Καλύπτεται από την ασφάλεια η αφαίρεση του ξανθελάσματος

Συνήθως όχι: γιατί θεωρείται αισθητική, οι ιατρικοί λόγοι που μπορούν να το αλλάξουν, τι λέει το Medicare και τι πληρώνει η ασφάλεια

Η αφαίρεση του ξανθελάσματος συνήθως δεν καλύπτεται από την ασφάλεια, επειδή η αφαίρεση μιας αβλαβούς πλάκας στο βλέφαρο για λόγους εμφάνισης θεωρείται αισθητική. Η κάλυψη γίνεται δυνατή όταν υπάρχει τεκμηριωμένος ιατρικός λόγος, όπως μια πλάκα που περιορίζει την όραση, αιμορραγεί ή έχει αβέβαιη διάγνωση. Η επίσκεψη στον γιατρό και οι εξετάσεις αίματος για την εύρεση της αιτίας κανονικά καλύπτονται.

Σύντομη απάντηση

Συνήθως όχι. Το Medicare δεν καλύπτει τις περισσότερες αισθητικές επεμβάσεις και οι καλοήθεις βλάβες που αφαιρούνται για λόγους εμφάνισης θεωρούνται αισθητικές. Οι εξαιρέσεις χρειάζονται τεκμηριωμένους ιατρικούς λόγους, όπως περιορισμένη όραση, αιμορραγία, πόνο, φλεγμονή ή αβέβαιη διάγνωση. Ο έλεγχος, οι εξετάσεις αίματος και τυχόν βιοψία κανονικά καλύπτονται. Η αφαίρεση στο σπίτι με την Xanthel® κοστίζει σταθερά 169 $.

Τα βασικά σημεία

  • Η ασφάλεια συνήθως θεωρεί την αφαίρεση του ξανθελάσματος αισθητική.
  • Το Medicare δεν καλύπτει τις περισσότερες αισθητικές επεμβάσεις.
  • Τεκμηριωμένα προβλήματα όρασης, αιμορραγία, πόνος ή αβέβαιη διάγνωση μπορούν να το αλλάξουν.
  • Οι επεμβάσεις στα βλέφαρα μπορεί να χρειάζονται προέγκριση ακόμη και όταν είναι ιατρικές.
  • Η επίσκεψη στον γιατρό και οι εξετάσεις αίματος για την αιτία κανονικά καλύπτονται.
  • Χωρίς κάλυψη, η αφαίρεση στο σπίτι με την Xanthel® κοστίζει σταθερά 169 $.
Σε αυτή τη σελίδα 13 ενότητες

Καλύπτεται από την ασφάλεια η αφαίρεση του ξανθελάσματος;

Συνήθως όχι. Η αφαίρεση του ξανθελάσματος για να βελτιωθεί η εμφάνιση των βλεφάρων σας θεωρείται αισθητική και το Medicare δεν καλύπτει τις περισσότερες αισθητικές επεμβάσεις. Η κάλυψη είναι δυνατή μόνο όταν ένας τεκμηριωμένος ιατρικός λόγος κάνει την αφαίρεση απαραίτητη.

Το Medicare δηλώνει ξεκάθαρα ότι δεν καλύπτει τις περισσότερες αισθητικές επεμβάσεις και ότι πληρώνετε όλο το κόστος για υπηρεσίες που δεν καλύπτει.[1] Οι τοπικοί κανόνες κάλυψης του Medicare για τις καλοήθεις δερματικές βλάβες πηγαίνουν πιο μακριά: η αφαίρεση μιας καλοήθους βλάβης που δεν απειλεί την υγεία ή τη λειτουργία θεωρείται αισθητική και δεν καλύπτεται και, αν ζητήσετε αισθητική αφαίρεση, βαρύνεστε εσείς με το κόστος.[2] Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές γενικά ακολουθούν παρόμοια προσέγγιση, αν και κάθε ασφαλιστήριο είναι διαφορετικό.

Έτσι οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν μόνοι τους την αφαίρεση του ξανθελάσματος. Οι οδηγοί μας για το πόσο κοστίζει η αφαίρεση του ξανθελάσματος και για το κόστος αφαίρεσης του ξανθελάσματος εξηγούν το κόστος.

Πληροφορίες για το αν η αφαίρεση του ξανθελάσματος καλύπτεται από την ασφάλεια

Γιατί η αφαίρεση του ξανθελάσματος θεωρείται αισθητική;

Επειδή οι πλάκες είναι καλοήθεις και συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Δεν πονούν, δεν επηρεάζουν την όραση στους περισσότερους ανθρώπους και δεν μετατρέπονται σε καρκίνο, οπότε η αφαίρεσή τους αφορά την εμφάνιση και όχι την υγεία.

