen a ve středním věku. Postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů, obvykle ve věku 20 až 70 let, nejčastěji mezi 35. a 55. rokem.
Xantelasma postihuje zhruba 1,1 % žen a 0,3 % mužů a obvykle se vyskytuje mezi 20. a 70. rokem, s vrcholem mezi 35. a 55. rokem.[1] Ve studii 42 pacientů bylo 85,7 % žen a průměrný věk byl zhruba 47 let; autoři uvedli hormonální faktory mezi možnými vysvětleními.[3] Léky s estrogeny patří také mezi uznávané sekundární příčiny.[1]
Věkový vzorec odpovídá mechanismu: cévy jsou s věkem propustnější,[1] takže plaky se obvykle objeví, jakmile se tato propustnost nahromadí. Náš průvodce tím, jak rychle xantelasma roste, vysvětluje, co se děje po objevení prvního plaku.
Souvisí proces vzniku xantelasmatu se srdečním onemocněním?
Ano. Lidé s xantelasmatem mají vyšší riziko infarktu a srdečního onemocnění, nezávisle na cholesterolu, a v průměru silnější stěny krčních tepen, což naznačuje, že v tepnách mohou působit stejné procesy zpracování lipidů.
Studie téměř 13 000 lidí z běžné populace, sledovaných po desetiletí, zjistila, že xantelasma souvisí s vyšším rizikem infarktu a srdečního onemocnění nezávisle na cholesterolu.[4] Metaanalýza zjistila, že lidé s xantelasmatem měli silnější stěny krčních tepen (tloušťka intima-media karotid) a vyšší riziko aterosklerózy.[2]
Plaky srdeční problémy nezpůsobují, ale jsou viditelnou stopou, na kterou se vyplatí reagovat. Náš průvodce tím, na co xantelasma ukazuje, vysvětluje, co zkontrolovat.
Proč xantelasma, jakmile vznikne, zůstává?
Protože pěnové buňky jsou pevná tkáň, kterou tělo snadno neodstraní, a podmínky, které je vytvořily, mrkání a stárnoucí cévy, pokračují. Řešení krevních tuků chrání vaše srdce, ale stávající plaky odstraní jen zřídka a plaky se po odstranění mohou vrátit.
Stejný proces, který plak vytvořil, běží i po jeho objevení, a proto má xantelasma sklon zůstávat nebo pomalu růst. I po odstranění je návrat obecně pod 50 %, po opakovaných zákrocích stoupá zhruba na 60 % a u hlubších plaků je vyšší.[1] Řešení jakékoli poruchy lipidů se přesto vyplatí kvůli vašemu zdraví a dává nejlepší šanci na méně nových plaků.
Náš průvodce tím, zda se xantelasma vrací, vysvětluje návrat podrobně.
Jak zjistit, proč u vás k xantelasmatu došlo?
Krevními testy: lipidový profil nalačno, jaterní testy, testy funkce štítné žlázy a krevní cukr nalačno, plus HbA1c, pokud máte cukrovku. Společně ukážou, které faktory ve vašem případě působí.
- Lipidový profil nalačno. Celkový, LDL a HDL cholesterol a triglyceridy.[1]
- Jaterní testy. Hledají onemocnění, jako je primární biliární cholangitida.[1]
- Testy funkce štítné žlázy. Vyloučí sníženou funkci štítné žlázy.[1]
- Glukóza nalačno a HbA1c u cukrovky. Kontrola krevního cukru.[1]
- Rodinná anamnéza. Zvlášť pokud se xantelasma objevilo v mladém věku.[1]
- Posouzení srdečního rizika. Krevní tlak, kouření a hmotnost, vzhledem k souvislosti se srdečním onemocněním.[4]
Pokud je vše normální, nejpravděpodobnějším vysvětlením jsou místní faktory víčka a jakékoli odstranění je čistě otázkou vzhledu plaků. Náš průvodce tím, proč máte xantelasma, vám pomůže výsledky číst.
Jakmile víte, proč k němu došlo, jak se ho zbavit?
Odstraněním samotných plaků: laserem, operací nebo peelingy na klinice, nebo doma krémem k odstranění vyrobeným na xantelasma. Řešení příčiny chrání vaše zdraví, ale plaky odstraní jen zřídka.
Protože pěnové buňky samy nezmizí, většina lidí se xantelasmatu zbaví odstraněním. Naši průvodci odstraněním xantelasmatu a krémem na xantelasma srovnávají cesty přes kliniku a doma.
Pokud řešíte příčinu s lékařem a chcete samotné plaky řešit doma, tohle je krém, který na xantelasma vyrábíme.