Το ξάνθελασμα είναι μια καλοήθης συσσώρευση ανοσοκυττάρων γεμάτων λίπος, που ονομάζονται αφρώδη κύτταρα, στο δέρμα του βλεφάρου.[3] Οι ασφαλιστές πληρώνουν για ιατρικά απαραίτητη φροντίδα και οι κανόνες του Medicare για τις καλοήθεις βλάβες θεωρούν αισθητική την αφαίρεση μιας βλάβης που δεν απειλεί την υγεία ή τη λειτουργία.[2] Η αμηχανία για τις πλάκες είναι πραγματική και κατανοητή, αλλά από μόνη της συνήθως δεν πληροί το κριτήριο της ιατρικής αναγκαιότητας.

Αυτό που ενδιαφέρει τους ασφαλιστές είναι η σύνδεση του ξανθελάσματος με παθήσεις. Περίπου οι μισοί από όσους το έχουν παρουσιάζουν διαταραχή των λιπιδίων[3] και συνδέεται με κίνδυνο εμφράγματος και καρδιοπάθειας ανεξάρτητα από τη χοληστερόλη.[5] Γι’ αυτό ο έλεγχος αντιμετωπίζεται διαφορετικά από την αφαίρεση (δείτε παρακάτω). Ο οδηγός μας για το αν το ξάνθελασμα είναι επικίνδυνο εξηγεί την πλευρά της υγείας.

Πληροφορίες για το γιατί η αφαίρεση του ξανθελάσματος δεν καλύπτεται από την ασφάλεια

Πότε μπορεί η ασφάλεια να καλύψει την αφαίρεση του ξανθελάσματος;

Όταν υπάρχει τεκμηριωμένος ιατρικός λόγος. Οι κανόνες του Medicare για τις καλοήθεις βλάβες απαριθμούν την αιμορραγία, τον έντονο κνησμό ή πόνο, σημάδια φλεγμονής, βλάβη που περιορίζει την όραση, αβέβαιη διάγνωση, ανησυχητική προηγούμενη βιοψία ή επαναλαμβανόμενο τραυματισμό της περιοχής.

Οι κανόνες ενός αναδόχου του Medicare για την αφαίρεση καλοήθων δερματικών βλαβών αναφέρουν ότι η αφαίρεση είναι ιατρικά απαραίτητη, όχι αισθητική, όταν ένα ή περισσότερα από τα εξής τεκμηριώνονται σαφώς στον ιατρικό φάκελο:[2]

  1. Συμπτώματα. Αιμορραγία, έντονος κνησμός ή πόνος.
  2. Φλεγμονή. Σημάδια όπως πύον, εκροή υγρού, οίδημα ή ερυθρότητα.
  3. Περιορισμένη όραση. Η βλάβη περιορίζει κλινικά την όραση ή φράζει ένα στόμιο.
  4. Αβέβαιη διάγνωση. Ιδίως όταν ο καρκίνος είναι ρεαλιστική ανησυχία, όπως όταν αλλάζει η όψη.
  5. Ανησυχητική προηγούμενη βιοψία. Βιοψία που υποδηλώνει καρκινική ή προκαρκινική βλάβη.
  6. Επαναλαμβανόμενος τραυματισμός. Η βλάβη βρίσκεται σε σημείο όπου τραυματίζεται επανειλημμένα και αυτό είναι τεκμηριωμένο.

Το τυπικό ξάνθελασμα δεν πληροί κανένα από αυτά, γι’ αυτό η κάλυψη είναι σπάνια. Οι πολύ μεγάλες πλάκες που κρέμονται πάνω από το βλέφαρο ή μια κηλίδα με ασαφή διάγνωση είναι οι πιο πιθανές εξαιρέσεις. Αυτοί οι κανόνες δεν αναφέρουν ονομαστικά το ξάνθελασμα, προέρχονται από έναν περιφερειακό ανάδοχο και άλλοι ανάδοχοι και ιδιωτικοί ασφαλιστές γράφουν τους δικούς τους, οπότε να ελέγχετε πάντα.

Πληροφορίες για το πότε μπορεί η ασφάλεια να καλύψει την αφαίρεση του ξανθελάσματος

Τι γίνεται αν το ξάνθελασμά σας όντως επηρεάζει το βλέφαρο ή την όρασή σας;

Τότε αξίζει μια αξιολόγηση από ειδικό, επειδή η περιορισμένη όραση είναι ένας από τους αναγνωρισμένους ιατρικούς λόγους για αφαίρεση. Ένας ειδικός των ματιών μπορεί να εξετάσει το βλέφαρο, να ελέγξει το οπτικό σας πεδίο αν χρειάζεται και να καταγράψει τα ευρήματα που θα θέλει να δει ο ασφαλιστής σας.

Η περιορισμένη όραση αναφέρεται ανάμεσα στις καταστάσεις που κάνουν ιατρικά απαραίτητη την αφαίρεση μιας καλοήθους βλάβης, εφόσον τεκμηριώνεται σαφώς.[2] Οι περισσότερες πλάκες ξα